骨科病史采集課件

骨科病史采集骨科病史采集1基本要求：認(rèn)真全面系統(tǒng)準(zhǔn)確基本要求：認(rèn)真2骨科診斷有時(shí)十分簡(jiǎn)單明顯有時(shí)依賴細(xì)致的臨床體檢骨科體檢和其他專業(yè)體檢大體相同側(cè)重于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，尤其是脊柱和四肢的檢查檢查時(shí)應(yīng)該結(jié)合功能上和解剖上的特點(diǎn)骨科診斷有時(shí)十分簡(jiǎn)單明顯3骨科常見的癥狀疼痛麻木畸形、包塊跛行關(guān)節(jié)僵硬無力功能障礙骨科常見的癥狀4問診關(guān)于疼痛問診的內(nèi)容：部位時(shí)間性質(zhì)誘因程度減輕加重的因素問診關(guān)于疼痛問診的內(nèi)容：51、疼痛的部位：讓患者手指出疼痛的部位或劃出疼痛的范圍，要求患者說清楚首發(fā)痛區(qū)、曾經(jīng)痛過的部位及現(xiàn)在就診時(shí)的痛區(qū)。如有放射痛，一定要指出放射的部位。根據(jù)疼痛的解剖部位初步判斷其病變部位。1、疼痛的部位：62、疼痛的時(shí)間1）是指首次發(fā)病到現(xiàn)在的時(shí)間（病程）。根據(jù)其病程推斷疾病屬于急性疼痛還是慢性疼痛或是慢性疼痛急性發(fā)作。2）疼痛在一天中的哪個(gè)時(shí)間更劇烈。3）疼痛是間隙性、持續(xù)性、還是進(jìn)行性加重。骨科病史采集課件7（五）、肌力的檢查方法各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查（1）動(dòng)診指在兩側(cè)對(duì)比下，檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌的收縮力。4字試驗(yàn)主要檢查髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)有否限制，說明是否髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變或內(nèi)收肌痙攣。活動(dòng)的關(guān)節(jié)有橈-舟-月關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)；直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)活動(dòng)只能發(fā)生于被檢查的關(guān)節(jié)，不能由其他部位的活動(dòng)掩蓋被檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)。D在消除重力的影響后肌肉能否做全范圍的收縮用角尺測(cè)量運(yùn)動(dòng)幅度，或憑估計(jì)來測(cè)量角度；若僅有胸部呼吸而無腹部呼吸，則為胸髓中部以下?lián)p傷。在病人后方檢查時(shí)，可作兩側(cè)比較。A觀察肌肉能否在抗重力的方向上主動(dòng)做全范圍的收縮兩側(cè)應(yīng)在同一水平部位測(cè)量，帶尺的拉力適中，過重和過輕會(huì)出現(xiàn)很大差距。近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈90-100度,伸0度；MMT的基本原則和判定程序T11第11肋間(在T10-T12的中點(diǎn))*以肱二頭肌受累最明顯，并有腱反射障礙。檢查時(shí)應(yīng)該結(jié)合功能上和解剖上的特點(diǎn)各部位檢查方法——脊柱檢查（3）MMT的基本原則和判定程序※3、疼痛的性質(zhì)疼痛的性質(zhì)和疾病性質(zhì)有關(guān)，可分為脹痛、酸痛、麻痛、刺痛、燒灼痛、牽拉痛、絞痛、刀割樣痛、斷裂樣痛、電擊痛等。1）軟組織的慢性勞損及陳舊性損傷：酸痛2）急性韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜損傷：刺痛、刀割樣痛、跳痛。3）神經(jīng)受擠壓或刺激：牽扯痛、放射痛、燒灼痛、刺痛、脹痛。4）內(nèi)臟疾病：絞痛5）椎管內(nèi)病變：電擊樣痛（脊髓型疼痛）（五）、肌力的檢查方法3、疼痛的性質(zhì)84、疼痛的誘因：描述不清時(shí)，應(yīng)提示患者當(dāng)時(shí)在做何工作，肢體處于什么姿勢(shì)或體位。常見的原因有：（1）搬重物。（2）久行、久坐、久站。（3）遇風(fēng)、受涼、受濕等。（4）體育運(yùn)動(dòng)。（5）外傷。對(duì)有外傷史者要了解受傷的全過程。4、疼痛的誘因：9關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的測(cè)量：可用量角器較正確地測(cè)量一般也可用視覺估計(jì)。自主神經(jīng)檢查：植物神經(jīng)損害時(shí)，表現(xiàn)為毛細(xì)血管循環(huán)障礙，皮膚脫落、無汗、指（趾）甲增厚裂隙、環(huán)行脫水等。觀察受患部位與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的對(duì)稱性和活動(dòng)度。各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查腰椎間盤突出癥

