病毒性心肌炎講座課件

Viralmyocarditis中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科Hu-yuanhuiPhDDrChiefphysician病毒性心肌炎講座（廣安門醫(yī)院）Viralmyocarditis中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科Hu-yuanhuiPhDDrChiefphysician概述心肌炎是指心肌細胞及其組織間隙局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變。心肌炎可以是原發(fā)于心肌,也可以是全身性疾病同時或先后累及心肌所致。所以,心肌炎是許多不同病因引起的一組疾病。由于病因不同,各種心肌炎的臨床表現(xiàn)大不相同。及時是同一病因所致的心肌炎,其病情的輕重也有很大的差別,從幾乎無任何癥狀到出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或嚴(yán)重心律失常甚至猝死,都可能見于心肌炎的患者心肌炎分類根據(jù)病因不同,可分為感染性心肌炎(其中以病毒性心肌炎最為常見)變態(tài)反應(yīng)性或風(fēng)濕性心肌炎中毒性心肌炎隨著我國教育體制的改革，更加注重推廣素質(zhì)教育。在進行小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)過程中，培養(yǎng)和構(gòu)建小學(xué)數(shù)學(xué)的核心素養(yǎng)對于培養(yǎng)學(xué)生的綜合數(shù)學(xué)能力具有十分重要的幫助。通過構(gòu)建核心素養(yǎng)能夠真正地提高小學(xué)生數(shù)學(xué)的成績，并且有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，為以后的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。本文圍繞小學(xué)數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)的特質(zhì)與建構(gòu)展開分析和討論，介紹小學(xué)數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)的特質(zhì)，分析建構(gòu)小學(xué)數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)的有效途徑。隨著我國提出核心素養(yǎng)這一概念，在教學(xué)中更加注重培養(yǎng)全方位發(fā)展的人才。只有讓學(xué)生掌握了核心素養(yǎng)，才有利于推動學(xué)生健康成長。因此在小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)過程中應(yīng)該積極培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)，這就需要教師結(jié)合核心素養(yǎng)的特質(zhì)展開有針對性的教學(xué)，不僅能夠有效地提高數(shù)學(xué)教學(xué)成績，而且能夠培養(yǎng)小學(xué)生的綜合素質(zhì)。一、小學(xué)數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)的特質(zhì)所謂小學(xué)數(shù)學(xué)的核心素養(yǎng)就是小學(xué)生本身具備的能夠適應(yīng)社會和終身發(fā)展的品格和能力，并且這種品格能力在小學(xué)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出來。隨著我國素質(zhì)教育和核心素養(yǎng)的提出，不僅讓學(xué)生掌握住數(shù)學(xué)知識，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生在認(rèn)知思維和表達個性方面的發(fā)展。通過數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)，能夠讓學(xué)生具備數(shù)學(xué)思維和方法，解決實際生活中的各種問題，更好地適應(yīng)社會的發(fā)展需求。小學(xué)數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)是關(guān)于小學(xué)生數(shù)學(xué)知識、技能、情感態(tài)度等多方面要求的綜合表現(xiàn)。