心臟疾病病人的術后護理課件

心臟疾病病人的術后護理西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院ICU心臟疾病病人的術后護理西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院ICU第一節(jié)概述第二節(jié)心內手術的基礎第三節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護理第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護理第五節(jié)體外循環(huán)圍手術期護理第一節(jié)概述第二節(jié)心內手術的基礎第三節(jié)先天性心臟第一節(jié)概述二、心臟疾病的特殊檢查心血管系統(tǒng)簡介

心包心室血管第一節(jié)概述二、心臟疾病的特殊檢查心血管心包心室血管心臟基本解剖

上、下腔靜脈主動脈、肺動脈左、右肺靜脈左、右心房、左、右心室主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣心臟基本解剖心臟基本解剖

上、下腔靜脈主動脈、肺動脈左、右肺靜脈左、右心心臟疾病病人的術后護理課件心臟疾病病人的術后護理課件心臟病相關的檢查超聲心動圖心臟三位像心導管檢查磁共振檢查磁共振檢查同位素掃描檢查右心導管冠狀動脈造影心室造影心臟病相關的檢查超聲心動圖心臟三位像心導管檢查磁共振檢查磁共

第二節(jié)心內手術的基礎1體外循環(huán)3心肌保護2低溫麻醉第二節(jié)心內手術的基礎132低溫麻醉一、體外循環(huán)

1.定義：將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機內進行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內動脈繼續(xù)血循環(huán)。一、體外循環(huán)1.定義：將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心一、體外循環(huán)2.人工心肺機主要配件：血泵、氧合器、變溫器、濾器。3.體外循環(huán)后的病理生理變化一、體外循環(huán)2.人工心肺機主要配件：血泵、氧合器、變溫器、濾心臟疾病病人的術后護理課件

體外循環(huán)對心臟及全身臟器的影響

—CPB非生理狀態(tài)、釋放大量炎性介質

—CPB以一種時間依賴模式激活血漿蛋白、血液及內皮細胞，激活補體

—引發(fā)出血傾向，微栓、體液潴留、激素水平變化體外循環(huán)對心臟及全身臟器的影響3.體外循環(huán)后的

病理生理變化病理生理變化1、代謝變化：代酸、呼堿2、電解質失衡：高鉀、低鉀3、血液改變：紅細胞、血小板破壞4、腎功能減退5、肺功能減退6、腦功能障礙3.體外循環(huán)后的

病理生理變化病理生理變二、低溫麻醉

概念：通過降低體溫來降低全身各臟器組織的代謝活動、減少耗氧量和增強一些重要臟器的組織細胞對缺氧的耐受性，從而滿足在心臟大血管手術時需暫時性阻斷血液循環(huán)的需要。二、低溫麻醉概念：通過降低體溫來降低全身各臟器組織的代謝二、低溫麻醉分類：方法:體表降溫和血液降溫

（1）淺低溫30~35℃（2）中低溫25~30℃（3）深低溫<25℃二、低溫麻醉分類：（1）淺低溫30~35℃（2）中低溫三、心肌保護心停搏液的組成1、心停搏劑：高鉀、鎂、普魯卡因。2、低溫（0-4℃）。3、調節(jié)pH>7.4，緩沖和抗衡厭氧代謝所引起的酸中毒。三、心肌保護心停搏液的組成1、心停搏劑：高鉀、鎂、普魯卡因。心臟外科常用的儀器設備CompanyOrganization除顫器左心輔助裝置其他主動脈內球囊反搏心臟監(jiān)護儀麻醉機體外循環(huán)機呼吸機心臟外科常用的儀器設備CompanyOrganization心臟病種類風濕性心臟病先天性心臟病冠心臟病心肌病心率失常心包炎心臟腫瘤動脈瘤心臟病種類風濕性心臟病先天性心臟病冠心臟病心肌病心率失常心包心臟外科手術的危險因素高齡（>65歲）心臟功能嚴重降低肺動脈高壓呼吸功能減低或合并呼吸系統(tǒng)疾病肝、腎功能減低精神、神經系統(tǒng)疾病惡液質血液系統(tǒng)疾病嬰幼兒或低體重患者心臟外科手術的危險因素高齡（>65歲）心臟外科手術的基本方法心臟停跳心臟不停跳體外循環(huán)手術心包剝脫術動脈導管未閉結扎術冠狀動脈搭橋術非體外循環(huán)手術心臟外科手術的基本方法體外循環(huán)手術非體外循環(huán)手術第三節(jié)先天性心臟病