臨床表現(xiàn)各部位檢查方法——脊柱檢查T6第6肋間(劍突水平)*往下觸摸骶髂關(guān)節(jié)，有無壓痛和叩痛；自主神經(jīng)檢查：植物神經(jīng)損害時(shí)，表現(xiàn)為毛細(xì)血管循環(huán)障礙，皮膚脫落、無汗、指（趾）甲增厚裂隙、環(huán)行脫水等。每個(gè)關(guān)節(jié)間活動(dòng)度不大，綜合活動(dòng)使脊柱呈弧形與旋轉(zhuǎn)狀態(tài)。各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查動(dòng)診指在兩側(cè)對(duì)比下，檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌的收縮力。應(yīng)注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，兩側(cè)對(duì)比。檢測(cè)方法的原則是腰椎需平放于床上，消除腰椎代償功能，使髖關(guān)節(jié)的屈曲畸形畢露，并能測(cè)量髖的屈曲畸形度，以及存在的內(nèi)旋或內(nèi)收畸形度。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查肘以上的損傷顯示示指喪失屈曲功能、指萎縮、指甲彎曲。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查肘完全伸直時(shí)，前臂旋后，可測(cè)量上臂軸線與前臂軸線所形成的攜物角度數(shù)，兩者比較。5、疼痛的程度：疼痛的評(píng)估視覺模擬評(píng)分（VAS）通常是用10cm長(zhǎng)的直線或直尺，標(biāo)計(jì)間隔為1mm，左側(cè)起始點(diǎn)為不痛，右側(cè)終點(diǎn)為劇痛。病人自己按疼痛程度在直線上標(biāo)示合適的點(diǎn)，然后，檢查者由左向右測(cè)量出mm距離數(shù)，即為疼痛評(píng)分。但也有人認(rèn)為分檔過多反而會(huì)降低可靠性。0無痛10最嚴(yán)重的疼痛關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的測(cè)量：可用量角器較正確地測(cè)量一般也可用視覺估計(jì)10口述描繪評(píng)分法（VRS）分為四級(jí)：Ⅰ無痛Ⅱ輕度疼痛Ⅲ中度疼痛Ⅳ劇烈疼痛簡(jiǎn)單實(shí)用，不夠精確?？谑雒枥L評(píng)分法（VRS）11數(shù)字分級(jí)法(NRS)用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字無痛劇痛0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)無劇痛0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為126、疼痛減輕加重因素1）體位因素（舉例）2）氣候、環(huán)境因素（舉例）3）工作因素4）精神因素6、疼痛減輕加重因素13體格檢查基本檢查：視、觸、叩、聽、動(dòng)、量?？铺厥鈾z查體格檢查基本檢查：視、觸、叩、聽、動(dòng)、量14骨科理學(xué)檢查的意義運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查基本按醫(yī)學(xué)理學(xué)檢查進(jìn)行，結(jié)合運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)區(qū)域性和節(jié)段性的特點(diǎn)而添加和補(bǔ)充特殊的輔助檢查方法，使診斷更加明確，有利于合理治療方案的建立。因此，不可忽視一般理學(xué)檢查與先進(jìn)檢查方法的有機(jī)結(jié)合。骨科理學(xué)檢查的意義運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查基本按醫(yī)學(xué)理學(xué)檢查進(jìn)行，結(jié)合15常用特殊的檢查除一般檢查的理學(xué)檢查外，應(yīng)按不同疾病和損傷，采用特殊的檢查方法。常用的有：影象學(xué)檢查：如X線檢查、CT、MRI等電生理檢查：如神經(jīng)誘發(fā)電位、肌電圖等關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡：實(shí)驗(yàn)室檢查：組織病理切片檢查：常用特殊的檢查除一般檢查的理學(xué)檢查外，應(yīng)按不同疾病和損傷，采16骨科疾病診斷要點(diǎn)應(yīng)仔細(xì)詢問病史和理學(xué)檢查后，得到有關(guān)疾病和損傷的初步印象，提出相應(yīng)的特殊檢查，以證實(shí)或否定病史和理學(xué)檢查的結(jié)果，明確病情、病理，做出診斷，進(jìn)行治療，推斷預(yù)后。骨科疾病診斷要點(diǎn)應(yīng)仔細(xì)詢問病史和理學(xué)檢查后，得到有關(guān)疾17骨科體檢原則（一）檢查順序：按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行。先查健側(cè)，然后查患側(cè)。遇有病痛處，先遠(yuǎn)后近。在進(jìn)行局部檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)全身情況進(jìn)行觀察。骨科體檢原則（一）檢查順序：18骨科體檢原則（二）局部顯露范圍：?jiǎn)渭冿@露局部患處是不夠的，必要時(shí)應(yīng)顯露整個(gè)身體，包括站立、直坐、仰臥和俯臥位。先查后方和側(cè)方，后查前方，雙側(cè)對(duì)比。檢查女病人時(shí)，要掩蓋乳房與會(huì)陰部，應(yīng)有女性工作人員陪伴。骨科體檢原則（二）局部顯露范圍：19骨科體檢原則（三）自動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查：應(yīng)從病人自己運(yùn)動(dòng)開始，了解其運(yùn)動(dòng)幅度、受限范圍、疼痛點(diǎn)等。然后由醫(yī)師進(jìn)一步檢查。骨科體檢原則（三）自動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查：20骨科體檢原則（四）綜合檢查資料，作出初步診斷：結(jié)合病史，詳細(xì)理學(xué)檢查，配合相應(yīng)特殊輔助檢查，做出診斷。骨科體檢原則（四）綜合檢查資料，作出初步診斷：21若一側(cè)出現(xiàn)畸形，健側(cè)應(yīng)置于相同狀態(tài)，測(cè)量的長(zhǎng)度比較才有可靠性。因?yàn)榧词褂垭抨P(guān)節(jié)已強(qiáng)硬，但其他三個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可使廣義的肩關(guān)節(jié)仍有較大的活動(dòng)范圍。D在消除重力的影響后肌肉能否做全范圍的收縮各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查（Mennell癥）。自主神經(jīng)檢查：植物神經(jīng)損害時(shí)，表現(xiàn)為毛細(xì)血管循環(huán)障礙，皮膚脫落、無汗、指（趾）甲增厚裂隙、環(huán)行脫水等。各部位檢查方法——脊柱檢查各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查望診注意鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的關(guān)系，以確認(rèn)肘關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系：當(dāng)屈至90度時(shí)，三點(diǎn)呈等邊三角，在完全伸直時(shí)，三點(diǎn)呈一直線。C7至尾骨尖呈一直線，頭豎直為脊柱的中和位，即０度。1）軟組織的慢性勞損及陳舊性損傷：酸痛往下觸摸骶髂關(guān)節(jié)，有無壓痛和叩痛；或提睪反射減弱或消失或消失或消失往下觸摸骶髂關(guān)節(jié)，有無壓痛和叩痛；C4/5椎旁肌有壓痛。（三）、評(píng)定分級(jí)可在皮下摸到鎖骨的全長(zhǎng)；5、臀中肌另一常見病損是腕三角纖維軟骨破裂，使下尺橈關(guān)節(jié)松動(dòng)。其他手指掌指關(guān)節(jié)屈80-90度,過伸0-20度；各部位檢查方法——脊柱檢查理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（一）望診：觀察受患部位與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的對(duì)稱性和活動(dòng)度。注意有無腫脹和腫塊，皮膚色澤，畸形類型，下肢的步態(tài)，以及患處的活動(dòng)度。若一側(cè)出現(xiàn)畸形，健側(cè)應(yīng)置于相同狀態(tài)，測(cè)量的長(zhǎng)度比較才有可靠性22常見病理步態(tài)常見病理步態(tài)23理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（二）觸診：觸診中要顯示疼痛和腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)。需將患部處于松馳位，盡量減少痙攣對(duì)檢查的障礙。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（二）觸診：24理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（三）動(dòng)診（1）動(dòng)診指在兩側(cè)對(duì)比下，檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌的收縮力。先觀察病人的主動(dòng)活動(dòng)．再進(jìn)行被動(dòng)檢查，并記錄兩側(cè)的活動(dòng)度，以便比較。同時(shí)應(yīng)注意其他異常，如痙攣、攣縮、彈響聲和受限性質(zhì)，鑒別肌痙攣、組織攣縮、骨性阻礙等。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（三）動(dòng)診25理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（三）動(dòng)診（2）若主動(dòng)活動(dòng)受阻而被動(dòng)活動(dòng)正常，可能為神經(jīng)性麻痹、肌腱斷裂等；若主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)內(nèi)外同時(shí)病損，如纖維性或骨性強(qiáng)直。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（三）動(dòng)診26理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（四）量診(1)包括肢體的總長(zhǎng)度和節(jié)段長(zhǎng)度，各水平周徑的測(cè)量，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度，肌力的分級(jí)和感覺障礙的范圍。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（四）量診27理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（四）量診（2）一般用帶尺測(cè)量長(zhǎng)度和周徑；用角尺測(cè)量運(yùn)動(dòng)幅度，或憑估計(jì)來測(cè)量角度；憑肌收縮時(shí)對(duì)抗阻力的拮抗力來測(cè)定肌力；憑病人對(duì)觸覺的感受作出主觀的障礙區(qū)域分布。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（四）量診28各部位檢查方法——手和手指檢查（3）MMT的基本原則和判定程序※（4）檢驗(yàn)治療訓(xùn)練的效果同時(shí)檢查病人的站立姿勢(shì)和步態(tài)。于站立位，檢查生理彎曲是否存在。手指的活動(dòng)應(yīng)一個(gè)一個(gè)關(guān)節(jié)分別檢查。讓患者手指出疼痛的部位或劃出疼痛的范圍，要求患者說清楚首發(fā)痛區(qū)、曾經(jīng)痛過的部位及現(xiàn)在就診時(shí)的痛區(qū)。若主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)內(nèi)外同時(shí)病損，如纖維性或骨性強(qiáng)直。測(cè)量下肢真實(shí)長(zhǎng)度時(shí)，可自髂前上棘至脛骨內(nèi)髁。可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌、三角肌、二頭肌、肱橈肌、喙肱肌、橈側(cè)腕伸肌無力或萎縮。往下觸摸骶髂關(guān)節(jié)，有無壓痛和叩痛；整個(gè)脊柱共有32個(gè)椎體及其相應(yīng)附件，加上枕頸關(guān)節(jié)，共有33個(gè)椎體間關(guān)節(jié)。T5第5肋間(在T4-T6的中點(diǎn))*動(dòng)診指在兩側(cè)對(duì)比下，檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌的收縮力。各部位檢查方法——手和手指檢查主要是坐骨神經(jīng)及其分支、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，支配整個(gè)下肢的感覺和功能。C5肘前窩的外側(cè)面肩呈圓弧形，脫位后可變?yōu)榉叫危史Q方肩。當(dāng)旋后伸直時(shí)，可見10-15度外翻角，稱為攜物角。肩胛骨的喙突端、肩峰端與肱骨大結(jié)節(jié)形成正常的肩三角，可用以檢查肩關(guān)節(jié)的正常關(guān)系。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:1.肢體長(zhǎng)度的測(cè)量：測(cè)量時(shí)患肢和健肢必須放在同一個(gè)位置。如果患側(cè)關(guān)節(jié)有畸形，則應(yīng)將健側(cè)置放于相同的畸形位，如此測(cè)出的長(zhǎng)度才比較確實(shí)。開始測(cè)量前，應(yīng)明確所采用的骨標(biāo)記。若定位正確，一般誤差應(yīng)在O.5cm以內(nèi)。各部位檢查方法——手和手指檢查理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:29反射改變下腹壁反射內(nèi)收肌反射膝反射減弱膝反射減弱無改變踝反射減弱陳舊損傷：表現(xiàn)為大魚際明顯萎縮。腘繩肌股（二頭肌半膜肌半腱肌）牽伸髖關(guān)節(jié)，即牽拉髂腰肌，同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有無疼痛。兩側(cè)應(yīng)在同一水平部位測(cè)量，帶尺的拉力適中，過重和過輕會(huì)出現(xiàn)很大差距。當(dāng)旋后伸直時(shí)，可見10-15度外翻角，稱為攜物角。各部位檢查方法——脊柱檢查S4-5肛門周圍(作為1個(gè)平面)由5個(gè)掌骨和14個(gè)指骨所組成。骶椎與尾椎間雖有7個(gè)關(guān)節(jié)，但無活動(dòng)，所以整個(gè)脊柱在不同面上，共有26個(gè)活動(dòng)椎體間關(guān)節(jié)。（1）判定有無肌力低下及低下的范觸診：掌骨和指骨可在背側(cè)摸清全長(zhǎng)，注意有否壓痛及縱向叩痛。動(dòng)診：評(píng)估運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)鑒別是孟肱關(guān)節(jié)單獨(dú)活動(dòng)，還是整個(gè)肩關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動(dòng)；尺神經(jīng)的功能以支配手的精細(xì)活動(dòng)為主。觀察受患部位與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的對(duì)稱性和活動(dòng)度。常用的有膝腱反射、踝放射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、肱橈肌反射。伸無力及在前屈后伸時(shí)，測(cè)量C7和T12棘突之間的距離；各部位檢查方法——脊柱檢查脛神經(jīng)：損傷后的主要畸形為足趾背屈，踝關(guān)節(jié)不能跖屈，足底皮膚感覺消失。四肢量診常用骨性標(biāo)志上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、橈骨莖突和中指指端。下肢則可采用臍孔、髂前上棘，股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)、髕骨上極和下極、脛骨內(nèi)踝為測(cè)量點(diǎn)。測(cè)量下肢相對(duì)長(zhǎng)度時(shí)，可自臍孔至脛骨內(nèi)踝；測(cè)量下肢真實(shí)長(zhǎng)度時(shí)，可自髂前上棘至脛骨內(nèi)髁。反射改變下腹壁反射內(nèi)收肌反射膝30四肢長(zhǎng)度及周徑測(cè)量四肢長(zhǎng)度及周徑測(cè)量31下肢長(zhǎng)度測(cè)量下肢長(zhǎng)度測(cè)量32理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:2．肢體周徑的測(cè)量：不僅可了解患側(cè)肌有否萎縮或肥大，同時(shí)也可定量，有利于了解病變是否發(fā)展及其進(jìn)展速度，因此肢體周徑測(cè)量不僅用于診斷檢查，也應(yīng)作為隨訪的一種手段。兩側(cè)應(yīng)在同一水平部位測(cè)量，帶尺的拉力適中，過重和過輕會(huì)出現(xiàn)很大差距。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:33理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:3.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的測(cè)量：可用量角器較正確地測(cè)量一般也可用視覺估計(jì)。首先應(yīng)認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)的休息位（非檢查時(shí)用的中和位），然后以關(guān)節(jié)中和位為0度，自此測(cè)量各方向的活動(dòng)量?；顒?dòng)只能發(fā)生于被檢查的關(guān)節(jié)，不能由其他部位的活動(dòng)掩蓋被檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:34將手放在身后，可測(cè)量橈骨莖突至C7棘突的距離，兩側(cè)可作比較，這是測(cè)量上肢全長(zhǎng)的方法。動(dòng)診：檢查肢體肌力、腱反射、提睪反射和肛管反射可以了解損傷水平。T6第6肋間(劍突水平)*5cm，其聯(lián)線與第三掌骨垂直的軸線呈10-15度角。外側(cè)、小腿腿后外側(cè)及足跟外側(cè)骶椎與尾椎間雖有7個(gè)關(guān)節(jié)，但無活動(dòng)，所以整個(gè)脊柱在不同面上，共有26個(gè)活動(dòng)椎體間關(guān)節(jié)。動(dòng)診：檢查肢體肌力、腱反射、提睪反射和肛管反射可以了解損傷水平。T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面各部位檢查方法——手和手指檢查先查后方和側(cè)方，后查前方，雙側(cè)對(duì)比。檢查時(shí)應(yīng)該結(jié)合功能上和解剖上的特點(diǎn)腰椎間盤突出癥