小學(xué)數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)應(yīng)具有基礎(chǔ)性、發(fā)展性和實踐性的特點，小學(xué)數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)有其自身的特征和特質(zhì)，主要表現(xiàn)在以下三個方面。首先，具備數(shù)學(xué)的視角觀察的意識。學(xué)生在面對生活的過程中，可以運用數(shù)學(xué)的思維方法對周邊的問題進行分析和觀察；能夠敏銳地捕捉到生活現(xiàn)象中所包含的數(shù)學(xué)信息；發(fā)現(xiàn)生活中的數(shù)學(xué)問題。其次，能夠用數(shù)學(xué)的方法解決問題，并且用數(shù)學(xué)的語言來表達的素養(yǎng)。在面對數(shù)學(xué)的問題時學(xué)生應(yīng)該正確地運用數(shù)學(xué)方法來對問題進行解答，并且能夠用正確的數(shù)學(xué)語言來表現(xiàn)出自身的數(shù)學(xué)素養(yǎng)。只有通過正確的數(shù)學(xué)語言來表達才能夠進行有效的學(xué)術(shù)交流，對于不同意見進行質(zhì)疑和反駁；另外也能夠傾聽他人的意見，提高自身的數(shù)學(xué)綜合素養(yǎng)。最后，能夠在數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)過程當(dāng)中體會到快樂。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)本身是一個艱苦的過程，但是如果學(xué)生能夠掌握到數(shù)學(xué)的方法和數(shù)學(xué)思維，就很容易解決一些數(shù)學(xué)問題，并且能夠?qū)?shù)學(xué)中掌握到的各種知識運用到解決實際生活中的問題中。這樣學(xué)生們就可以在艱苦鉆研的數(shù)學(xué)過程中體會到解決困難和難題的快樂，從而對數(shù)學(xué)鉆研更具有耐心，并且積極主動地進行數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)。二、小學(xué)數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)建構(gòu)的有效途徑為了真正地構(gòu)建小學(xué)生的數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)，應(yīng)該采取以下有效的途徑：第一，通過創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)熱情。正所謂“興趣是最好的老師”。為了培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)，應(yīng)該注重培養(yǎng)學(xué)生的興趣，這樣才能夠使得學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中充分發(fā)揮自己的主?^能動性，進行自我思考，深入研究。因此教師在教學(xué)的過程當(dāng)中，可以創(chuàng)設(shè)一些有趣的情境。這樣就能夠為學(xué)生構(gòu)建一個熟悉的數(shù)學(xué)生活場景，有效地激發(fā)學(xué)生的好奇心以及求知的欲望，從而讓學(xué)生進行獨立思考；這樣不僅活躍了課堂的氛圍，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)情感。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)應(yīng)賦予具體、生動、形象的情境，使兒童在數(shù)學(xué)探究和問題解決中去發(fā)展數(shù)學(xué)素養(yǎng)。第二、教學(xué)生解決的方法，提高學(xué)生的數(shù)學(xué)解決問題能力。正所謂“授人以魚，不如授人以漁”。在教學(xué)的過程中，為了培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)，應(yīng)該注重數(shù)學(xué)思維和數(shù)學(xué)方法的滲透，這樣才能夠讓學(xué)生掌握到解決問題的根本，有效地鍛煉學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)，主動解決問題的能力。教授學(xué)生數(shù)學(xué)思維和方法還能夠提高學(xué)生運用數(shù)學(xué)解決生活問題的能力，改變傳統(tǒng)式和灌輸式的填鴨式教學(xué)方法，也能夠避免題海戰(zhàn)術(shù)，能夠讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中掌握到解決問題的本質(zhì)和規(guī)律，更能夠駕馭各種數(shù)學(xué)知識，解決生活中的問題。