外科治療病人的護理第三節(jié)先天性心臟病

外科治療病人的護理先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉主－肺動脈窗永存動脈干肺靜脈異位引流冠狀動靜脈漏法魯氏三聯(lián)癥法魯氏四聯(lián)癥心內膜墊缺損右室雙出口完全性大動脈轉位三尖瓣下移主動脈弓縮窄主動脈弓離斷右室雙腔心三房心肺動脈瓣狹窄、缺如或閉鎖左心發(fā)育不良綜合征紫紺型先天性心臟病先天性心臟?。ń馄驶涡停┓亲辖C型先天性心臟病先心病房間隔缺損法魯氏三聯(lián)癥主動脈弓縮窄紫紺型先天性心臟先天性心臟病手術的基本原則糾正心臟解剖畸形改善血流動力學狀態(tài)房、室間隔修補術動脈導管結扎或縫合術心內膜墊缺損矯正術大動脈矯正術先天性心臟病手術的基本原則糾正心臟解剖畸形房、室間隔修補術動

一、動脈導管未閉（一）概念是主動脈和肺動脈之間的先天性異常通道，位于降主動脈峽部與肺動脈根部之間。粗細長短不等，大多外徑10mm左右，長約6~10mm。一、動脈導管未閉（一）概念是主動脈和肺動脈之間的先天性異PDAPDA護理要點

并發(fā)癥的護理（1）高血壓嚴密監(jiān)測血壓的變化，遵醫(yī)囑用藥。（2）喉返神經損傷注意觀察聲音的變化。護理要點

并發(fā)癥的護理二、房間隔缺損

（一）概念左右心房之間的間隔發(fā)育不全，遺留缺損，造成血流可以相通的先天性畸形。分為原發(fā)孔和繼發(fā)孔。二、房間隔缺損（一）概念ASDASD三、室間隔缺損（一）概念指室間隔在胎兒期發(fā)育不全，左右兩室間出現(xiàn)的異常交通。三、室間隔缺損（一）概念

VSDVSD四、法洛四聯(lián)癥（一）概念：是一種常見的、復雜的、紫紺型先天性心臟病，包括肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥大。四、法洛四聯(lián)癥（一）概念：是一種常見的、復雜的、紫紺型先天性TOFTOF（二）病理生理肺動脈口狹窄

右心室排血受阻

右心室壓力超過左心室壓力

血液右向左分流

動脈血氧飽和度下降（紫紺），肺循環(huán)血流量減少

紅細胞和血紅蛋白↑（代償缺氧）。（二）病理生理肺動脈口狹窄右心室排血受阻右心室壓力

手術適應征

1、癥狀輕，5歲后施行根治術。

2、嬰幼兒缺氧嚴重，頻發(fā)呼吸道感染和暈厥，先行姑息性分流術，長大再行根治術。手術方法：1、分流術2、根治術手術適應征二尖瓣狹窄1二尖瓣關閉不全2主動脈瓣狹窄3主動脈瓣關閉不全4冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5第四節(jié)后天性心臟病

外科治療病人的護理二尖瓣狹窄1二尖瓣關閉不全2主動脈瓣狹窄3主動脈瓣關閉不全4瓣膜手術的基本原則恢復或重建瓣膜的啟閉功能改善血流動力學狀態(tài)恢復心室功能重塑心房、心室的解剖形態(tài)主要有:瓣膜成形術、瓣膜置換術