臨床表現(xiàn)直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)：腓總神經(jīng)：損傷后的主要畸形為足下垂和內(nèi)翻，不能背屈、外翻，小腿外側(cè)和足皮膚感覺消失。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查常用檢查方法為浮髕試驗(yàn)。步態(tài)檢查時(shí)應(yīng)包括距骨下關(guān)節(jié)、跗間關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)在內(nèi)。在正常狀態(tài)，兩膝的股骨內(nèi)髁和兩側(cè)的脛骨內(nèi)踝伸直時(shí)相接觸，若兩側(cè)股骨內(nèi)髁分開，則為膝內(nèi)翻，若兩脛骨內(nèi)髁分開，則為膝外翻。各部位檢查方法——手和手指檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的測(cè)量：可用量角器較正確地測(cè)量一般也可用視覺估計(jì)。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:4.肌力測(cè)量——徒手肌力評(píng)定（1）肌力及肌力檢查的目的（2）評(píng)定分級(jí)※（3）MMT的基本原則和判定程序※（4）肌力的檢查方法※（5）注意事項(xiàng)將手放在身后，可測(cè)量橈骨莖突至C7棘突的距離，兩側(cè)可作比較，35理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法肌力及肌力檢查的目的：（1）判定有無肌力低下及低下的范圍與程度（2）肌力低下的原因（3）為制訂治療計(jì)劃提供依據(jù)（4）檢驗(yàn)治療訓(xùn)練的效果理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法肌力及肌力檢查的目的：36評(píng)定分級(jí)評(píng)定分級(jí)37評(píng)定分級(jí)評(píng)定分級(jí)38MMT的基本原則和判定程序A觀察肌肉能否在抗重力的方向上主動(dòng)做全范圍的收縮B能否在A的基礎(chǔ)上對(duì)抗阻力進(jìn)行收縮是是C對(duì)抗阻力是否與正常相應(yīng)肌相等是5級(jí)ND在消除重力的影響后肌肉能否做全范圍的收縮否否

4級(jí)G否

3級(jí)F

2級(jí)P否是否有能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉收縮1級(jí)T0級(jí)Z是否MMT的基本原則和判定程序A觀察肌肉能否在抗重力的方向上主39肌力的檢查方法腹直肌5級(jí)4級(jí)肌力的檢查方法腹直肌5級(jí)4級(jí)40肌力的檢查方法3級(jí)0～1級(jí)2級(jí)腹直肌肌力的檢查方法3級(jí)0～1級(jí)2級(jí)腹直肌41肌力的檢查方法豎脊肌4級(jí)或5級(jí)肌力的檢查方法豎脊肌4級(jí)或5級(jí)42肌力的檢查方法豎脊肌3級(jí)1級(jí)或0級(jí)肌力的檢查方法豎脊肌3級(jí)1級(jí)或0級(jí)43肌力的檢查方法髂腰肌4級(jí)或5級(jí)

3級(jí)肌力的檢查方法髂腰肌4級(jí)或5級(jí)3級(jí)44（三）自動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查：如果患側(cè)關(guān)節(jié)有畸形，則應(yīng)將健側(cè)置放于相同的畸形位，如此測(cè)出的長(zhǎng)度才比較確實(shí)。若定位正確，一般誤差應(yīng)在O.骶椎與尾椎間雖有7個(gè)關(guān)節(jié)，但無活動(dòng)，所以整個(gè)脊柱在不同面上，共有26個(gè)活動(dòng)椎體間關(guān)節(jié)。（二）、肌力檢查的目的：骶椎與尾椎間雖有7個(gè)關(guān)節(jié)，但無活動(dòng)，所以整個(gè)脊柱在不同面上，共有26個(gè)活動(dòng)椎體間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的測(cè)量：可用量角器較正確地測(cè)量一般也可用視覺估計(jì)?；蛱岵G反射減弱或消失或消失或消失先查后方和側(cè)方，后查前方，雙側(cè)對(duì)比。橈骨莖突應(yīng)比尺骨頭低1.橈骨縱軸與第一掌骨縱軸應(yīng)平行，如此可形成正常的橈尺偏。先查后方和側(cè)方，后查前方，雙側(cè)對(duì)比。由于膝關(guān)節(jié)較表淺，輕度腫脹或關(guān)節(jié)內(nèi)積液可被早期察覺。各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查常用檢查方法為浮髕試驗(yàn)。在病人后方檢查時(shí)，可作兩側(cè)比較。腋部損傷：除表現(xiàn)外尚可有肱三頭肌癱瘓。L2大腿前中部觀察受患部位與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的對(duì)稱性和活動(dòng)度。閉孔神經(jīng)支配大腿內(nèi)側(cè)的內(nèi)收肌。肌力的檢查方法2級(jí)1級(jí)或0級(jí)（三）自動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查：肌力的檢查方法2級(jí)1級(jí)或045肌力的檢查方法4、臀大肌半腱肌半膜肌股二頭肌肌力的檢查方法4、臀大肌46肌力的檢查方法4級(jí)或5級(jí)臀大肌

3級(jí)肌力的檢查方法4級(jí)或5級(jí)臀大肌3級(jí)47肌力的檢查方法臀大肌

2級(jí)1級(jí)或0級(jí)肌力的檢查方法臀大肌2級(jí)1級(jí)或0級(jí)48肌力的檢查方法臀中肌臀小肌3級(jí)肌力的檢查方法臀中肌3級(jí)49肌力的檢查方法臀中肌臀小肌2級(jí)1級(jí)或0級(jí)肌力的檢查方法臀中肌2級(jí)1級(jí)或0級(jí)50肌力的檢查方法

腘繩肌股（二頭肌半膜肌半腱?。┘×Φ臋z查方法腘繩肌股（二頭肌半膜肌半腱?。?1肌力的檢查方法腘繩肌4級(jí)或5級(jí)肌力的檢查方法腘繩肌4級(jí)或5級(jí)52肌力的檢查方法腘繩肌

3級(jí)2級(jí)肌力的檢查方法腘繩肌3級(jí)2級(jí)53肌力的檢查方法腘繩肌1級(jí)或0級(jí)肌力的檢查方法腘繩肌1級(jí)或0級(jí)54肌力的檢查方法股四頭肌4級(jí)或5級(jí)

3級(jí)肌力的檢查方法股四頭肌4級(jí)或5級(jí)3級(jí)55同時(shí)檢查病人的站立姿勢(shì)和步態(tài)。各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查常用的有膝腱反射、踝放射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、肱橈肌反射。1）是指首次發(fā)病到現(xiàn)在的時(shí)間（病程）。此外，還有股神經(jīng)支配大腿前方的股四頭肌及皮膚感覺；（1）動(dòng)診指在兩側(cè)對(duì)比下，檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌的收縮力。（1）判定有無肌力低下及低下的范（四）綜合檢查資料，作出初步診斷：C7至尾骨尖呈一直線，頭豎直為脊柱的中和位，即０度。常用檢查方法為浮髕試驗(yàn)。（四）、MMT的基本原則和判定程序MMT的基本原則和判定程序※各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查T11第11肋間(在T10-T12的中點(diǎn))*在病人后方檢查時(shí)，可作兩側(cè)比較。T7第7肋間(在T6-T8的中點(diǎn))*檢查女病人時(shí)，要掩蓋乳房與會(huì)陰部，應(yīng)有女性工作人員陪伴。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查肌力的檢查方法股四頭肌

2級(jí)

1級(jí)或0級(jí)同時(shí)檢查病人的站立姿勢(shì)和步態(tài)。肌力的檢查方法股四頭肌256肌力的檢查方法肱二頭級(jí)肌肱肌肱橈肌肌力的檢查方法肱二頭級(jí)肌57肌力的檢查方法肱二頭肌肱肌肱橈肌4級(jí)或5級(jí)

3級(jí)肌力的檢查方法肱二頭肌4級(jí)或5級(jí)3級(jí)58肌力的檢查方法2級(jí)1級(jí)或0級(jí)肱二頭肌肱肌肱橈肌肌力的檢查方法2級(jí)1級(jí)或0級(jí)肱二頭肌59肌力的檢查方法三角肌中部4級(jí)或5級(jí)

3級(jí)肌力的檢查方法三角肌中部4級(jí)或5級(jí)3級(jí)60肌力的檢查方法三角肌中部2級(jí)1級(jí)或0級(jí)肌力的檢查方法三角肌中部2級(jí)1級(jí)或0級(jí)61量診方法:5.感覺消失區(qū)的測(cè)定:應(yīng)區(qū)分觸覺、痛覺、溫覺、深感覺和位覺，并用不同的標(biāo)記畫在人體素描圖上。這不僅用以了解神經(jīng)病損的狀態(tài)和程度，經(jīng)隨訪反復(fù)測(cè)試，可作比較，以確認(rèn)其進(jìn)展程度。量診方法:62各部位檢查方法——手和手指檢查肩呈圓弧形，脫位后可變?yōu)榉叫?，故稱方肩。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的測(cè)量：可用量角器較正確地測(cè)量一般也可用視覺估計(jì)。牽伸髖關(guān)節(jié)，即牽拉髂腰肌，同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有無疼痛。觸診：檢查軀干和肢體的觸覺、痛覺，以明確麻痹平面，并作好記錄，以便與以后的檢查作比較。5cm，其聯(lián)線與第三掌骨垂直的軸線呈10-15度角。A觀察肌肉能否在抗重力的方向上主動(dòng)做全范圍的收縮各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查活動(dòng)的關(guān)節(jié)有橈-舟-月關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)；各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查MMT的基本原則和判定程序同時(shí)應(yīng)注意其他異常，如痙攣、攣縮、彈響聲和受限性質(zhì)，鑒別肌痙攣、組織攣縮、骨性阻礙等。上肢的主要神經(jīng)支配來自臂叢，由頸5-胸1神經(jīng)根所組成。讓患者手指出疼痛的部位或劃出疼痛的范圍，要求患者說清楚首發(fā)痛區(qū)、曾經(jīng)痛過的部位及現(xiàn)在就診時(shí)的痛區(qū)。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查T12腹股溝韌帶中點(diǎn)觸診中要顯示疼痛和腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)。量診：感覺檢查先上而下，然后自下而上測(cè)試和確認(rèn)感覺消失的平面，往往可發(fā)現(xiàn)平面有重疊現(xiàn)象，但一般以自上而下檢查作為麻痹水平。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查其他手指掌指關(guān)節(jié)屈80-90度,過伸0-20度；用角尺測(cè)量運(yùn)動(dòng)幅度，或憑估計(jì)來測(cè)量角度；感覺檢查C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩的外側(cè)面C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面T2腋窩的頂部各部位檢查方法——手和手指檢查感覺檢查C2枕骨粗隆63感覺檢查*:指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn)T3第3肋間*T4第4肋間(乳線)*T5第5肋間(在T4-T6的中點(diǎn))*T6第6肋間(劍突水平)*T7第7肋間(在T6-T8的中點(diǎn))*T8第8肋間(在T6-T10的中點(diǎn))*T9第9肋間(在T8-T10的中點(diǎn))*T10第10肋間(臍)*T11第11肋間(在T10-T12的中點(diǎn))*T12腹股溝韌帶中點(diǎn)感覺檢查*:指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn)64感覺檢查L(zhǎng)1

