吞咽障礙的康復護理課件

吞咽障礙患者的康復護理大醫(yī)精誠博學創(chuàng)新吞咽障礙患者的康復護理大醫(yī)精誠博學創(chuàng)新01吞咽困難的相關知識03吞咽訓練方法02吞咽困難的篩查與診斷04吞咽障礙的康復護理05急救措施目錄CONTENTS01吞咽困難的相關知識03吞咽訓練方法02吞咽困難的篩查與診PART01吞咽困難的相關知識

PART01吞咽困難的相關知識

3吞咽吞咽指人體從外界經(jīng)口攝入食物并經(jīng)食管傳輸?shù)竭_胃的過程吞咽吞咽4吞咽的生理口腔準備期口腔期咽期食管期5唇、齒、舌、頰將食物磨碎成食團舌將食物推至咽入口鼻咽關閉，咽提肌收縮，喉入口關閉，食管入口開放食管平滑肌和橫紋肌收縮產(chǎn)生蠕動波推動食物入胃吞咽的生理口腔準備期口腔期咽期食管期5唇、齒、舌、頰將食物磨吞咽的生理吞咽的生理6什么是吞咽障礙？吞咽障礙：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，由此產(chǎn)生的進食困難，表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙。7什么是吞咽障礙？吞咽障礙：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食功能性（神經(jīng)性）吞咽障礙進食通道完整或基本完整參與進食活動的肌肉暫時失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng)性疾?。┘∪?、骨骼運動不協(xié)調(diào)（年老體弱、癡呆、重癥肌無力）結構性吞咽障礙進食通道異常頭頸部癌癥等手術切除（口腔癌、喉癌、食道癌）。喉部及氣管切開。化學物質(zhì)灼傷、燒傷等吞咽障礙分類功能性（神經(jīng)性）吞咽障礙吞咽障礙分類8吞咽障礙的臨床表現(xiàn)頻發(fā)的清嗓動作，說話聲音沙啞進食費力、進食量減少、進食時間延長吞咽時流涎、低頭明顯、有疼痛癥狀，飲水嗆咳吞咽時發(fā)生哽咽，有食物黏著于咽喉內(nèi)的感覺吞咽后口腔食物殘留、咳嗽有口、鼻反流，進食后嘔吐反復發(fā)熱、肺部感染隱性誤吸吞咽障礙的臨床表現(xiàn)頻發(fā)的清嗓動作，說話聲音沙啞9流行病學50歲以上歲以上人群吞咽障礙較為常見，發(fā)生率在20%以上。隨年齡增加，吞咽障礙的發(fā)生率增加。腦卒中是導致吞咽障礙最常見的的原因，發(fā)生率22-65%。我國每年新增腦卒中患者200萬例。急性卒中后吞咽障礙的發(fā)生率達37-78%。其他疾病吞咽障礙發(fā)生率顱腦損傷27%、腦癱40%、帕金森病50-70%、重癥肌無力15-63%。流行病學50歲以上歲以上人群吞咽障礙較為常見，發(fā)生率在20%10PART02吞咽困難的篩查與診斷

PART02吞咽困難的篩查與診斷

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吞咽障礙的篩查1.有發(fā)熱嗎？2.有診斷為肺炎嗎？3.體重有減輕嗎？4.覺得胸悶嗎？5.有較前難以吞咽嗎？6.覺得吃硬食物有困難嗎？7.有反復吐口水嗎？8.有進食梗阻感嗎？9.有進食嗆咳嗎？10.有喝水時嗆咳嗎？11.有非進食時嗆咳嗎？12.有食物從口中溢出嗎？13.有進食時呼吸困難嗎？14.進食后口腔有殘留物嗎？15.吃完后聲音改變嗎？16.進食后有嘔吐、返流嗎？吞咽障礙的篩查1.有發(fā)熱嗎？9.有進食嗆咳嗎12診斷標準1、鋇餐透視吞咽造影（金標準）13診斷標準1、鋇餐透視吞咽造影（金標準）13診斷標準2、纖維喉鏡14診斷標準2、纖維喉鏡14診斷標準3、洼田俊夫飲水試驗（簡單，易操作，臨床最常用）方法：患者坐位，飲溫開水30ml，觀察吞咽所需時間和嗆咳情況。15分級方法1級為吞咽功能正常5秒內(nèi)30ml溫水一飲而盡，無嗆咳。2級為可疑吞咽異常5秒以上完成吞咽，1次飲盡無嗆咳或分多次以上飲盡無嗆咳。3級為輕度吞咽功能障礙5秒內(nèi)1次飲完，有嗆咳。4級為中度吞咽功能障礙5～lO秒內(nèi)分2次以上飲完，有嗆咳。5級為重度吞咽功能障礙嗆咳多次發(fā)生，10秒內(nèi)不能飲完。診斷標準3、洼田俊夫飲水試驗（簡單，易操作，臨床最常用）15PART03吞咽訓練方法