瓣膜手術的基本原則恢復或重建瓣膜的啟閉功能瓣膜類型機械瓣生物瓣同種瓣自體瓣瓣膜類型機械瓣生物瓣同種瓣自體瓣一、二尖瓣狹窄

臨床表現(xiàn)

癥狀：取決于狹窄程度。輕者靜息時無癥狀、重者可出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀。

體征：面頰與口唇輕度發(fā)紺（二尖瓣面容），脈律不齊（心房顫動），心尖區(qū)捫到舒張期震顫，聞及舒張期隆隆樣雜音。左心衰，肺水腫、右心衰。一、二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

三、主動脈瓣關閉不全癥狀：早期為心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感。重者常有心絞痛發(fā)作、氣促、并可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫。

四、主動脈瓣狹窄

癥狀：中、重度患者出現(xiàn)乏力、眩暈或暈厥、心絞痛、勞累后氣促、呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫，并可繼發(fā)細菌性心內膜炎或猝死。三、主動脈瓣關閉不全五、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

（一）概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化，引起冠狀動脈狹窄或阻塞，導致心肌供血不足和缺氧。五、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ唬└拍罟跔顒用}粥樣硬化性

概念：是指利用病人自身的血管（靜脈或動脈，稱橋血管）以外科縫合技術，將阻塞遠端通暢的冠狀動脈連接到升主動脈上，使大血管血液流經橋血管灌注到遠端冠狀動脈，讓缺血的心肌重新獲得血供，改善了心臟功能。冠狀動脈搭橋術概念：是指利用病人自身的血管（靜脈或動脈，稱橋血管）以外以大隱靜脈為移植材料以大隱靜脈為移植材料大隱靜脈的提取大隱靜脈的提取左乳內動脈-前降支移植左乳內動脈-前降支移植右乳內動脈-右冠狀動脈移植右乳內動脈-右冠狀動脈移植心臟移植的基本原則終末期擴張性心肌病復雜先天性心臟病重癥冠心病心臟惡性腫瘤心臟移植的基本原則終末期擴張性心肌病心臟移植的基本方法標準法全心法雙腔靜脈法心臟移植的基本方法標準法第五節(jié)體外循環(huán)圍手術期護理

護理評估護理診斷護理措施健康教育第五節(jié)體外循環(huán)圍手術期護理護理診斷護理措施護理評估

術后評估1.術中情況2.術后情況3.傷口與各種引流情況4.心理狀況與認知程度護理評估

術后評估護理診斷1.焦慮/恐懼2.有體液成分異常：電解質紊亂的危險3.語言溝通障礙4.體溫異常5.潛在并發(fā)癥：出血、心包填塞、心律失常、腎功能不全、高血壓、肺部感染等護理診斷1.焦慮/恐懼護理診斷6.分離性焦慮7.有感染的危險8.活動無耐力9.心絞痛發(fā)作的危險10.有心肌灌注異常的危險與冠狀動脈或移植的動脈痙攣及血栓形成有關護理診斷6.分離性焦慮護理措施術前護理（略）術后護理護理措施術前護理（略）

ICU的準備工作（1）準備好病人的床位（2）準備好監(jiān)測儀、呼吸機、除顫器以及血氧飽和度監(jiān)測儀等。（3）檢查及準備好急救搶救備用的設備條件及各種溶液、藥物等，

ICU的準備工作（1）準備好病人的床位心臟疾病病人的術后護理課件ICU接收病人的程序

1）將氣管插管連接呼吸機，觀察病人雙側胸廓起伏運動是否對稱，雙側呼吸音有無異常。2）接多功能監(jiān)護儀，觀察及記錄生命體征、SPO2。3）校正換能器零點后，接通動脈壓及中心靜脈壓監(jiān)測儀并迅速調出波形，觀察血壓波形有無異常。ICU接收病人的程序1）將氣管插管連接呼吸機，觀察病ICU接收病人的程序

