生理學課件血液

第三章血液第一節(jié)血液的組成和理化特性第三節(jié)生理性止血第四節(jié)血型與輸血原則第二節(jié)血細胞生理第三章血液第一節(jié)血液的組成和理化特性第三第一節(jié)血液的組成和理化特性（自學）一、血液的基本組成和血量

●血量:約占體重的7～8％。

●組成:血漿——呈淡黃色的液體血細胞——紅細胞、白細胞和血小板

●血細胞比容:概念：血細胞在全血中所占的百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時，都可使紅細胞比容改變。

例:嚴重腹瀉或大面積燒傷時→血漿量↓→紅細胞比容↑貧血→紅細胞↓→紅細胞比容↓第一節(jié)血液的組成和理化特性血細胞血細胞二、血漿的化學成分

血漿含水約90～92％，含溶質約8～10％。溶質中血漿蛋白含量最多，其余為無機鹽及蛋白有機物等。(一)血漿蛋白

白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。（γ幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白）纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值:正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L白蛋白（A）：約40～50g/L球蛋白（G）：約20～30g/L纖維蛋白原：約2～4g/L

A/G比值：1.5～2.5/L二、血漿的化學成分（二）無機鹽（見表3-1）（三）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中NPN主要經(jīng)腎臟排出，測定血中NPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質代謝狀況和腎功能。(四)其它血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。（二）無機鹽（見表3-1）三、血漿的理化特性（一)比重血漿比重為1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時，比重下降。(二)酸堿度(pH值)1.正常值:pH為7.35～7.45

pH

7.35=酸中毒；pH

7.45=堿中毒；pH

6.9或

7.8，將危及生命。2.維持相對穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質：

主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；

次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。(2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：①可使血漿pH值保持相對穩(wěn)定;②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質的比例恢復正常。三、血漿的理化特性(三)血漿滲透壓

★概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。

★影響因素：滲透壓的大小與溶質顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質的種類和顆粒的大小無關。

★分類：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質血漿蛋白等膠體物質(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量(三)血漿滲透壓幾點說明:

①滲透壓的作用:晶體滲透壓維持細胞內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡②膠滲壓與水腫的關系:血漿蛋白(白蛋白)濃度↓→膠滲壓↓→水向組織間隙轉移→組織液↑→水腫。③滲透壓與溶液的關系:等滲溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。幾點說明:第二節(jié)血細胞生理一、造血過程

第二節(jié)血細胞生理

二、紅細胞（一）紅細胞的數(shù)量男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L新生兒:6.0×1012/L;Hb:5天內(nèi)達200g/L（6月齡降至最低，1歲又漸高，青春期=成人）（二）紅細胞的生理特征1.紅細胞膜的通透性2.紅細胞的可塑變形性

影響RBC變形能力的因素：①與表面積和體積呈正相關；②與紅細胞內(nèi)的粘度呈負相關；③與紅細胞膜的彈性呈正相關。

二、紅細胞3.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。

血沉：RBC在靜置血試管中單位時間(1h)內(nèi)的沉降速率。數(shù)值:男子為0～15mm/h，女子為0～20mm/h意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時（如活動性肺結核、風濕病等），血沉可明顯加快。

特征:血沉快慢與紅細胞無關,與血漿的成分變化有關。

3.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性

4.紅細胞的滲透脆性概念:紅細胞抵抗低滲溶液的能力?？沟蜐B液的能力大=脆性小=不易破；抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。

正常值：0.45％

正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破

正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破

臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。4.紅細胞的滲透脆性(三)紅細胞的生成與調(diào)節(jié)1.紅細胞的生成⑴生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。⑵造血原料：蛋白質和鐵是基本原料。①鐵：Hb合成必須原料。

體內(nèi)過程：成人每天需20～30mg合成Hb，其中5%由食物補充，95%由體內(nèi)鐵（來自RBC破壞）的再利用。Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。

臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血→缺鐵性貧血（小紅細胞低色素性貧血）。②蛋白質：DNA對于細胞分裂和Hb合成有密切關系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。(三)紅細胞的生成與調(diào)節(jié)●葉酸：

體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸→經(jīng)腸粘膜入血→四氫葉酸→多谷氨酸→參入DNA合成。

臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血

（常在2～7個月內(nèi)導致貧血）●VitB12：

體內(nèi)過程：胃粘膜壁細胞分泌的內(nèi)因子促進其吸收：內(nèi)因子＋B12=復合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解；

Ⅱ.與回腸細胞膜上的特異受體結合→B12吸收入血→部分貯存于肝、部分與運輸?shù)鞍捉Y合→參入DNA合成。

臨床：機體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時→B12吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血