PART03吞咽訓練方法

16增加進食樂趣增強康復信心減少吸入性肺炎的發(fā)生吞咽訓練的目的

減少鼻飼機會增強營養(yǎng)增強用口進食的能力及安全性增加進食樂趣減少吸入性肺炎吞咽訓練的目的

減少鼻飼機會增強用17吞咽訓練方法1.基礎訓練2.吞咽訓練3.進食訓練吞咽訓練方法1.基礎訓練2.吞咽訓練3.進食訓練181.基礎訓練吹哨子練習吹氣泡練習緊閉唇部，經(jīng)鼻吸氣和呼氣咬牙膠練習發(fā)“t、d”音，訓練舌尖與牙槽快速的接觸與收縮發(fā)“ch、s、sh”音，訓練舌與軟腭的側面接觸發(fā)“k、g、”音，訓練舌向后運動與軟腭的接觸發(fā)“da、ga、la”音，訓練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性1.基礎訓練吹哨子練習吹氣泡練習191.基礎訓練呼吸訓練練習腹式呼吸縮唇呼吸訓練有效咳嗽目的：提高呼吸系統(tǒng)的反應性，達到排除分泌物，預防誤吸的目的。1.基礎訓練呼吸訓練練習腹式呼吸20門德爾松（Mendelsohn）手法：

喉部可上抬患者先囑干吞咽數(shù)個，再指導患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。

喉上抬無力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒，以促進吞咽。

2.吞咽訓練門德爾松（Mendelsohn）手法：2.吞咽訓練2.吞咽訓練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動作.

寒冷刺激能有效強化吞咽反射。2.吞咽訓練咽部冷刺激用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟3.進食訓練(1)進食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起。3.進食訓練(1)進食體位

3.進食訓練(2)食物

選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。(3)食具

開始選擇小

而淺的勺子。掌握一口量，3-4ml開始，逐漸增加至1湯勺為宜3.進食訓練(2)食物選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠

3.進食訓練(4)每次進食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動作，確定有吞咽功能后才開始進食。從健側喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。3.進食訓練(4)每次進食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動

3.進食訓練(5)在訓練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進行。每次證實完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進食時間持續(xù)30min為宜。3.進食訓練(5)在訓練中防止食物殘留造成誤咽，仰頭點頭吞咽，清除會厭部殘留食物轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽清除梨狀窩殘留食物3.進食訓練仰頭點頭吞咽，清除會厭部殘留食物3.進食訓練注意事項食物宜偏涼，初期進食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。當患者發(fā)生劇烈咳嗽時，應停止喂食，讓患者至少休息半小時以后再試。若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。安全第一!注意事項食物宜偏涼，初期進食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，28注意事項神志不清、疲倦或不合作時切勿進食。鼓勵患者用健側進食，避免殘留物導致誤吸。痰多患者，先清理呼吸道再進食。有義齒的患者，進食時應先佩戴上再進食?？谇桓杏X差者，食物送入口時，可適當增加湯匙下壓舌部的力量，有助刺激感覺。耐力差患者，宜少量多餐。如患者有認知障礙，可適當給予口令提示。如患者吞咽固體食物有困難時，同樣不能咽下大粒的藥片或膠囊。進餐后保持口腔清潔，清除口腔殘留物、漱口。餐后保持舒適的半臥姿勢或坐位30~40分鐘。注意事項神志不清、疲倦或不合作時切勿進食。29PART04吞咽障礙的康復護理

PART04吞咽障礙的康復護理

301、注意患者進食時無特殊情況需要坐起，進餐后讓患者坐位休息30--60分鐘。2、鼓勵患者小口進食，盡量用健側進食，允許患者有足夠的進食時間。3、進食的食物、藥物可用凝固粉調(diào)制成適合患者吞咽的性狀。4、在進食更多食物時要確認患者前一口食物已經(jīng)吞咽完全。5、如果患者出現(xiàn)嗆咳或窒息應立即停止進食。吞咽障礙患者的康復護理（經(jīng)口）1、注意患者進食時無特殊情況需要坐起，進餐后讓患者坐位休息331