T12與L2之間的1/2處L2大腿前中部L3股骨內(nèi)髁L4內(nèi)踝L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1足跟外側(cè)S2腘窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛門周圍(作為1個(gè)平面)感覺檢查L(zhǎng)1T12與L2之間的1/2處65骨科病史采集課件66感覺檢查感覺檢查67量診方法:6.腱反射檢查:病人在肌和關(guān)節(jié)放松情況下，檢查特定反射。常用的有膝腱反射、踝放射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、肱橈肌反射。深反射如腹壁反射及病理反射等。量診方法:68骨科病史采集課件69量診方法:7.自主神經(jīng)檢查：植物神經(jīng)損害時(shí)，表現(xiàn)為毛細(xì)血管循環(huán)障礙，皮膚脫落、無汗、指（趾）甲增厚裂隙、環(huán)行脫水等。量診方法:70各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查肩關(guān)節(jié)是由四個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成的復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的骨聯(lián)接，它們是：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛骨-胸壁聯(lián)接。各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查71各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查望診：應(yīng)注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，兩側(cè)對(duì)比。肩呈圓弧形，脫位后可變?yōu)榉叫?，故稱方肩。各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查望診：72各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查觸診：應(yīng)明確孟肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?？稍谄は旅芥i骨的全長(zhǎng)；在病人后方檢查時(shí)，可作兩側(cè)比較。肩胛骨的喙突端、肩峰端與肱骨大結(jié)節(jié)形成正常的肩三角，可用以檢查肩關(guān)節(jié)的正常關(guān)系。若有骨折或脫位，肩三角即呈異常。各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查觸診：73各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查74各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查

動(dòng)診：評(píng)估運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)鑒別是孟肱關(guān)節(jié)單獨(dú)活動(dòng)，還是整個(gè)肩關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動(dòng)；因?yàn)榧词褂垭抨P(guān)節(jié)已強(qiáng)硬，但其他三個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可使廣義的肩關(guān)節(jié)仍有較大的活動(dòng)范圍。各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查動(dòng)診：75各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查76各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查77各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查78各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查量診：將手放在身后，可測(cè)量橈骨莖突至C7棘突的距離，兩側(cè)可作比較，這是測(cè)量上肢全長(zhǎng)的方法。對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位病例，可測(cè)量肩峰至肱骨外上髁的距離，脫位側(cè)將縮短。各部位檢查方法——肩關(guān)節(jié)檢查量診：79各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查肘關(guān)節(jié)包括肱尺、肱橈和上尺橈三個(gè)關(guān)節(jié)。除屈伸活動(dòng)外，尚包括前臂的旋轉(zhuǎn)功能。各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查肘關(guān)節(jié)包括肱尺、肱橈和上尺橈三個(gè)80各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查望診注意鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的關(guān)系，以確認(rèn)肘關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系：當(dāng)屈至90度時(shí)，三點(diǎn)呈等邊三角，在完全伸直時(shí)，三點(diǎn)呈一直線。前臂伸直于完全旋前位時(shí)、上臂與前臂呈一直線；當(dāng)旋后伸直時(shí)，可見10-15度外翻角，稱為攜物角。此外，應(yīng)注意橈骨頭的形狀和位置。各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查望診81各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查82各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查觸診：當(dāng)肘屈至90度時(shí)，旋轉(zhuǎn)前臂，可在肱骨外上髁下感到橈骨頭旋動(dòng)。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴突。各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查觸診：83各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查84各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查動(dòng)診：各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查動(dòng)診：85各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查量診：肘完全伸直時(shí)，前臂旋后，可測(cè)量上臂軸線與前臂軸線所形成的攜物角度數(shù)，兩者比較。各部位檢查方法——肘關(guān)節(jié)檢查量診：86各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查腕關(guān)節(jié)由多關(guān)節(jié)所組成：活動(dòng)的關(guān)節(jié)有橈-舟-月關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)；活動(dòng)度極少的有兩排腕骨和第二、三、四、五的腕掌關(guān)節(jié)，因此它的活動(dòng)主要是掌屈、橈偏和尺偏，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)時(shí)形成一個(gè)旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查腕關(guān)節(jié)由多關(guān)節(jié)所組成：87各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查望診：常用的體表標(biāo)志有拇長(zhǎng)伸肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)展肌之間的正常凹陷，稱鼻煙窩，以及尺骨頭的向背側(cè)的正常隆突。鼻煙窩的基底部為舟狀骨，因此舟狀骨的骨折或病變將引起凹陷消失。另一常見病損是腕三角纖維軟骨破裂，使下尺橈關(guān)節(jié)松動(dòng)。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查望診：88各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查89各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查觸診：檢查橈骨莖突、尺骨頭、鼻煙窩和下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查觸診：90各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查動(dòng)診：腕關(guān)節(jié)功能位20-25度背伸和尺偏15度。腕關(guān)節(jié)中立位為完全伸直位。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查動(dòng)診：91各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查92各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查93各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查94各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查量診：橈骨莖突應(yīng)比尺骨頭低1.5cm，其聯(lián)線與第三掌骨垂直的軸線呈10-15度角。橈骨縱軸與第一掌骨縱軸應(yīng)平行，如此可形成正常的橈尺偏。各部位檢查方法——腕關(guān)節(jié)檢查量診：95各部位檢查方法——手和手指檢查手和手指是一個(gè)很復(fù)雜的多功能器官。由5個(gè)掌骨和14個(gè)指骨所組成。人類很突出的特點(diǎn)之一，就是拇指有對(duì)掌功能；其結(jié)構(gòu)性功能特點(diǎn)只有兩個(gè)指骨，但從功能角度分析，其他手指的掌指關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)則發(fā)生于拇指的腕掌關(guān)節(jié)上，因此第一掌骨相當(dāng)于拇指的近節(jié)指骨。各部位檢查方法——手和手指檢查手和手指是一個(gè)很復(fù)雜的多功能器96各部位檢查方法——手和手指檢查望診：應(yīng)注意內(nèi)在肌有無萎縮、手和手指是否偏離正常軸線。有無畸形。手的休息位猶如握筆姿勢(shì)，越向小指，指尖越指向手掌中心。各部位檢查方法——手和手指檢查望診：97各部位檢查方法——手和手指檢查各部位檢查方法——手和手指檢查98各部位檢查方法——手和手指檢查

各部位檢查方法——手和手指檢查99各部位檢查方法——手和手指檢查各部位檢查方法——手和手指檢查100各部位檢查方法——手和手指檢查觸診：掌骨和指骨可在背側(cè)摸清全長(zhǎng)，注意有否壓痛及縱向叩痛。各部位檢查方法——手和手指檢查觸診：101各部位檢查方法——手和手指檢查動(dòng)診：手指各關(guān)節(jié)完全伸直，即中立位。拇指第一掌指關(guān)節(jié)掌屈20度,后伸50度；指間關(guān)節(jié)屈90度,后伸0度；外展30-40度，內(nèi)收0度；對(duì)掌：拇指的旋轉(zhuǎn)度，使其遠(yuǎn)節(jié)指骨能接觸第五指的皮膚為標(biāo)準(zhǔn)。其他手指掌指關(guān)節(jié)屈80-90度,過伸0-20度；近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈90-100度,伸0度；遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈70-90度,伸0度。以第三指為軸心，靠攏第三指為內(nèi)收，遠(yuǎn)離為外展。

各部位檢查方法——手和手指檢查動(dòng)診：102各部位檢查方法——手和手指檢查各部位檢查方法——手和手指檢查103各部位檢查方法——手和手指檢查量診：除測(cè)量各指長(zhǎng)度以外，主要測(cè)量活動(dòng)時(shí)，特別是握拳時(shí)，手和手指的握力。在測(cè)量各關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)限制上下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。手指的活動(dòng)應(yīng)一個(gè)一個(gè)關(guān)節(jié)分別檢查。各部位檢查方法——手和手指檢查量診：104各部位檢查方法——脊柱檢查整個(gè)脊柱共有32個(gè)椎體及其相應(yīng)附件，加上枕頸關(guān)節(jié)，共有33個(gè)椎體間關(guān)節(jié)。骶椎與尾椎間雖有7個(gè)關(guān)節(jié)，但無活動(dòng)，所以整個(gè)脊柱在不同面上，共有26個(gè)活動(dòng)椎體間關(guān)節(jié)。每個(gè)關(guān)節(jié)間活動(dòng)度不大，綜合活動(dòng)使脊柱呈弧形與旋轉(zhuǎn)狀態(tài)。各部位檢查方法——脊柱檢查整個(gè)脊柱共有32個(gè)椎體及其相應(yīng)附件105各部位檢查方法——脊柱檢查望診：于站立位，檢查生理彎曲是否存在。有無脊柱側(cè)彎畸形。有無兩側(cè)椎旁肌痙攣。各部位檢查方法——脊柱檢查望診：106各部位檢查方法——脊柱檢查各部位檢查方法——脊柱檢查107各部位檢查方法——脊柱檢查各部位檢查方法——脊柱檢查108各部位檢查方法——脊柱檢查各部位檢查方法——脊柱檢查109各部位檢查方法——脊柱檢查各部位檢查方法——脊柱檢查110各部位檢查方法——脊柱檢查各部位檢查方法——脊柱檢查111觸診：在棘突和棘突旁自上而下按節(jié)觸摸和扣擊，注意肌有無痙攣和壓痛，是否伴有放射痛。在腰肌外側(cè)觸摸深部橫突，有無壓痛。往下觸摸骶髂關(guān)節(jié)，有無壓痛和叩痛；牽伸髖關(guān)節(jié)，即牽拉髂腰肌，同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有無疼痛。（Mennell癥）。觸診：112各部位檢查方法——脊柱檢查各部位檢查方法——脊柱檢查113各部位檢查方法——脊柱檢查各部位檢查方法——脊柱檢查114各部位檢查方法——脊柱檢查動(dòng)診：C7至尾骨尖呈一直線，頭豎直為脊柱的中和位，即０度。各部位檢查方法——脊柱檢查動(dòng)診：115各部位檢查方法——脊柱檢查各部位檢查方法——脊柱檢查116各部位檢查方法——脊柱檢查量診：（1）頭于豎直位，自下頜至胸骨頸靜脈切跡，測(cè)量頸的長(zhǎng)度。將頭向上牽伸，觀察胸椎后凸的活動(dòng)性。在前屈后伸時(shí)，測(cè)量C7和T12棘突之間的距離；正常時(shí)，前屈距離比后伸增加4-6cm。各部位檢查方法——脊柱檢查量診：117各部位檢查方法——脊柱檢查量診：(2)于站立位，腰椎前屈時(shí)，兩膝伸直，測(cè)量指尖與地面之間的距離，可作為整個(gè)脊柱關(guān)節(jié)功能的測(cè)試指標(biāo)，同時(shí)也可測(cè)量C7至S1在前屈時(shí)脊柱長(zhǎng)度增加的程度，一般增加15cm。各部位檢查方法——脊柱檢查量診：118各部位檢查方法——脊柱檢查各部位檢查方法——脊柱檢查119各部位檢查方法——脊柱檢查特殊檢查：腰骶關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)拾物實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)斜扳試驗(yàn)斜扳試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)（Gaenslen）