（∵體內(nèi)貯存量：每天生成所需量=1000∶1∴B12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血）●葉酸：Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。每個亞鐵血紅素能結合一個O2分子。Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。

2.紅細胞生成的調(diào)節(jié)

干細胞↓早期紅系祖細胞（BFU-E）

爆式促進因子→↓晚期紅系祖細胞（CFU-E）↓可識別紅系前體細胞↓網(wǎng)幼紅細胞↓成熟紅細胞骨髓缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內(nèi)皮細胞（主）肝細胞（次）↓-促紅細胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生長素2.紅細胞生成的調(diào)節(jié)干細胞缺氧、RBC↓或HPO2↓RBC↓Hb↓成纖維細胞內(nèi)皮細胞（主）肝細胞（次）雄激素T3生長素PO2↓RBC↓成纖維細胞肝細胞（次）雄激素三、白細胞(一)白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)分類:中性粒細胞占50～70％淋巴細胞占20～30％單核細胞占2～8％嗜酸性粒細胞占0～7％嗜堿性粒細胞占0～1％變異:在不同生理情況下波動范圍較大，如：

一天之內(nèi)，下午較早晨多；新生兒最高,出生后3天～3月10×109/L；進食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)↑。三、白細胞(二)白細胞的功能1.中性粒細胞:吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。2.單核細胞：進入組織轉變?yōu)榫奘杉毎螅渫淌闪Υ鬄樵鰪?，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。3.嗜堿性粒細胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質：●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過敏性慢反應物質：參與過敏反應。

●趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應。(二)白細胞的功能

4.嗜酸性粒細胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質,參與對寄生蟲的免疫反應。所以,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時,嗜酸性粒細胞增多。5.淋巴細胞：參與機體特異性免疫:對“異己”構型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

T淋巴細胞主要與細胞免疫有關；B淋巴細胞主要與體液免疫有關。4.嗜酸性粒細胞：

（三）白細胞生成的調(diào)節(jié)

干細胞↓白系祖細胞↓定向白系祖細胞↓可識別白系前體細胞↓成熟白細胞骨髓IL-1、內(nèi)毒素、Ca壞死因子↓淋巴細胞單核-巨噬細胞成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等↓（生成、釋放）-集落刺激因子（CFS）乳鐵蛋白抑制因子轉化生長因子-β）（直接抑制或抑制CFS釋放）（三）白細胞生成的調(diào)節(jié)干細胞IL-1、內(nèi)毒素、C四、血小板

㈠數(shù)值:正常成人為100～300×109/L(10～30萬/mm3)。㈡變異:可有6%～10%的變化：

通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細血管高；劇烈運動及妊娠中、晚期高。

㈢功能特性:☆粘附:血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松軟血栓。

☆聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體。

☆釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡血細胞→擴大血栓。

☆收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮→堅實血栓。四、血小板㈣血小板生理功能:①凝血和止血作用:損傷：當血管內(nèi)皮細胞損傷→暴露出膠原纖維↓

粘附:血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子

↓→促凝血酶原激活物形成→松軟血栓

聚集:彼此粘連聚集成聚合體↓

釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成

↓→網(wǎng)絡血細胞→擴大血栓收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮→血凝塊回縮→堅實血栓②纖溶作用:

血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物,可以激活纖溶系統(tǒng),有利于血凝塊的液化,保持血管中血流的暢通。㈣血小板生理功能:

第三節(jié)生理性止血

一、血小板的止血功能（一）血小板的生理特性

1.粘附:血小板與非血小板表面的粘著。⑴粘附成分：血小板膜糖蛋白（主要GPIb）、內(nèi)皮下組織（膠原纖維）、血漿成分（Willebrand因子）⑵影響粘附因素：Ca2+促進；蛋白激酶C抑制。⑶粘附過程：血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成松軟血栓2.聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體⑴聚集過程：NO.1聚集時相=可逆聚集時相；NO.2聚集時相=不可逆聚集時相。第三節(jié)生理性止血⑵影響聚集因素：

①致聚（誘導）劑：Ⅰ.ADP與凝血酶ADP與劑量呈依賴關系注：ADP必須有Ca2+和纖維蛋白原的存在，且耗能。注：凝血酶使血小板內(nèi)的纖維蛋白原釋放作用較強。[低][中][高]聚相先1后2聚相2聚相1Ⅲ.膠原是一種強致聚劑，引起血小板不可逆聚集；且與血小板釋放同時發(fā)生。小板內(nèi)cAMP↓、游離Ca2+↑釋放ADP血栓烷A2（TXA2）血栓烷合成酶PGG2、PGH2環(huán)加氧酶小板質膜中的花生四烯酸分離小板內(nèi)磷脂酶A2激活血小板表面激活Ⅱ.TXA2⑵影響聚集因素：Ⅰ.ADP與凝血酶[低][中][高

