哮病中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑

哮?。ㄖ夤芟┲形麽t(yī)結(jié)合臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的急性發(fā)作期患者。一、哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為哮?。═CD編碼：BNF040）西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10編碼：J45。（二） 診斷依據(jù).疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T5-2008。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）.疾病分期（1） 急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人?。?） 慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）（3） 緩解期：指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。.證候診斷參照'國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組哮?。ㄖ夤芟动煼桨浮毕。ㄖ夤芟┡R床常見(jiàn)證候：（1） 發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）風(fēng)哮寒哮熱哮虛哮（2） 緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）肺脾氣虛證肺腎氣虛證（三） 治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組哮?。ㄖ夤芟┰\療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T5-2008）診斷明確，第一診斷必須符合哮?。ㄖ夤芟┗颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合哮?。═CD編碼：BNF040）和支氣管哮喘（ICD10編碼：J45）急性發(fā)作期患者。患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。急性發(fā)作之病情危重需氣管插管、機(jī)械通氣的患者，不進(jìn)入本路徑。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七） 入院檢查項(xiàng)目.必需的檢查項(xiàng)目（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2） 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（3） 血?dú)夥治觯?） 胸部正側(cè)位X線片（5） 心電圖（6） 肺功能（病情允許時(shí)）氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血清過(guò)敏原測(cè)定、C反應(yīng)蛋白、EOS計(jì)數(shù)、凝血功能、超聲、肺CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇等。（八） 治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者：風(fēng)哮：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。熱哮：清熱宣肺，化痰定喘。虛哮：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。.辨證選用中藥注射液靜脈滴注。.針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用。其他療法：根據(jù)病情辨證選擇。內(nèi)科基礎(chǔ)治療:視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療，具體參照《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）6.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn).咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩解。.病情穩(wěn)定。沒(méi)有需要繼續(xù)住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、哮?。ㄖ夤芟┲形麽t(yī)結(jié)合臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為哮病（支氣管哮喘）（TCD編碼：BNF040；ICD-10編碼：J45）疾病分期屬于：急性發(fā)作期患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)： 住院號(hào)：發(fā)病日期： 年—月—日住院日期： 年—月—日 出院日期： 年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W14天 實(shí)際住院日：天時(shí)間一年一月一日（第1~3天）年一月一日（第4-7天））主要診療工作口詢問(wèn)病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口完成初步診斷和病情評(píng)估口下達(dá)醫(yī)囑，開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單口完成病歷書寫和病程記錄口初步擬定治療方案口向患者交代病情和注意事項(xiàng)口中醫(yī)四診信息米集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口預(yù)防并發(fā)癥和診治口病歷書寫和病程記錄口上級(jí)醫(yī)師查房治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充口完善必要檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口內(nèi)科常規(guī)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理口飲食（視具體情況）口中醫(yī)辨證口辨證選擇口服中藥湯劑口靜滴中藥注射液口口服中成藥□氧療（必要時(shí)）□支氣管舒張劑□沙丁胺醇?xì)忪F劑100?200ug噴吸q4h-q6h特布他林氣霧劑0.25?0.5mg噴吸q6h-q8h異丙托漠銨氣霧劑40?60ug噴吸tid?qid特布他林2.5mgpotid噻托漠銨膠囊18ug吸入qd布地奈德200ug霧化bid特布他林霧化液0.25mg霧化bid吸入用復(fù)方異丙托漠銨溶液2.5ml霧化bid0.9%NS100mlivdripbid或tid氨茶堿0.25givdripbid或tid氨茶堿片0.1?0.2gpotid□糖皮質(zhì)激素0.9%NS100mlivdripbid□注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉針40-80mgivdripbid琥珀酸氫化可的松100-200mgivdripbid長(zhǎng)期醫(yī)囑口內(nèi)科常規(guī)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理口飲食（視具體情況）口中醫(yī)辨證口辨證選擇口服中藥湯劑口靜滴中藥注射液口口服中成藥□氧療（必要時(shí)）□支氣管舒張劑沙丁胺醇?xì)忪F劑100?200ug噴吸q4h-q6h特布他林氣霧劑0.25?0.5mg噴吸q6h-q8h異丙托漠銨氣霧劑40?60ug噴吸tid?qid特布他林2.5mgpotid噻托漠銨膠囊18ug吸入qd布地奈德200ug霧化bid特布他林霧化液0.25mg霧化bid吸入用復(fù)方異丙托漠銨溶液2.5ml霧化bid0.9%NS100mlivdripbid或tid氨茶堿0.25givdripbid或tid氨茶堿片0.1?0.2gpotid□糖皮質(zhì)激素0.9%NS100mlivdripbid注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉針40-80mgivdripbid琥珀酸氫化可的松100-200mgivdripbid