直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)各部位檢查方法——脊柱檢查特殊檢查：120各部位檢查方法——脊柱檢查各部位檢查方法——脊柱檢查121各部位檢查方法——脊柱檢查各部位檢查方法——脊柱檢查122各部位檢查方法——脊柱檢查各部位檢查方法——脊柱檢查123各部位檢查方法——脊柱檢查各部位檢查方法——脊柱檢查124各部位檢查方法——脊柱檢查各部位檢查方法——脊柱檢查125各部位檢查方法——脊柱檢查各部位檢查方法——脊柱檢查126各部位檢查方法——脊柱檢查各部位檢查方法——脊柱檢查127各部位檢查方法——脊柱檢查各部位檢查方法——脊柱檢查128骨科體檢原則骨科體檢原則129骨科體檢原則（三）自動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查：應(yīng)從病人自己運(yùn)動(dòng)開始，了解其運(yùn)動(dòng)幅度、受限范圍、疼痛點(diǎn)等。然后由醫(yī)師進(jìn)一步檢查。骨科體檢原則（三）自動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查：130骨科體檢原則（四）綜合檢查資料，作出初步診斷：結(jié)合病史，詳細(xì)理學(xué)檢查，配合相應(yīng)特殊輔助檢查，做出診斷。骨科體檢原則（四）綜合檢查資料，作出初步診斷：131理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（一）望診：觀察受患部位與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的對(duì)稱性和活動(dòng)度。注意有無腫脹和腫塊，皮膚色澤，畸形類型，下肢的步態(tài)，以及患處的活動(dòng)度。

理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（一）望診：132常見病理步態(tài)常見病理步態(tài)133理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（二）觸診：觸診中要顯示疼痛和腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)。需將患部處于松馳位地，盡量減少痙攣對(duì)檢查的障礙。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（二）觸診：134理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（三）動(dòng)診（1）：動(dòng)診指在兩側(cè)對(duì)比下，檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌的收縮力。先觀察病人的主動(dòng)活動(dòng)．再進(jìn)行被動(dòng)檢查，并記錄兩側(cè)的活動(dòng)度，以便比較。同時(shí)應(yīng)注意其他異常，如痙攣、攣縮、彈響聲和受限性質(zhì)，鑒別肌痙攣、組織攣縮、骨性阻礙等。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（三）動(dòng)診（1）：135理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（三）動(dòng)診（2）：若主動(dòng)活動(dòng)受阻而被動(dòng)活動(dòng)正常，可能為神經(jīng)性麻痹、肌腱斷裂等；若主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)內(nèi)外同時(shí)病損，如纖維性或骨性強(qiáng)直。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（三）動(dòng)診（2）：136理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診(1):

包括肢體的總長(zhǎng)度和節(jié)段長(zhǎng)度，各水平周徑的測(cè)量，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度，肌力的分級(jí)和感覺障礙的范圍。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診(1):137理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診（2):

一般用帶尺測(cè)量長(zhǎng)度和周徑；用角尺測(cè)量運(yùn)動(dòng)幅度，或憑估計(jì)來測(cè)量角度；憑肌收縮時(shí)對(duì)抗阻力的拮抗力來測(cè)定肌力；憑病人對(duì)觸覺的感受作出主觀的障礙區(qū)域分布。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診（2):138理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:1.肢體長(zhǎng)度的測(cè)量：測(cè)量時(shí)患肢和健肢必須放在同一個(gè)位置。如果患側(cè)關(guān)節(jié)有畸形，則應(yīng)將健側(cè)置放于相同的畸形位，如此測(cè)出的長(zhǎng)度才比較確實(shí)。開始測(cè)量前，應(yīng)明確所采用的骨標(biāo)記。若定位正確，一般誤差應(yīng)在O.5cm以內(nèi)。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:139四肢量診常用骨性標(biāo)志上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、橈骨莖突和中指指端。下肢則可采用臍孔、髂前上棘，股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)、髕骨上極和下極、脛骨內(nèi)踝為測(cè)量點(diǎn)。測(cè)量下肢相對(duì)長(zhǎng)度時(shí)，可自臍孔至脛骨內(nèi)踝；測(cè)量下肢真實(shí)長(zhǎng)度時(shí)，可自髂前上棘至脛骨內(nèi)髁。四肢量診常用骨性標(biāo)志上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、橈骨莖突和中140四肢長(zhǎng)度及周徑測(cè)量四肢長(zhǎng)度及周徑測(cè)量141下肢長(zhǎng)度測(cè)量下肢長(zhǎng)度測(cè)量142理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:2．肢體周徑的測(cè)量不僅可了解患側(cè)肌有否萎縮或肥大，同時(shí)也可定量，有利于了解病變是否發(fā)展及其進(jìn)展速度，因此肢體周徑測(cè)量不僅用于診斷檢查，也應(yīng)作為隨訪的一種手段。兩側(cè)應(yīng)在同一水平部位測(cè)量，帶尺的拉力適中，過重和過輕會(huì)出現(xiàn)很大差距。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:143理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:3.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的測(cè)量可用量角器較正確地測(cè)量一般也可用視覺估計(jì)。首先應(yīng)認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)的休息位（非檢查時(shí)用的中和位），然后以關(guān)節(jié)中和位為0度，自此測(cè)量各方向的活動(dòng)量?；顒?dòng)只能發(fā)生于被檢查的關(guān)節(jié)，不能由其他部位的活動(dòng)掩蓋被檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:144理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:4.肌力測(cè)量：理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:145（一）、徒手肌力評(píng)定

（manualmuscletest

MMT）1.肌力及肌力檢查的目的2.評(píng)定分級(jí)※3.MMT的基本原則和判定程序※4.肌力的檢查方法※5.注意事項(xiàng)（一）、徒手肌力評(píng)定

（manualmusc146（二）、肌力檢查的目的：

（1）判定有無肌力低下及低下的范圍與程度（2）肌力低下的原因（3）為制訂治療計(jì)劃提供依據(jù)（4）檢驗(yàn)治療訓(xùn)練的效果（二）、肌力檢查的目的：

（1）判定有無肌力低下及低下147

（三）、評(píng)定分級(jí)MMT（三）、評(píng)定分級(jí)MMT148MMTA觀察肌肉能否在抗重力的方向上主動(dòng)做全范圍的收縮B能否在A的基礎(chǔ)上對(duì)抗阻力進(jìn)行收縮是是C對(duì)抗阻力是否與正常相應(yīng)肌相等是5級(jí)ND在消除重力的影響后肌肉能否做全范圍的收縮否否

4級(jí)G否

3級(jí)F

2級(jí)P是否是否有能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉收縮1級(jí)T0級(jí)Z是否（四）、MMT的基本原則和判定程序MMTA觀察肌肉能否在抗重力的方向上主動(dòng)做全范圍的收縮B149肌力的檢查方法1、腹直肌5級(jí)4級(jí)MMT肌力的檢查方法1、腹直肌5級(jí)4級(jí)MMT150肌力的檢查方法1、腹直肌3級(jí)0～1級(jí)2級(jí)MMT肌力的檢查方法1、腹直肌3級(jí)0～1級(jí)2級(jí)MMT151肌力的檢查方法2、豎脊肌4級(jí)或5級(jí)MMT肌力的檢查方法2、豎脊肌4級(jí)或5級(jí)MMT152肌力的檢查方法2、豎脊肌3級(jí)1級(jí)或0級(jí)MMT肌力的檢查方法2、豎脊肌3級(jí)1級(jí)或0級(jí)MMT153肌力的檢查方法3、髂腰肌4級(jí)或5級(jí)

3級(jí)MMT肌力的檢查方法3、髂腰肌4級(jí)或5級(jí)3級(jí)MMT154肌力的檢查方法2級(jí)1級(jí)或0級(jí)MMT肌力的檢查方法2級(jí)1級(jí)或0級(jí)MMT155肌力的檢查方法4、臀大肌半腱肌半膜肌股二頭肌MMT肌力的檢查方法4、臀大肌MMT156肌力的檢查方法4級(jí)或5級(jí)4、臀大肌

3級(jí)MMT肌力的檢查方法4級(jí)或5級(jí)4、臀大肌3級(jí)MMT157肌力的檢查方法4、臀大肌

2級(jí)1級(jí)或0級(jí)MMT肌力的檢查方法4、臀大肌2級(jí)1級(jí)或0級(jí)MMT158肌力的檢查方法5、臀中肌臀小肌3級(jí)MMT肌力的檢查方法5、臀中肌3級(jí)MMT159肌力的檢查方法5、臀中肌臀小肌2級(jí)1級(jí)或0級(jí)MMT肌力的檢查方法5、臀中肌2級(jí)1級(jí)或0級(jí)MM160肌力的檢查方法6.腘繩?。ü啥^肌半膜肌半腱?。㎝MT肌力的檢查方法6.腘繩肌MMT161肌力的檢查方法6.腘繩?。ü啥^肌半膜肌半腱肌）4級(jí)或5級(jí)MMT肌力的檢查方法6.腘繩肌4級(jí)或5級(jí)MMT162肌力的檢查方法6.腘繩?。ü啥^肌半膜肌半腱?。?/p>