第三，開展實踐類教學(xué)活動，鍛煉學(xué)生的數(shù)學(xué)表達能力。數(shù)學(xué)本身作為一門與生活緊密連接的科目，因此要注重培養(yǎng)學(xué)生的實際應(yīng)用能力。這就需要教師在教學(xué)的過程中開展一些實踐類的教學(xué)活動，能夠讓學(xué)生參與到活動當(dāng)中，運用已經(jīng)學(xué)習(xí)到的數(shù)學(xué)知識來解答生活中的各種數(shù)學(xué)問題，有效地培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)思維，使得學(xué)生具備小學(xué)數(shù)學(xué)的核心素養(yǎng)，促進學(xué)生全面的發(fā)展。三、總結(jié)小學(xué)數(shù)學(xué)的核心素養(yǎng)的構(gòu)建，不僅能夠促進學(xué)生的健康成長，而且能夠使學(xué)生具備終身發(fā)展和社會發(fā)展需要的綜合能力和必備品質(zhì)。因此為了培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)，教師在小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)過程中，應(yīng)該尋求構(gòu)建核心素養(yǎng)培養(yǎng)的有效途徑。首先應(yīng)該激發(fā)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)熱情，然后培養(yǎng)學(xué)生運用數(shù)學(xué)方法和思維解決各種數(shù)學(xué)問題，最終能形成自己獨特的視角，自主地進行數(shù)學(xué)方法的思考，并且能夠運用數(shù)學(xué)的語言表達，從而具備核心素養(yǎng)，實現(xiàn)全方位地發(fā)展。伴隨高校擴招，高校畢業(yè)生人數(shù)激增，高校畢業(yè)生就業(yè)是擺在社會面前的大問題。尤其是農(nóng)科院校學(xué)生面臨的就業(yè)壓力更是加重，他們都是傳統(tǒng)的就業(yè)型人才，缺乏創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)業(yè)能力，難以在充滿機遇和挑戰(zhàn)的社會環(huán)境中更好地開拓事業(yè)。必須通過創(chuàng)業(yè)教育，挖掘大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)潛能，使大學(xué)生由知識的擁有者變成直接為社會創(chuàng)造價值的創(chuàng)業(yè)者。創(chuàng)業(yè)是近幾年解決就業(yè)問題的有效的武器。通過少數(shù)有能力的人創(chuàng)業(yè)帶動一幫人就業(yè)，能為社會創(chuàng)造更多的就業(yè)崗位，使高校畢業(yè)生不僅僅是求職者，而且是就業(yè)崗位的創(chuàng)造者。農(nóng)科院校創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)模式：由于挑戰(zhàn)杯創(chuàng)業(yè)大賽賽事每兩年舉辦一次，所以只要是舉辦年就報名參加。第一學(xué)期：聽取高年級學(xué)生參與企業(yè)實習(xí)的經(jīng)驗、心得體會，旨在對企業(yè)有初步第二學(xué)期：就業(yè)創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)課程的學(xué)習(xí)。學(xué)校開設(shè)就業(yè)創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)課程，學(xué)生通過規(guī)范系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，掌握創(chuàng)業(yè)的理論知識，培養(yǎng)其創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)業(yè)能力。高校應(yīng)將就業(yè)創(chuàng)業(yè)的課程納入公共課程或者專業(yè)必修課程的范圍，建立完善創(chuàng)業(yè)評價體系，深化課程改革。重視培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識和創(chuàng)業(yè)素質(zhì)雙重能力的培養(yǎng)，這種形式促使高校急需培養(yǎng)一支具有創(chuàng)業(yè)意識和素質(zhì)的師資隊伍。一是鼓勵教師到企業(yè)兼職。二是聘請社會上創(chuàng)業(yè)成功人士和企業(yè)家到校兼任教師，嘗試實施走校企結(jié)合之路。第三學(xué)期：參與專業(yè)知識講座和企業(yè)營銷、管理方面的講座。