增稠劑

和藥順增稠劑32剛經(jīng)口進食期間，記錄24小時入量，如不足及時補充，如補液、鼻飼等。進食過程中避免與患者聊天、說笑，以防引起誤吸、嗆咳。進食前后清潔口腔、排痰。神志不清、疲倦或不合作者切勿喂食；耐力差患者，宜少食多餐。吞咽障礙患者的康復護理（經(jīng)口）剛經(jīng)口進食期間，記錄24小時入量，如不足及時補充，如補液、鼻33帶胃管期間吞咽訓練護理1、空吞咽訓練：囑患者作空吞咽口水、小冰塊及果凍訓練，這有利于患者吞咽模式的恢復。2、飲水訓練：患者半臥位或坐位，采用洼田飲水試驗方式，分別以冷、溫水刺激咽部，促進吞咽功能恢復。注意患者有無嗆咳發(fā)生及嗆咳次數(shù)。一旦吞咽障礙功能恢復達3級以上，可進入下一步吞咽康復訓練。帶胃管期間吞咽訓練護理34帶胃管期間吞咽訓練護理3、吞流食訓練：患者取坐位或半坐臥位，用小湯匙把2～3ml溫度適中、適當粘度的米粉糊、蛋白粉糊等流食倒于健側口頰部，囑患者用健側帶動患側把食物送到咽部，慢慢吞下，無嗆咳時逐漸增加喂食量。當患者每餐能分次吞下200ml以上的流食，且連續(xù)2天無嗆咳及腹部不適時，即可拔除胃管。帶胃管期間吞咽訓練護理35胃管拔除后飲食護理1、進食體位：（1）半臥位：如果病人不能坐起，即可取仰臥位將床頭搖起，使病人軀干置于30°-60°半臥位，頭部前屈，偏癱側頸下用小軟枕或毛巾墊起，偏癱側肩部以軟枕墊起，喂食者位于病人健側。胃管拔除后飲食護理1、進食體位：36胃管拔除后飲食護理（2）坐位：只要病情允許，就應鼓勵病人坐起進食。進食時，病人全身放松，頭部略向前傾，頸部微微彎曲，軀干立直，患側手放在桌子上。胃管拔除后飲食護理（2）坐位：只要病情允許，就應鼓勵病人坐起37胃管拔除后飲食護理2、食物選擇：（1）密度均勻（2）適當黏性而不易松散（3）易變形，以利于通過口腔和咽部（4）不易在黏膜上殘留（5）以偏涼食物為宜，因為冷刺激能有效強化吞咽反射。在進食時，可將食物調(diào)成糊狀，使食物易于形成食團，利于吞咽。胃管拔除后飲食護理2、食物選擇：38胃管拔除后飲食護理3、進食方法：將食物置于健側口腔，并將食物送至舌根部，確定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者。進食結束清水漱口，將口腔食物殘渣清理干凈。餐后30分鐘不宜翻身扣背。另外對于咳嗽無力病人，一旦出現(xiàn)誤吸，立即給予鎖骨上窩手法刺激咳嗽，清除殘留在聲帶、咽部及會厭谷處食物。胃管拔除后飲食護理3、進食方法：將食物置于健側口腔，并將食物39胃管拔除后飲食護理4、改變吞咽的方法：（1）側方吞咽（擠出梨狀隱窩里殘留的食物）胃管拔除后飲食護理4、改變吞咽的方法：40胃管拔除后飲食護理（2）點頭樣吞咽（擠出會厭谷里殘留的食物）胃管拔除后飲食護理（2）點頭樣吞咽（擠出會厭谷里殘留的食物）41胃管拔除后飲食護理（3）空吞咽與吞咽食物交替進行。5、注意事項：創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境，減少各種外部環(huán)境的干擾；開始訓練時時間不宜過長，防止病人急躁和疲勞，以后視情況逐漸延長時間；指導家屬掌握吞咽訓練的方法、喂食的方法、食物的選擇以及并發(fā)癥的監(jiān)測等。胃管拔除后飲食護理（3）空吞咽與吞咽食物交替進行。42心理護理

吞咽障礙病人多同時伴有不同程度的肢體偏癱、失語或語言不清等，易出現(xiàn)煩躁、易怒和抑郁情緒，有的拒絕進食。所以，在進行飲食訓練時應針對不同患者的性格特點、文化程度和社會閱歷等進行心理疏導。做好病人及家屬的思想工作，使病人理解吞咽機理，掌握訓練方法，鼓勵病人增強康復的信心，積極主動配合訓練。心理護理吞咽障礙病人多同時伴有不同程度的肢體偏癱、失語43不宜進食各類食物有：1、瘦肉類、芋頭、地瓜、湯圓、粘糕、饅頭、蛋黃；2、豆子、花生、瓜子。3、西瓜、帶果粒的飲料、清水粥。吞咽障礙患者不宜進食的食物不宜進食各類食物有：吞咽障礙患者不宜進食的食物44PART05急救措施

PART05急救措施

45掰開患者口腔，將能看到的異物用手摳出來，同時注意觀察呼吸恢復情況，若有假牙也一并取出。如果出現(xiàn)昏迷、意識不清，要將頭偏向一側，或采取側臥位或是俯臥位，以防誤吸、窒息等情況發(fā)生。如果同現(xiàn)呼吸停止，應讓患者頭部保持后仰，并把下頜抬起來，這樣氣道能成為一條直線，有利于暢通氣道；并立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。黏性食物卡喉先用手摳掰開患者口腔，將能看到的異物用手摳出來，同時注意觀察呼吸恢46小而硬的東西--海姆立克急救法操作方法一：

意識尚