3級(jí)2級(jí)MMT肌力的檢查方法6.腘繩肌3級(jí)2級(jí)MMT163肌力的檢查方法6.腘繩?。ü啥^肌半膜肌半腱?。?級(jí)或0級(jí)MMT肌力的檢查方法6.腘繩肌1級(jí)或0級(jí)MMT164肌力的檢查方法7、股四頭肌4級(jí)或5級(jí)

3級(jí)MMT肌力的檢查方法7、股四頭肌4級(jí)或5級(jí)3級(jí)MMT165肌力的檢查方法7、股四頭肌

2級(jí)

1級(jí)或0級(jí)MMT肌力的檢查方法7、股四頭肌2級(jí)1級(jí)或0級(jí)MMT166肌力的檢查方法8、肱二頭級(jí)肱肌肱橈肌MMT肌力的檢查方法8、肱二頭級(jí)MMT167肌力的檢查方法8、肱二頭級(jí)肱肌肱橈肌4級(jí)或5級(jí)

3級(jí)MMT肌力的檢查方法8、肱二頭級(jí)4級(jí)或5級(jí)3級(jí)MMT168肌力的檢查方法8、肱二頭級(jí)肱肌肱橈肌2級(jí)1級(jí)或0級(jí)MMT肌力的檢查方法8、肱二頭級(jí)2級(jí)1級(jí)或0級(jí)MMT169（五）、肌力的檢查方法9、三角肌中部4級(jí)或5級(jí)

3級(jí)MMT（五）、肌力的檢查方法9、三角肌中部4級(jí)或5級(jí)3級(jí)MMT170（五）、肌力的檢查方法9、三角肌中部2級(jí)1級(jí)或0級(jí)MMT（五）、肌力的檢查方法9、三角肌中部2級(jí)1級(jí)或0級(jí)MMT171理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:5.感覺消失區(qū)的測(cè)定:應(yīng)區(qū)分觸覺、痛覺、溫覺、深感覺和位覺，并用不同的標(biāo)記畫在人體素描圖上。這不僅用以了解神經(jīng)病損的狀態(tài)和程度，經(jīng)隨訪反復(fù)測(cè)試，可作比較，以確認(rèn)其進(jìn)展程度。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:172感覺檢查C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩的外側(cè)面C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面T2腋窩的頂部感覺檢查C2枕骨粗隆173*:指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn)T3第3肋間*T4第4肋間(乳線)*T5第5肋間(在T4-T6的中點(diǎn))*T6第6肋間(劍突水平)*T7第7肋間(在T6-T8的中點(diǎn))*T8第8肋間(在T6-T10的中點(diǎn))*T9第9肋間(在T8-T10的中點(diǎn))*T10第10肋間(臍)*T11第11肋間(在T10-T12的中點(diǎn))*T12腹股溝韌帶中點(diǎn)*:指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn)T3第3肋間*174感覺檢查L(zhǎng)1

T12與L2之間的1/2處L2大腿前中部L3股骨內(nèi)髁L4內(nèi)踝L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1足跟外側(cè)S2腘窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛門周圍(作為1個(gè)平面)感覺檢查L(zhǎng)1T12與L2之間的1/2處175骨科病史采集課件176骨科病史采集課件177理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:6.腱反射檢查:病人在肌和關(guān)節(jié)放松情況下，檢查特定反射。常用的有膝腱反射、踝放射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、肱橈肌反射。深反射如腹壁反射及病理反射等。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:178腱反射檢查腱反射檢查179理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:7.自主神經(jīng)檢查：植物神經(jīng)損害時(shí)，表現(xiàn)為毛細(xì)血管循環(huán)障礙，皮膚脫落、無汗、指（趾）甲增厚裂隙、環(huán)行脫水等。理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法量診方法:180肩關(guān)節(jié)檢查法肩關(guān)節(jié)是由四個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成的復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的骨聯(lián)接，它們是：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛骨-胸壁聯(lián)接。肩關(guān)節(jié)檢查法肩關(guān)節(jié)是由四個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成的復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的骨聯(lián)接181肩關(guān)節(jié)檢查法望診：應(yīng)注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，兩側(cè)對(duì)比。肩呈圓弧形，脫位后可變?yōu)榉叫?，故稱方肩。肩關(guān)節(jié)檢查法望診：應(yīng)注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，兩側(cè)對(duì)比182肩關(guān)節(jié)檢查法觸診：應(yīng)明確孟肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?？稍谄は旅芥i骨的全長(zhǎng)；在病人后方檢查時(shí)，可作兩側(cè)比較。肩胛骨的喙突端、肩峰端與肱骨大結(jié)節(jié)形成正常的肩三角，可用以檢查肩關(guān)節(jié)的正常關(guān)系。若有骨折或脫位，肩三角即呈異常。肩關(guān)節(jié)檢查法觸診：應(yīng)明確孟肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性183肩關(guān)節(jié)檢查法肩關(guān)節(jié)檢查法184肩關(guān)節(jié)檢查法

動(dòng)診：評(píng)估運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)鑒別是孟肱關(guān)節(jié)單獨(dú)活動(dòng)，還是整個(gè)肩關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動(dòng)；因?yàn)榧词褂垭抨P(guān)節(jié)已強(qiáng)硬，但其他三個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可使廣義的肩關(guān)節(jié)仍有較大的活動(dòng)范圍。肩關(guān)節(jié)檢查法動(dòng)診：評(píng)估運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)鑒別是孟肱關(guān)節(jié)單獨(dú)活動(dòng)，還185肩關(guān)節(jié)檢查法肩關(guān)節(jié)檢查法186肩關(guān)節(jié)檢查法肩關(guān)節(jié)檢查法187肩關(guān)節(jié)檢查法肩關(guān)節(jié)檢查法188肩關(guān)節(jié)檢查法

量診將手放在身后，可測(cè)量橈骨莖突至C7棘突的距離，兩側(cè)可作比較，這是測(cè)量上肢全長(zhǎng)的方法。對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位病例，可測(cè)量肩峰至肱骨外上髁的距離，脫位側(cè)將縮短。肩關(guān)節(jié)檢查法量診將手放在身后，可測(cè)量橈骨莖突至C7棘突的189肘關(guān)節(jié)檢查法

肘關(guān)節(jié)包括肱尺、肱橈和上尺橈三個(gè)關(guān)節(jié)。除屈伸活動(dòng)外，尚包括前臂的旋轉(zhuǎn)功能。肘關(guān)節(jié)檢查法肘關(guān)節(jié)包括肱尺、肱橈和上尺橈三個(gè)關(guān)節(jié)。除190肘關(guān)節(jié)檢查法望診注意鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的關(guān)系，以確認(rèn)肘關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系：當(dāng)屈至90度時(shí)，三點(diǎn)呈等邊三角，在完全伸直時(shí)，三點(diǎn)呈一直線。前臂伸直于完全旋前位時(shí)、上臂與前臂呈一直線；當(dāng)旋后伸直時(shí)，可見10-15度外翻角，稱為攜物角。此外，應(yīng)注意橈骨頭的形狀和位置。肘關(guān)節(jié)檢查法望診注意鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的191肘關(guān)節(jié)檢查法肘關(guān)節(jié)檢查法192肘關(guān)節(jié)檢查法觸診：當(dāng)肘屈至90度時(shí)，旋轉(zhuǎn)前臂，可在肱骨外上髁下感到橈骨頭旋動(dòng)。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴突。肘關(guān)節(jié)檢查法觸診：當(dāng)肘屈至90度時(shí)，旋轉(zhuǎn)前臂，可在肱骨外上髁193肘關(guān)節(jié)檢查法肘關(guān)節(jié)檢查法194肘關(guān)節(jié)檢查法動(dòng)診：肘關(guān)節(jié)檢查法動(dòng)診：195肘關(guān)節(jié)檢查法量診：肘完全伸直時(shí)，前臂旋后，可測(cè)量上臂軸線與前臂軸線所形成的攜物角度數(shù)，兩者比較。肘關(guān)節(jié)檢查法量診：肘完全伸直時(shí)，前臂旋后，可測(cè)量上臂軸線與前196腕關(guān)節(jié)檢查法腕關(guān)節(jié)由多關(guān)節(jié)所組成：活動(dòng)的關(guān)節(jié)有橈-舟-月關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)；活動(dòng)度極少的有兩排腕骨和第二、三、四、五的腕掌關(guān)節(jié)，因此它的活動(dòng)主要是掌屈、橈偏和尺偏，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)時(shí)形成一個(gè)旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)檢查法腕關(guān)節(jié)由多關(guān)節(jié)所組成：活動(dòng)的關(guān)節(jié)有橈-舟-月關(guān)節(jié)197腕關(guān)節(jié)檢查法望診：常用的體表標(biāo)志有拇長(zhǎng)伸肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)展肌之間的正常凹陷，稱鼻煙窩，以及尺骨頭的向背側(cè)的正常隆突。鼻煙窩的基底部為舟狀骨，因此舟狀骨的骨折或病變將引起凹陷消失。另一常見病損是腕三角纖維軟骨破裂，使下尺橈關(guān)節(jié)松動(dòng)。腕關(guān)節(jié)檢查法望診：常用的體表標(biāo)志有拇長(zhǎng)伸肌腱和拇短伸肌腱與拇198腕關(guān)節(jié)檢查法腕關(guān)節(jié)檢查法199腕關(guān)節(jié)檢查法觸診：檢查橈骨莖突、尺骨頭、鼻煙窩和下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。腕關(guān)節(jié)檢查法觸診：檢查橈骨莖突、尺骨頭、鼻200腕關(guān)節(jié)檢查法動(dòng)診：腕關(guān)節(jié)功能位20-25度背伸和尺偏15度。腕關(guān)節(jié)中立位為完全伸直位。腕關(guān)節(jié)檢查法動(dòng)診：201腕關(guān)節(jié)檢查法腕關(guān)節(jié)檢查法202腕關(guān)節(jié)檢查法腕關(guān)節(jié)檢查法203腕關(guān)節(jié)檢查法腕關(guān)節(jié)檢查法204腕關(guān)節(jié)檢查法量診：橈骨莖突應(yīng)比尺骨頭低1.5cm，其聯(lián)線與第三掌骨垂直的軸線呈10-15度角。橈骨縱軸與第一掌骨縱軸應(yīng)平行，如此可形成正常的橈尺偏。腕關(guān)節(jié)檢查法量診：橈骨莖突應(yīng)比尺骨頭低1.5cm，其聯(lián)205手和手指檢查法手和手指是一個(gè)很復(fù)雜的多功能器官。由5個(gè)掌骨和14個(gè)指骨所組成。人類很突出的特點(diǎn)之一，就是拇指有對(duì)掌功能；其結(jié)構(gòu)性功能特點(diǎn)只有兩個(gè)指骨，但從功能角度分析，其他手指的掌指關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)則發(fā)生于拇指的腕掌關(guān)節(jié)上，因此第一掌骨相當(dāng)于拇指的近節(jié)指骨。手和手指檢查法手和手指是一個(gè)很復(fù)雜的多功能器官。由5個(gè)掌骨和206手和手指檢查法望診：應(yīng)注意內(nèi)在肌有無萎縮、手和手指是否偏離正常軸線。有無畸形。手的休息位猶如握筆姿勢(shì)，越向小指，指尖越指向手掌中心。手和手指檢查法望診：應(yīng)注意內(nèi)在肌有無萎縮、手和手指是否偏離正207手和手指檢查法手和手指檢查法208手和手指檢查法手和手指檢查法209手和手指檢查法手和手指檢查法210手和手指檢查法手和手指檢查法211手和手指檢查法觸診：掌骨和指骨可在背側(cè)摸清全長(zhǎng)，注意有否壓痛及縱向叩痛。手和手指檢查法觸診：掌骨和指骨可在背側(cè)摸清全長(zhǎng)，注意有否壓痛212動(dòng)診：手指各關(guān)節(jié)完全伸直，即中立位。拇指第一掌指關(guān)節(jié)掌屈20度,后伸50度；指間關(guān)節(jié)屈90度,后伸0度；外展30-40度，內(nèi)收0度；對(duì)掌：拇指的旋轉(zhuǎn)度，使其遠(yuǎn)節(jié)指骨能接觸第五指的皮膚為標(biāo)準(zhǔn)。