4）檢查病人與各種監(jiān)測儀連接的線路、輸液管道、導尿管、心包、縱隔引流管等，確保通暢，無扭曲、打折或脫落。5）確認微量泵輸液中的藥物濃度、劑量、輸入速度，有無中斷現(xiàn)象，并認真交接班。6）觀察雙側瞳孔大小、對稱性及光反射有無異常。7）檢查肢體及軀干皮膚有無燙傷或壓傷痕跡。ICU接收病人的程序4）檢查病人與各種監(jiān)測儀連接的線路、輸

1、向手術室護士了解：手術全過程各階段的尿量、失血量，核實手術室護理記錄單上的輸液、輸血實入量、靜注藥物及藥量以及自體血、機血是否加魚精蛋白等。

2、向麻醉醫(yī)師了解：手術中麻醉是否平穩(wěn)，血壓、呼吸有無異常波動，胸膜腔是否完整。

3、向手術醫(yī)生了解：術前及術后診斷是否符合。實施的手術方法和名稱，手術矯正是否滿意，對術后護理的特殊要求。1、向手術室護士了解：手術全過程各階段的尿量、失血量心臟疾病病人的術后護理課件將病人情況及時、準確、全面地記錄在特殊護理記錄單上。及時正確執(zhí)行醫(yī)囑。密切觀察并注意發(fā)現(xiàn)病情變化。病人清醒前約束固定好肢體，以防止躁動將氣管插管、輸液管、引流管拔除。

將病人情況及時、準確、全面地記錄在特殊護理記錄單上。及時正確一心功能的維護調節(jié)心率、心律：成人80-100次/分抗心律失常同時糾正低氧血癥、低鉀、低鎂、酸中毒調節(jié)心室前負荷：補充容量(血漿、新鮮血、白蛋白）一心功能的維護調節(jié)心率、心律：成人80-100次/分一心功能的維護調節(jié)心室后負荷

—術后早期高血壓、糾正酸中毒、低氧、保暖、應用血管擴張劑如硝普鈉.觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，口唇、甲床毛細血管和靜脈充盈情況，以及早發(fā)現(xiàn)微循環(huán)灌注不足和組織缺氧。一心功能的維護調節(jié)心室后負荷藥物支持兒茶酚胺類：

腎上腺素：增加乳內動脈血流去甲腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺

異丙腎上腺素興奮β1、β2受體用于心臟移植術后心肌頓抑（Stun）藥物支持兒茶酚胺類：藥物支持非兒茶酚胺

—米力農：改善心肌和冠狀動脈舒張功能，偶爾誘發(fā)心律失常

—鈣：離子鈣對心肌興奮—偶聯(lián)起作用，低鈣抑制心室功能和外周血管阻力降低。

Drop等認為注射鈣可暫時改善血液動力學，但持續(xù)靜點不能維持這種效應。藥物支持非兒茶酚胺機械輔助-IABP1968年Kantrowitz等首先應用于臨床圍手術期使用率8%-12%-適應征-禁忌征機械輔助-IABP1968年Kantrowitz等首先應用于

二維持正常體溫

體溫≤35℃應保暖復溫，體溫回升至常溫時，及時撤除保暖措施，防止體溫反跳。體溫≥38℃，立即采取預防性降溫措施；體溫>39℃時，采取冰袋或水袋物理降溫或加用藥物及冰鹽水灌腸降溫。二維持正常體溫體溫≤35℃應保暖復溫，體溫回升至三呼吸管理CPB對肺的影響：補體激活、肺水↑……評估病人的呼吸狀況呼吸機設置、肺表面活性物質、NO、液體通氣血氣監(jiān)測：永遠保持PH7.35-7.45PO2>90mmHgPCO2<45mmHgSPO2>95%三呼吸管理CPB對肺的影響：補體激活、肺水↑……選擇性早拔管（術后4-6小時）預防肺炎預防氣管狹窄早進食、舒適預防呼吸肌群廢用選擇性早拔管（術后4-6小時）預防肺炎拔管后的支持氧流量>4L/minSpO2>95%SaO2>95%(最初2-3天內）肺膨脹物理療法拔管后的支持氧流量>4L/min延長機械通氣（6-18h及以上）氣管吸痰嚴格無菌操作充分濕化半臥位（30-45o）

