當(dāng)前對(duì)的認(rèn)識(shí)

當(dāng)前對(duì)的認(rèn)識(shí)第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月HBV親肝性主要在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制有限的泛嗜性肝外低水平復(fù)制RNA反轉(zhuǎn)錄第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月HBV是一種易于變異的病毒1、4、5（+），HBVDNA(+)，90/146（61.64%）（抗-HBe出現(xiàn)不能作為HBV停止的指標(biāo)）HBVM均（-）43例，HBVDNA（+）2、4、5（+）30例，HBVDNA（+）第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月前c區(qū)：1896位s區(qū)：145位p區(qū)：YMDD變異株變異后果HBV逃避免疫殺傷說明HBVM≠HBV感染,HBVDNA為理想指標(biāo)第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性乙肝向肝硬化發(fā)展的預(yù)測(cè)ASC定期保健CH追蹤+活檢第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)的ASC再認(rèn)識(shí)HBV的感染常為沉默的過程

1/3成人因急性無癥狀感染獲及免疫，慢性感染后亦無癥狀第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月為內(nèi)涵相當(dāng)復(fù)雜的群體肝組織正常至肝硬化病情進(jìn)展緩慢免疫耐受高感染至低感染第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月高感染狀態(tài)可相當(dāng)穩(wěn)定

12例20個(gè)月連續(xù)觀察sAgeAgDNA無明顯波動(dòng)，2次活檢要無明顯改變第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)獄人群流調(diào)

sAg年陰轉(zhuǎn)率1.4%,eAg年陰轉(zhuǎn)率22.3%(為低水平感染者，隨年齡增長，20歲前罕見，40歲后1.5%)第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月HBV感染的自然過程亞臨床：緩慢進(jìn)展纖維化60-70%急性：10-25%慢性持續(xù)感染：15-20%第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月肝炎后ASC102例肝活檢正常12非特異性炎癥5慢肝74肝硬化11提示隱襲性肝炎90/102（88.24%）第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月部分炎癥輕微，長期累積可發(fā)展為肝硬化、肝癌80%以上HCC為HBV感染其他原因死亡ASC尸解肝組織：34例（平均74歲）40%有肝硬化或慢肝，少數(shù)為HCC第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月治療策略不同個(gè)體不同策略一次門診不可能了解具體情況有潛在發(fā)展趨勢(shì)者：建立健康檔案；定期觀察；保健指導(dǎo)。第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月保健檔案內(nèi)容主要癥狀、體征肝功+AFP（30歲以上）HBVM+HBVDNAB超：具體描述必要時(shí)活檢第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)態(tài)觀察定期就診<40歲，6月一次>40歲，3月一次第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方法病人一般健康情況經(jīng)濟(jì)情況既往用藥情況家族肝病情況，近親中有肝癌者應(yīng)積極第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇方法肝臟炎癥HBV復(fù)制方法無或輕（-）定期觀察無或輕活躍抗病毒有（+）綜合治療抗病毒有（-）綜合治療抗病毒（監(jiān)測(cè)其他肝病或變異）第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月苦參素的相關(guān)研究對(duì)含乙肝病毒轉(zhuǎn)基因小鼠和含有HBsAg及HBeAg的細(xì)胞株進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，證實(shí)本藥具有直接抑制乙肝病毒的作用用四氯化碳（CCl4)造成鼠慢性肝損傷、肝纖維化，表明本藥有減輕肝臟炎癥活動(dòng)、抑制肝內(nèi)膠原合成及抗纖維化作用第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

苦參素與干擾素治療的比較

HBeAg陰轉(zhuǎn)率HBVDNA陰轉(zhuǎn)率苦參素44.445.3干擾素46.048第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月隨機(jī)雙盲治療CAH(乙)

HBeAg陰轉(zhuǎn)率HBVDNA陰轉(zhuǎn)率治療組8/18(44.4%)5/12對(duì)照組1/14(7.1%)0/12P<0.05P<0.05第21頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月治療慢性丙型肝炎的觀察HCVRNA陰轉(zhuǎn)率:治療組8/17（47.1%);對(duì)照組1/18（5.6%)