手和手指檢查法動(dòng)診：手指各關(guān)節(jié)完全伸直，即中立位。手和手指檢查法213手和手指檢查法動(dòng)診：其他手指掌指關(guān)節(jié)屈80-90度,過伸0-20度；近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈90-100度,伸0度；遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈70-90度,伸0度。以第三指為軸心，靠攏第三指為內(nèi)收，遠(yuǎn)離為外展。手和手指檢查法動(dòng)診：214手和手指檢查法手和手指檢查法215手和手指檢查法量診：除測(cè)量各指長(zhǎng)度以外，主要測(cè)量活動(dòng)時(shí)，特別是握拳時(shí)，手和手指的握力。在測(cè)量各關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)限制上下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。手指的活動(dòng)應(yīng)一個(gè)一個(gè)關(guān)節(jié)分別檢查。手和手指檢查法量診：除測(cè)量各指長(zhǎng)度以外，主要測(cè)量活動(dòng)時(shí)，特別216脊柱檢查法整個(gè)脊柱共有32個(gè)椎體及其相應(yīng)附件，加上枕頸關(guān)節(jié)，共有33個(gè)椎體間關(guān)節(jié)。骶椎與尾椎間雖有7個(gè)關(guān)節(jié)，但無活動(dòng)，所以整個(gè)脊柱在不同面上，共有26個(gè)活動(dòng)椎體間關(guān)節(jié)。每個(gè)關(guān)節(jié)間活動(dòng)度不大，綜合活動(dòng)使脊柱呈弧形與旋轉(zhuǎn)狀態(tài)。脊柱檢查法整個(gè)脊柱共有32個(gè)椎體及其相應(yīng)附件，加上枕頸關(guān)節(jié)，217脊柱檢查法脊柱檢查法218脊柱檢查法望診：于站立位，檢查生理彎曲是否存在。有無脊柱側(cè)彎畸形。有無兩側(cè)椎旁肌痙攣。脊柱檢查法望診：219脊柱檢查法脊柱檢查法220脊柱檢查法脊柱檢查法221脊柱檢查法脊柱檢查法222脊柱檢查法脊柱檢查法223脊柱檢查法脊柱檢查法224脊柱檢查法脊柱檢查法225脊柱檢查法脊柱檢查法226脊柱檢查法脊柱檢查法227脊柱檢查法觸診：在棘突和棘突旁自上而下按節(jié)觸摸和扣擊，注意肌有無痙攣和壓痛，是否伴有放射痛。在腰肌外側(cè)觸摸深部橫突，有無壓痛。往下觸摸骶髂關(guān)節(jié)，有無壓痛和叩痛；牽伸髖關(guān)節(jié)，即牽拉髂腰肌，同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有無疼痛。（Mennell癥）。脊柱檢查法觸診：228脊柱檢查法脊柱檢查法229脊柱檢查法脊柱檢查法230脊柱檢查法脊柱檢查法231脊柱檢查法動(dòng)診：C7至尾骨尖呈一直線，頭豎直為脊柱的中和位，即０度。脊柱檢查法動(dòng)診：C7至尾骨尖呈一直線，頭豎直為脊柱的中和位，232脊柱檢查法脊柱檢查法233脊柱檢查法量診(1)頭于豎直位，自下頜至胸骨頸靜脈切跡，測(cè)量頸的長(zhǎng)度。將頭向上牽伸，觀察胸椎后凸的活動(dòng)性。在前屈后伸時(shí)，測(cè)量C7和T12棘突之間的距離；正常時(shí)，前屈距離比后伸增加4-6cm。脊柱檢查法量診(1)234脊柱檢查法量診(2)：于站立位，腰椎前屈時(shí)，兩膝伸直，測(cè)量指尖與地面之間的距離，可作為整個(gè)脊柱關(guān)節(jié)功能的測(cè)試指標(biāo)，同時(shí)也可測(cè)量C7至S1在前屈時(shí)脊柱長(zhǎng)度增加的程度，一般增加15cm。脊柱檢查法量診(2)：235脊柱檢查法脊柱檢查法236脊柱檢查法特殊檢查：腰骶關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)：髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)：拾物實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)斜扳試驗(yàn)：斜扳試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)（Gaenslen）:

直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)：脊柱檢查法特殊檢查：237髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)238骶髂關(guān)節(jié)斜扳試驗(yàn)

骶髂關(guān)節(jié)斜扳試驗(yàn)

239拾物試驗(yàn)

拾物試驗(yàn)

240骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)241直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)242林納爾氏征林納爾氏征243腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)244脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)245腰椎間盤突出癥

臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥

臨床表現(xiàn)246腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥247腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥248腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥249腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥250髖關(guān)節(jié)檢查法髖關(guān)節(jié)為全身的第二大關(guān)節(jié)，屬杵臼關(guān)節(jié)，外有關(guān)節(jié)囊和強(qiáng)大的韌帶和肌保護(hù)，是一個(gè)穩(wěn)定、有較廣活動(dòng)度、能承受體重的關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)檢查法髖關(guān)節(jié)為全身的第二大關(guān)節(jié)，屬杵臼關(guān)節(jié)，外有關(guān)節(jié)囊251髖關(guān)節(jié)檢查法髖關(guān)節(jié)檢查法252髖關(guān)節(jié)檢查法望診：充分顯露雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，對(duì)比髖的前、后和側(cè)方，有無畸形和腫脹，肢體有無長(zhǎng)短，肌有無萎縮。同時(shí)檢查病人的站立姿勢(shì)和步態(tài)。觀察股骨大轉(zhuǎn)子的高度，臀部、膝和足的位置。髖關(guān)節(jié)檢查法望診：充分顯露雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，對(duì)比髖的前、后和側(cè)方，253髖關(guān)節(jié)檢查法髖關(guān)節(jié)檢查法254髖關(guān)節(jié)檢查法髖關(guān)節(jié)檢查法255髖關(guān)節(jié)檢查法髖關(guān)節(jié)檢查法256髖關(guān)節(jié)檢查法髖關(guān)節(jié)檢查法257髖關(guān)節(jié)檢查法髖關(guān)節(jié)檢查法258髖關(guān)節(jié)檢查法觸診：檢查壓痛點(diǎn)，有否腫脹和肌痙攣，特別是內(nèi)收肌痙攣，是髖關(guān)節(jié)疾病的早期表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)檢查法觸診：檢查壓痛點(diǎn)，有否腫脹和肌痙攣，特別是內(nèi)收肌259髖關(guān)節(jié)檢查法動(dòng)診：髖關(guān)節(jié)檢查法動(dòng)診：260髖關(guān)節(jié)檢查法髖關(guān)節(jié)檢查法261髖關(guān)節(jié)檢查法髖關(guān)節(jié)檢查法262髖關(guān)節(jié)檢查法髖關(guān)節(jié)檢查法263髖關(guān)節(jié)檢查法髖關(guān)節(jié)檢查法264髖關(guān)節(jié)檢查法4字試驗(yàn)主要檢查髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)有否限制，說明是否髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變或內(nèi)收肌痙攣。髖關(guān)節(jié)檢查法4字試驗(yàn)主要檢查髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)有否限制，說明是否265髖關(guān)節(jié)檢查法Thomas試驗(yàn)是檢測(cè)髖的屈曲畸形。檢測(cè)方法的原則是腰椎需平放于床上，消除腰椎代償功能，使髖關(guān)節(jié)的屈曲畸形畢露，并能測(cè)量髖的屈曲畸形度，以及存在的內(nèi)旋或內(nèi)收畸形度。髖關(guān)節(jié)檢查法Thomas試驗(yàn)是檢測(cè)髖的屈曲畸形。檢測(cè)方法的原266髖關(guān)節(jié)檢查法髖關(guān)節(jié)檢查法267髖關(guān)節(jié)檢查法髖關(guān)節(jié)檢查法268髖關(guān)節(jié)檢查法量診：下肢長(zhǎng)度和周徑的測(cè)量是顯示不對(duì)稱的主要方法。兩下肢必須置于對(duì)稱位，骨盆應(yīng)放在同一水平位，兩側(cè)髂嵴應(yīng)在同一橫面上，可測(cè)量下肢的相對(duì)長(zhǎng)度和真實(shí)長(zhǎng)度。若一側(cè)出現(xiàn)畸形，健側(cè)應(yīng)置于相同狀態(tài)，測(cè)量的長(zhǎng)度比較才有可靠性。對(duì)稱的周徑測(cè)量可了解肌肉的萎縮程度。髖關(guān)節(jié)檢查法量診：下肢長(zhǎng)度和周徑的測(cè)量是顯示不對(duì)稱的主要方法269髖關(guān)節(jié)檢查法測(cè)量股骨大轉(zhuǎn)子的上移：