地塞米松5-10mgivdripqdbid或tid沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）50ug和250ug/吸1-2吸q12h布地奈德氣霧劑200ug吸入bid□布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）160ug和4.5ug/吸1-2吸q12h□胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）□泮托拉唑40mgivdripqd雷貝拉唑腸溶膠囊20mg口服qd抗菌藥物（有感染證據(jù)）0.9%NS100mlivdripbid哌拉西林他唑巴坦鈉4.5givdripbid頭抱噻肟鈉2.0givdripbid頭抱唑肟針1.5ivdripbid亞胺培南西斯他丁鈉（泰能）1.0ivdripq12h-q8h左氧氟沙星氯化鈉針2.0ivdripbid甲磺酸帕珠沙星針0.3givdripbid臨時(shí)醫(yī)囑口完善入院檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、血?dú)夥治?、D-二聚體、感染性疾病篩查胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（適時(shí)）血清過(guò)敏原測(cè)定、胸部CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等（必要時(shí)）□維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡口氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)?？趯?duì)癥處理口穴位外敷地塞米松5-10mgivdripqdbid或tid沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）50ug和250ug/吸1-2吸q12h布地奈德氣霧劑200ug吸入bid□布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）160ug和4.5ug/吸1-2吸q12h胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）□泮托拉唑40mgivdripqd雷貝拉唑腸溶膠囊20mg口服qd抗菌藥物（有感染證據(jù)）0.9%NS100mlivdripbid哌拉西林他唑巴坦鈉4.5givdripbid頭抱噻肟鈉2.0givdripbid頭抱唑肟針1.5ivdripbid□亞胺培南西斯他丁鈉（泰能）1.0ivdripq12h-q8h左氧氟沙星氯化鈉針2.0ivdripbid甲磺酸帕珠沙星針0.3givdripbid□根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時(shí)醫(yī)囑口對(duì)癥處理□復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）□異常指標(biāo)復(fù)查口穴位外敷主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□入院介紹（病房《、設(shè)施等）口指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查口飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□完成護(hù)理記錄口觀察患者病情變化口飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)口指導(dǎo)陪護(hù)工作口擲照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間一年一月一日（出院前1~3天）年一月一日住院7~14天（出院日）主要診療工作口中醫(yī)四診信息米集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口預(yù)防并發(fā)癥和診治口病歷書寫和病程記錄口上級(jí)醫(yī)師查房治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充，視病情明確出院日口異常輔助檢查的復(fù)查口完成常規(guī)病歷書寫□出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案口開(kāi)具出院診斷書口完成出院記錄口通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口內(nèi)科常規(guī)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理口飲食（視具體情況）口中醫(yī)辨證口辨證選擇口服中藥湯劑口靜滴中藥注射液口口服中成藥□氧療（必要時(shí)）□支氣管舒張劑沙丁胺醇?xì)忪F劑100?200ug噴吸q4h-q6h特布他林氣霧劑0.25?0.5mg噴吸q6h-q8h異丙托漠銨氣霧劑40?60ug噴吸tid?qid特布他林2.5mgpotid噻托漠銨膠囊18ug吸入qd布地奈德200ug霧化bid特布他林霧化液0.25mg霧化bid吸入用復(fù)方異丙托漠銨溶液2.5ml霧化bid0.9%NS100mlivdripbid或tid氨茶堿0.25givdripbid或tid氨茶堿片0.1?0.2gpotid□糖皮質(zhì)激素0.9%NS100mlivdripbid□注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉針40-80mgivdripbid琥珀酸氫化可的松100-200mgivdripbid地塞米松5-10mgivdripqdbid或tid沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）50ug和250ug/吸1-2吸q12h布地奈德氣霧劑200ug吸入bid□布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）160ug和4.5ug/吸1-2吸q12h胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）□泮托拉唑40mgivdripqd雷貝拉唑腸溶膠囊20mg口服qd長(zhǎng)期醫(yī)囑口停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑口開(kāi)具出院醫(yī)囑口出院帶藥□幫助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)

抗菌藥物（有感染證據(jù)）0.9%NS100mlivdripbid哌拉西林他唑巴坦鈉4.5givdripbid頭抱噻肟鈉2.0givdripbid頭抱唑肟針1.5ivdripbid亞胺培南西斯他丁鈉（泰能）1.0ivdripq1