學(xué)院邀請本專業(yè)領(lǐng)域的專家、知名教授講解本學(xué)科的專業(yè)知識，配以碩士、博士論壇，營造校園創(chuàng)業(yè)氛圍，逐步成為學(xué)校素質(zhì)教育的常項工作。激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新業(yè)和創(chuàng)業(yè)沖動，消除了學(xué)生對創(chuàng)業(yè)的神秘感，吸引廣大學(xué)生加入到“大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新”的行列中來。開展企業(yè)高管培訓(xùn)課程。本學(xué)期邀請知名農(nóng)資行業(yè)高管為學(xué)生作報告，聽取他們創(chuàng)業(yè)歷程，從中吸取精驗和教訓(xùn)。第四學(xué)期：舉行院級、校級創(chuàng)業(yè)設(shè)計大賽。二年級學(xué)生已經(jīng)對專業(yè)知識和創(chuàng)業(yè)有了較深刻的掌握和認(rèn)識，學(xué)院組織創(chuàng)業(yè)設(shè)計大賽、金點子大賽、專業(yè)知識競賽、科技比賽等收集富有創(chuàng)意的創(chuàng)業(yè)點并進行評比與獎勵。第五學(xué)期：將搜集到的創(chuàng)業(yè)金點子進行進一步剖析整合，以期能實習(xí)商業(yè)轉(zhuǎn)化。第六學(xué)期：加強校企合作，到合作企業(yè)進行就業(yè)見習(xí)。創(chuàng)業(yè)教育需要真正的創(chuàng)業(yè)實踐環(huán)境。在企業(yè)實習(xí)，學(xué)生可以學(xué)習(xí)到全方位的創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)，在企業(yè)中，學(xué)生可以到不同的崗位上去學(xué)習(xí)包括企業(yè)的生產(chǎn)、管理、營銷、財務(wù)等方方面面的知識和技能。在為期半年的實習(xí)中，能夠充分調(diào)動學(xué)生的創(chuàng)造積極性，為實施創(chuàng)業(yè)打下堅實基礎(chǔ)。安排學(xué)生實習(xí)既可學(xué)到創(chuàng)業(yè)知識，也可受到良好的精神熏陶和職業(yè)道德熏陶。第七學(xué)期：結(jié)合國家優(yōu)惠扶持政策，籌集社會資金，興建創(chuàng)業(yè)園區(qū)，提供學(xué)生創(chuàng)業(yè)實戰(zhàn)基地。經(jīng)過三年的鍛煉和學(xué)習(xí)，將創(chuàng)業(yè)比賽過程中涌現(xiàn)的完善的創(chuàng)業(yè)方案在該創(chuàng)業(yè)全區(qū)得到矯正、孵化和發(fā)育。高校應(yīng)結(jié)合教師的科研項目和研究基金，利用自身的優(yōu)勢創(chuàng)辦一些實體，為學(xué)生提供實戰(zhàn)演練的機會，成為高校提供科研成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的基地。第八學(xué)期：公司試運營階段。農(nóng)科院校創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)模式取得的實效以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)業(yè)實踐能力為主要目標(biāo)的“農(nóng)科院校創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)模式”，在河北農(nóng)業(yè)大學(xué)植物保護學(xué)院的人才培養(yǎng)實踐中得到了較好的應(yīng)用，成效主要體現(xiàn)在以下方面。一、營造了校園創(chuàng)業(yè)的氛圍，推動了學(xué)生課外創(chuàng)業(yè)活動的普及。學(xué)生課外創(chuàng)業(yè)教育成體系、成規(guī)模、有計劃、有組織地不斷發(fā)展，在校園營造了濃厚的學(xué)術(shù)環(huán)境。推進了學(xué)生創(chuàng)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，涌現(xiàn)出一批學(xué)生學(xué)術(shù)骨干。二、學(xué)生綜合素質(zhì)提升大多數(shù)企業(yè)很是看重應(yīng)聘者的社會實踐能力，調(diào)查顯示68%的企業(yè)看重學(xué)生綜合實力。相對于成績與學(xué)歷，社會應(yīng)該更看重員工未來的發(fā)展?jié)摿?，這個方向是正確的，也會是當(dāng)今學(xué)生注重培養(yǎng)的能力；同時對專業(yè)知識的掌握也非常重要。