②抑制劑：

PGI2→

cAMP↑、游離Ca2+↓→抑聚集。

⑶聚集機制：

致聚劑＋血小板膜受體→血小板內(nèi)的第二信使（cAMP↓,IP3、Ca2+、cGMP↑）濃度改變→血小板聚集。

3.釋放:血小板受到刺激→釋放血小板因子等→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡血細胞→加固血栓。4.收縮:在Ca+作用下，血小板微管環(huán)狀帶和骨架蛋白收縮→使血凝塊回縮→堅實血栓。②抑制劑：

（二）血小板在生理性止血中的作用1.血小板與血栓：①粘附+聚集→松軟血栓；②釋放血小板因子等→加固血栓；③收縮→堅實血栓。2.血小板的促凝活性：①參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子和凝血酶原的激活；

②結合多種凝血因子，從而加速凝血過程。3.血小板與血管收縮：血小板釋放的TXA2、5-HT→收縮血管。（二）血小板在生理性止血中的作用1.血小板與血栓：二、血液凝固血凝:血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。(一)凝血因子二、血液凝固凝血因子特點:①除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分;②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血漿中含量很少的球蛋白;③除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性;④凝血因子一旦被某些物質激活,將引起一系列連鎖酶促反應,按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應;⑤在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向;⑥因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。凝血因子特點:（二）凝血過程（二）凝血過程分類

內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過程血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中

組織和血中參與酶數(shù)量多

少凝血時間慢、約數(shù)分鐘

快、約十幾秒鐘凝血小結(形成凝血塊)網(wǎng)絡血細胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ結合因子Ⅶ凝血小

(三)抗凝系統(tǒng)

正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于:

1.體液抗凝系統(tǒng):(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素)①絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、

1-抗胰蛋白抑制物、

2-纖溶酶、

2-球蛋白、肝素輔助因子等。

抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結合形成復合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；與肝素結合后作用↑2000倍。②組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內(nèi)皮細胞釋放的糖蛋白。

作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；結合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復合物。(三)抗凝系統(tǒng)③蛋白質C系統(tǒng)：蛋白質C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質S和蛋白質C的抑制物。蛋白質C是肝臟合成的VitK依賴因子。

作用：滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結合，從而降低因子Ⅹ對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強纖溶酶活性，促進纖維蛋白溶解。④肝素：是由肥大細胞產(chǎn)生的粘多糖。

作用：與一些體液抗凝物質結合后，增強抗凝血酶物質的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質來抑制凝血過程；能增強蛋白質C的活性和刺激血管內(nèi)皮細胞釋放纖溶酶原激活物，增強纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。③蛋白質C系統(tǒng)：蛋白質C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質S和蛋白2.細胞抗凝系統(tǒng)：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。3.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。4.血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。

5.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。2.細胞抗凝系統(tǒng)：

(四)影響血液凝固的因素1.加速凝血(1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復合物。(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。(3)應用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應，加速凝血。2.延緩凝血

(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡合物→血Ca2+↓;②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。(2)降低血液溫度。(3)應用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。(4)保證血液接觸面光滑。(四)影響血液凝固的因素三、纖維蛋白溶解與抗纖溶概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。過程:_激活物血管激活物組織激活物依賴因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_+++三、纖維蛋白溶解與抗纖溶_激活物抑制物纖溶酶生理學ppt課件血液第四節(jié)血型與輸血原則概述：

血型的發(fā)現(xiàn):最初試用輸血療法時，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴重的后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。也發(fā)現(xiàn)了其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應密切相關；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應。第四節(jié)血型與輸血原則

一、ABO血型系統(tǒng)

(一)分型原則

以紅細胞膜上的凝集原定型。

凝集原:指紅細胞膜上的抗原物質（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。

凝集素:指能與凝集原結合的特異抗體（由-球蛋白構成——IgM）。一、ABO血型系統(tǒng)注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結構基礎），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。②A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應。③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結構基礎），但其生理學ppt課件血液（二）發(fā)生與分布

決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能

基因型表現(xiàn)型OOOAA，AOABB，BOBABAB作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。

血型的抗原、抗體非同時產(chǎn)生。在胚胎上的RBC可檢測到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后2～8個月開始產(chǎn)生，8～10歲時達高峰。其產(chǎn)生原因尚未完全闡明，可能因某些腸道細菌釋放物和食物成分具有與RBC相同的抗原決定簇，能夠刺激針對自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體。抗體——IgM的分子量較大,故難以通過胎盤。（二）發(fā)生與分布作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。（三）血型的鑒定（三）血型的鑒定二、Rh血型系統(tǒng)

(一)Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種抗原，以D抗原的抗原性最強。分型：R