Shoemaker(髂轉(zhuǎn)線)Nēlaton(髂坐線)Bryant三角髖關(guān)節(jié)檢查法測(cè)量股骨大轉(zhuǎn)子的上移：270膝關(guān)節(jié)檢查法膝是人體最大的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定是由關(guān)節(jié)內(nèi)外韌帶和周圍肌來支持，它是一個(gè)屈戍關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)檢查法膝是人體最大的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定是由關(guān)節(jié)內(nèi)外韌帶和周圍271膝關(guān)節(jié)檢查法望診膝關(guān)節(jié)于伸直位時(shí)，髕骨兩側(cè)可有輕度凹陷，若有積液或增厚，則凹陷消失，股四頭肌萎縮是下肢廢用時(shí)最早見的體征，可用周徑測(cè)量了解萎縮程度。在正常狀態(tài)，兩膝的股骨內(nèi)髁和兩側(cè)的脛骨內(nèi)踝伸直時(shí)相接觸，若兩側(cè)股骨內(nèi)髁分開，則為膝內(nèi)翻，若兩脛骨內(nèi)髁分開，則為膝外翻。膝關(guān)節(jié)檢查法望診膝關(guān)節(jié)于伸直位時(shí)，髕骨兩側(cè)可有輕度凹陷272膝關(guān)節(jié)檢查法膝關(guān)節(jié)檢查法273膝關(guān)節(jié)檢查法觸診：由于膝關(guān)節(jié)較表淺，輕度腫脹或關(guān)節(jié)內(nèi)積液可被早期察覺。常用檢查方法為浮髕試驗(yàn)。觸診順序?yàn)橄葯z查膝前方，如股四頭肌、髕骨、髕腱和脛骨結(jié)節(jié)的關(guān)系，然后在附臥位檢查膝關(guān)節(jié)后方，在屈曲位檢查外側(cè)的股二頭肌腱、內(nèi)側(cè)的半腱肌腱、半膜肌腱有否壓痛或攣縮。膝關(guān)節(jié)檢查法觸診：274膝關(guān)節(jié)檢查法關(guān)節(jié)內(nèi)積液太多時(shí)，阻止髕骨下沉，而液體過少時(shí)髕骨又不能漂浮，只有中量積液，浮髕試驗(yàn)呈陽性。膝關(guān)節(jié)檢查法關(guān)節(jié)內(nèi)積液太多時(shí)，阻止髕骨下沉，而液體過少時(shí)髕骨275膝關(guān)節(jié)檢查法膝關(guān)節(jié)檢查法276膝關(guān)節(jié)檢查法膝關(guān)節(jié)檢查法277膝關(guān)節(jié)檢查法膝關(guān)節(jié)檢查法278膝關(guān)節(jié)檢查法膝關(guān)節(jié)檢查法279膝關(guān)節(jié)檢查法動(dòng)診：膝關(guān)節(jié)在伸直前數(shù)度內(nèi)，有外旋交鎖，使膝于完全伸直位得到穩(wěn)定。從完全伸直開始屈曲時(shí)，膝出現(xiàn)內(nèi)旋，使膝解鎖。所以嚴(yán)格講，膝關(guān)節(jié)不是單純的屈戍關(guān)節(jié)，而是伴有旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，并向后移動(dòng)，故在股骨髁內(nèi)的即刻旋轉(zhuǎn)中心也隨之而變化，即刻旋轉(zhuǎn)中心的連線形成S形，所以膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)是一個(gè)極其復(fù)雜的動(dòng)力系統(tǒng)。膝關(guān)節(jié)檢查法動(dòng)診：膝關(guān)節(jié)在伸直前數(shù)度內(nèi)，有外旋交鎖，使膝于完280膝關(guān)節(jié)檢查法動(dòng)診：膝關(guān)節(jié)檢查法動(dòng)診：281膝關(guān)節(jié)檢查法量診：膝關(guān)節(jié)周徑可在髕骨中部和髕骨下極緣進(jìn)行測(cè)量。膝關(guān)節(jié)檢查法量診：282踝關(guān)節(jié)和足的檢查法踝關(guān)節(jié)由脛骨與腓骨下段和距骨所組成，但在功能上，它與其下的距骨下關(guān)節(jié)和跗間關(guān)節(jié)有關(guān)聯(lián)。除踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈活動(dòng)外，距骨下關(guān)節(jié)有內(nèi)旋、外旋、內(nèi)翻和外旋活動(dòng)，跗骨間關(guān)節(jié)有內(nèi)收和外展，形成一個(gè)旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)。由于脛骨與腓骨遠(yuǎn)端不在一個(gè)平面，腓骨外髁偏后，所以足站立時(shí)，偏向外旋。踝關(guān)節(jié)和足的檢查法踝關(guān)節(jié)由脛骨與腓骨下段和距骨所組成，但在功283踝關(guān)節(jié)和足的檢查法望診：注意內(nèi)、外踝下方、足背、跟腱兩側(cè)有否腫脹，這些都顯示踝關(guān)節(jié)囊是否有病變。步態(tài)檢查時(shí)應(yīng)包括距骨下關(guān)節(jié)、跗間關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)在內(nèi)。足有很多畸形，常見畸形如下：踝關(guān)節(jié)和足的檢查法望診：注意內(nèi)、外踝下方、足背、跟腱兩側(cè)有否284踝關(guān)節(jié)和足的檢查法踝關(guān)節(jié)和足的檢查法285踝關(guān)節(jié)和足的檢查法踝關(guān)節(jié)和足的檢查法286踝關(guān)節(jié)和足的檢查法踝關(guān)節(jié)和足的檢查法287踝關(guān)節(jié)和足的檢查法觸診：最重要的是檢查足背動(dòng)脈，了解足和下肢的血循環(huán)狀態(tài)。一般可在足背第一、二跖骨之間觸及搏動(dòng)。踝關(guān)節(jié)和足的檢查法觸診：最重要的是檢查足背動(dòng)脈，了解足和下肢288踝關(guān)節(jié)和足的檢查法動(dòng)診：踝關(guān)節(jié)和足的檢查法動(dòng)診：289踝關(guān)節(jié)和足的檢查法量診：內(nèi)外踝之間的距離為踝寬度。踝關(guān)節(jié)和足的檢查法量診：290上肢神經(jīng)檢查法上肢的主要神經(jīng)支配來自臂叢，由頸5-胸1神經(jīng)根所組成。主要神經(jīng)有橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。上肢神經(jīng)檢查法上肢的主要神經(jīng)支配來自臂叢，由頸5-胸1神經(jīng)291上肢神經(jīng)檢查法通過感覺與活動(dòng)檢查，可了解損傷部位。上肢神經(jīng)檢查法通過感覺與活動(dòng)檢查，可了解損傷部位。292上肢神經(jīng)檢查法上肢神經(jīng)檢查法293上肢神經(jīng)檢查法（一）橈神經(jīng)：發(fā)自臂叢后束，在腋神經(jīng)后側(cè)，斜向下外方，繞過肱骨后方，自上臂外前方至肘部，分為淺支和深支（骨間背神經(jīng)）。它可在以下四部分發(fā)生損傷：上肢神經(jīng)檢查法（一）橈神經(jīng)：294上肢神經(jīng)檢查法1.橈骨莖突處損傷：引起第一、二掌骨背側(cè)之間的皮膚感覺消失。2.肘部分支以下?lián)p傷：引起拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)以及其他四指的掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障礙，但無垂腕畸形。3.肱骨干中1/3處損傷：除1.2.表現(xiàn)外尚可發(fā)生垂腕畸形，并有肱橈肌癱瘓。4.腋部損傷：除表現(xiàn)外尚可有肱三頭肌癱瘓。上肢神經(jīng)檢查法1.橈骨莖突處損傷：引起第一、二掌骨295橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷296上肢神經(jīng)檢查法（二）正中神經(jīng)：由臂叢的內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束組成，自上臂內(nèi)側(cè)向下至肘前方，進(jìn)入前臂。損傷多發(fā)生于肘部和腕部，主要表現(xiàn)為損傷后，不能用拇指和示指撿起一根針。感覺分布在第一至三指和相應(yīng)手掌皮膚。上肢神經(jīng)檢查法（二）正中神經(jīng)：由臂叢的內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束組成，自297上肢神經(jīng)檢查法新鮮損傷：檢查以測(cè)試拇短展肌的功能為主。對(duì)肘窩以上的損傷病例，較明顯的癥狀是示指缺乏屈曲功能。陳舊損傷：表現(xiàn)為大魚際明顯萎縮。肘以上的損傷顯示示指喪失屈曲功能、指萎縮、指甲彎曲。上肢神經(jīng)檢查法新鮮損傷：檢查以測(cè)試拇短展肌的功能為主。對(duì)肘窩298正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷299上肢神經(jīng)檢查法（三）尺神經(jīng)：發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在上臂無分支；在前臂支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)一半及手的小魚際肌群，第三、四蚓狀肌，所有骨間肌、拇內(nèi)收肌和部分拇短屈肌。尺神經(jīng)的功能以支配手的精細(xì)活動(dòng)為主。感覺分布為第五和第四手指的手掌和背面的尺側(cè)。上肢神經(jīng)檢查法（三）尺神經(jīng)：發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在上臂無分支；在300上肢神經(jīng)檢查法新鮮損傷：失去使用拇內(nèi)收肌的收縮來夾物于伸直位的拇指與示指之間，只能借拇指的屈曲來夾物，也即是依靠正中神經(jīng)支配的拇長(zhǎng)屈肌收縮來代償尺神經(jīng)支配的已癱瘓的拇內(nèi)收肌。陳舊損傷：小指與環(huán)指的指間關(guān)節(jié)屈曲而不能伸直，呈現(xiàn)爪形手；骨間肌和拇內(nèi)收肌有明顯萎縮。上肢神經(jīng)檢查法新鮮損傷：失去使用拇內(nèi)收肌的收縮來夾物于伸直位301尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷302上肢神經(jīng)檢查法