--避免返流及誤吸7天更換一次呼吸管道不宜過頻！加強營養(yǎng)、皮膚護理

7-10天不能脫機者，應行氣管切開，充分濕化，防阻塞，妥善固定防早期脫管延長機械通氣（6-18h及以上）氣管吸痰嚴格無菌操作四血糖血糖控制：不論是合并糖尿病或是存在應激性高血糖癥的病人，血糖不能充分的控制，對于炎癥反應、創(chuàng)傷以及缺血/再灌注損傷后的器官功能可能會產生進一步的損害，并影響疾病的轉歸四血糖血糖控制：不論是合并糖尿病或是存在應激性高血糖五電解質血鉀術后定時監(jiān)測血鉀的變化，維持4-5.5mEq/L先心病兒對缺氧耐受性差，加之輸入庫血要注意防止血鉀過高，尤其是在少尿時更應及時化驗審慎評估。注意識別高血鉀特征

五電解質血鉀代酸補堿20~30分鐘后復查代堿醋氮酰胺4mg/kg/d定時復查代酸六腎功能維護監(jiān)測尿量、BUN、Cr高危因素術前腎功能不全糖尿病充血性心衰腎動脈硬化長時間CPB

高齡尤其是急診CABG維持尿量1ml/（kg·h）六腎功能維護監(jiān)測尿量、BUN、Cr六腎功能維護

腎前性少尿：注意糾正低心排、出血、低容量、低體溫、強烈血管收縮應用多巴胺、速尿，改善腎血流,確保足夠的心輸出量和滿意的血壓.急性腎衰：透析、降低血清鉀濃度，清除毒性代謝產物。評估周身情況、預防感染。發(fā)生血紅蛋白尿，應予利尿或堿化尿液．六腎功能維護腎前性少尿：注意糾正低心排、出血、低容量七神經系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)：常見并發(fā)癥：腦缺氧、水腫、梗塞、出血術后評估意識水平、肢體活動、對語言命令反應、交談預防：術前要評估腦血管及頸A狀況.

七神經系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)：八胃腸系統(tǒng)與手術中的低灌注壓、低血壓期內內臟血流減少有關，常見上消化道出血、腸系膜缺血聽診腸鳴音、腹部觸診觀察觸痛、肌緊張、腹脹。應用H2受體阻滯劑八胃腸系統(tǒng)與手術中的低灌注壓、低血壓期內內臟血流減少有九心包縱隔引流管的護理

目的:是排出心包、縱隔或胸腔內的積血。（1）術后8小時內，每隔15—30分鐘要擠壓引流管1次，保持引流管通暢。（2）每1h記錄引流液量、色與性質的變化。九心包縱隔引流管的護理

目的:是排出心包、縱隔或胸腔內九心包縱隔引流管的護理

（3）觀察引流液的顏色，手術后初期是暗紅色，以后逐漸變成漿液性。（4）

如有下列情況：10歲以下小兒引流量>50ml/h，成人＞１００ｍｌ／ｈ，引流液呈鮮紅色，伴有血壓下降，心率快；表示有活動性出血；或引流突然停止，并伴有靜脈壓升高、少尿、呼吸困難，表示有心包填塞，應立即通知醫(yī)生，并作好再次手術的準備。九心包縱隔引流管的護理

（3）觀察引流液的顏色，手術后十有效鎮(zhèn)靜止痛帶有氣管插管和呼吸機輔助呼吸的病人可靜脈給予嗎啡，無氣管插管的病人可肌注嗎啡或度冷丁，減少環(huán)境中的不必要的刺激，護理盡量集中。十有效鎮(zhèn)靜止痛帶有氣管插管和呼吸機輔助呼吸的病人可靜十一心理護理

護士進行操作時要敏捷熟練，以獲得病人的信任感；主動為病人做好生活護理；通過語言或非語言的交流，