通過實施創(chuàng)業(yè)教育模式培養(yǎng)，企業(yè)對學(xué)院學(xué)生評價比較高，調(diào)查顯示，95%以上的企業(yè)對學(xué)生非常認(rèn)可，學(xué)生整體素質(zhì)較高，學(xué)生經(jīng)過創(chuàng)業(yè)教育實戰(zhàn)引導(dǎo)之后，工作技能顯著提升，創(chuàng)新意識與融會貫通的能力較強，能很快融入企業(yè)，完成從學(xué)生到員工的轉(zhuǎn)變。三、就業(yè)率逐年提升如圖所示：河北農(nóng)業(yè)大學(xué)植物保護學(xué)院的畢業(yè)生培養(yǎng)質(zhì)量和就業(yè)率明顯提升，從2010年起，到2014年就業(yè)率總體提高，2011年和2012年A類就業(yè)率提高顯著，由此可見，創(chuàng)業(yè)教育提高了畢業(yè)生的就業(yè)競爭力，畢業(yè)生得到了社會和單位的廣泛認(rèn)可，就業(yè)質(zhì)量整體上也有所提升（其中2013年就業(yè)率下降是由于班級管理的不同所導(dǎo)致的差異，是正常的波動，就業(yè)率雖有小幅度的下降，但在就業(yè)質(zhì)量方面有所提升。）Viralmyocarditis病毒性心肌炎講座（廣安門醫(yī)1概述心肌炎是指心肌細胞及其組織間隙局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變。心肌炎可以是原發(fā)于心肌,也可以是全身性疾病同時或先后累及心肌所致。所以,心肌炎是許多不同病因引起的一組疾病。由于病因不同,各種心肌炎的臨床表現(xiàn)大不相同。及時是同一病因所致的心肌炎,其病情的輕重也有很大的差別,從幾乎無任何癥狀到出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或嚴(yán)重心律失常甚至猝死,都可能見于心肌炎的患者概述2心肌炎分類根據(jù)病因不同,可分為感染性心肌炎(其中以病毒性心肌炎最為常見)變態(tài)反應(yīng)性或風(fēng)濕性心肌炎中毒性心肌炎心肌炎分類3病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的,以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的疾病。幾乎每一組病毒都可引起特異性心肌炎,但很多呈臨床型病毒性心肌炎4大多數(shù)研究認(rèn)為coxsackieAB;腸道ECHO病毒及流感病毒是引起心肌炎的常見病毒;而柯薩奇病毒(似1~5型為多)感染約占病毒性心肌炎的40%。有人報道流感流行時發(fā)生的流感病毒性心肌炎可高達57%,心肌病變多為局限性。腸道孤兒病毒病毒牲心肌炎多見于兒童。肝炎病毒也可引起心肌炎。病毒不僅侵犯心肌,尚可侵及心內(nèi)膜、心瓣膜、傳導(dǎo)系統(tǒng)及心包。大多數(shù)研究認(rèn)為coxsackieAB;腸道5發(fā)病機制般認(rèn)為,病毒性心肌炎是病毒直接侵犯心臟所致。病毒侵入心臟的毛細血管,伴隨間質(zhì)炎性細胞浸潤,繼而使心肌發(fā)生水腫、溶解、壞死等病變。肌活檢時可見到類似病變;對急性病例死后進行尸檢,在心肌、心包或心內(nèi)膜可分離出病毒,亦可在電鏡下發(fā)現(xiàn)病毒顆粒。這些均證實是病毒直接侵入引起心肌炎。發(fā)病機制6此外,體液免疫及細胞免疫也參與了心肌炎癥過程。由于病毒性心肌炎的病情呈慢性反復(fù)發(fā)作過程,病毒分離陽性率又與病程有關(guān),即發(fā)病早期陽性率高,慢性期多為陰性,提示心肌炎的持續(xù)存在有病毒作用以外的機制如免疫反應(yīng)參與。在病毒引起心肌炎癥反應(yīng)后,由于病毒抗原的存在,可伴隨一種繼發(fā)性免疫過程,因而造成心肌、心瓣膜、心包膜的損害,即所謂感染-免疫理論此外,體液免疫及細胞免疫也參與了7通過免疫組化及電鏡檢查,發(fā)現(xiàn)有自然殺傷細胞、T細胞及巨噬細胞聚集。對病人的心內(nèi)膜心肌活檢也證實了以上發(fā)現(xiàn)。說明細胞免疫在本病的發(fā)生及發(fā)展中起重要作用,并與擴張型心肌病的發(fā)病機制有密切關(guān)系通過免疫組化及電鏡檢查,發(fā)現(xiàn)有8臨床表現(xiàn)病毒性心肌炎韻臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和嚴(yán)重性,癥狀的輕重變異很大,多數(shù)病人呈亞臨床型,可以完全沒有癥狀,因而未被臨床診斷。臨床表現(xiàn)9般說來,病毒性心肌炎有下述臨床特點1發(fā)病年齡以兒童和青少年多見,且年齡越小;往往病情越重。2.半數(shù)患者在發(fā)病前1~3周內(nèi)有上呼吸道或消化道感染史,即所謂的“上感綜合征突然出現(xiàn)與發(fā)熱不成比例的心臟受累癥狀與體征,如心悸、氣短、胸悶及心前區(qū)不適或隱痛4.體檢發(fā)現(xiàn)心尖部第一心音減弱:,可有病理性