氣管和支氣管疾病課件

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第四章呼吸系統(tǒng)

第四章呼吸系統(tǒng)2第一節(jié)氣管和支氣管疾病

先天性支氣管囊腫支氣管擴(kuò)張慢性支氣管炎第一節(jié)氣管和支氣管疾病

先天性支氣管囊腫3一、先天性支氣管囊腫定義：由胚胎發(fā)育障礙引起的先天性疾病臨床與病理

青少年，男性無(wú)癥狀咯血繼發(fā)感染壓迫潰破支氣管的發(fā)育：索狀組織---管狀結(jié)構(gòu)，胚胎發(fā)育的停滯，遠(yuǎn)側(cè)支氣管積聚膨脹，形成囊腫囊腫的結(jié)構(gòu)：壁菲薄，內(nèi)層為上皮層，纖毛上皮或柱狀上皮，平滑肌、軟骨、粘液腺和彈性纖維組織。壁內(nèi)無(wú)塵埃沉著囊腫部位：肺門周圍、兩下肺囊腫形態(tài)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，單房或多房囊腫內(nèi)容：含液囊腫,含氣囊腫,液氣囊腫一、先天性支氣管囊腫4影像學(xué)表現(xiàn)X線單發(fā)囊腫下葉多見(jiàn)多發(fā)性囊腫一葉,一側(cè),雙側(cè)肺野含液囊腫圓形、橢圓形或分葉狀高密度，密度均勻、邊緣光滑周圍肺組織清晰深呼、吸氣相囊腫形態(tài)大小可改變鄰近胸膜無(wú)改變含氣囊腫薄壁環(huán)狀透亮影,厚約1mm

囊腫越大壁越薄透視或呼吸相攝片,大小和形態(tài)變化張力性囊腫,同側(cè)肺紋理受壓集中

影像學(xué)表現(xiàn)5

液氣囊腫囊腫內(nèi)見(jiàn)液平面感染后囊壁增厚反復(fù)感染后囊壁可有纖維化改變并發(fā)感染周圍可見(jiàn)斑片狀浸潤(rùn)影局部葉間胸膜增厚多發(fā)性肺囊腫多見(jiàn)于一側(cè)肺多為含氣囊腫,大小不等,形如蜂窩少數(shù)可見(jiàn)小的液平面囊壁薄而邊緣銳利感染后壁可增厚且模糊伴有胸膜增厚

6支氣管造影對(duì)比劑不易進(jìn)入囊腔內(nèi)單發(fā)支氣管囊腫可見(jiàn)周圍支氣管受壓移位多發(fā)性囊腫可見(jiàn)對(duì)比劑形成的液平面囊腫附近支氣管呈粗細(xì)不均、扭曲、分離或聚攏表現(xiàn)可伴支氣管擴(kuò)張

支氣管造影7CT肺窗含液囊腫為圓形高密度影邊界清楚，銳利縱隔窗囊腫密度均勻CT值為0-20HU并出血或囊內(nèi)蛋白質(zhì)含量較高，CT值相應(yīng)增高并感染，肺窗上囊腫周圍見(jiàn)淡薄高密度滲出性改變含氣囊腫肺窗為邊界清楚的圓形低密度影無(wú)肺紋，縱隔窗上顯示其薄壁液氣囊腫肺窗及縱隔窗上均可見(jiàn)液氣平面影像CT8縱膈支氣管囊腫縱膈支氣管囊腫9縱膈支氣管囊腫縱膈支氣管囊腫10氣管和支氣管疾病課件11肺內(nèi)支氣管囊腫肺內(nèi)支氣管囊腫12氣管和支氣管疾病課件13氣管和支氣管疾病課件14肺內(nèi)支氣管囊腫肺內(nèi)支氣管囊腫15氣管和支氣管疾病課件16肺氣囊（含氣囊腫）肺氣囊（含氣囊腫）17多發(fā)性肺氣囊多發(fā)性肺氣囊18

MRI

取決于囊腫成分

漿液成分，具有水的信號(hào)特點(diǎn)，長(zhǎng)Tl、長(zhǎng)T2T1WI上為低信號(hào)強(qiáng)度，T2WI上為高信號(hào)強(qiáng)度影蛋白成分，T1WI上表現(xiàn)為高信號(hào)USG胸膜下的肺內(nèi)支氣管含液囊腫顯示相應(yīng)的無(wú)回聲區(qū)，整齊的包膜回聲MRI19診斷病人年齡較輕，病程長(zhǎng)X線可以診斷CT有助確診定位囊腫性質(zhì)MRI有助于了解囊液的成分USG能顯示含液囊腫的包膜診斷20鑒別診斷肺隔離癥：較恒定的發(fā)病部位，特定的主動(dòng)脈血供肺結(jié)核空洞：好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段，衛(wèi)星灶肺包蟲(chóng)囊腫：囊壁鈣化及內(nèi)囊分離，疫區(qū)居住史急性肺膿腫：起病急，抗感染治療病灶可逐漸縮小而吸收，動(dòng)態(tài)觀察鑒別診斷21二、氣管、支氣管異物

(了解)氣管、支氣管異物常見(jiàn)5歲以下兒童異物可分為三類植物性異物：花生米、豆籽、瓜籽礦物性異物：分幣、徽章、小玩具、玻璃及牙托動(dòng)物性異物：食物中的碎骨、碎殼、魚(yú)刺二、氣管、支氣管異物

(了解)22臨床與病理病理改變

機(jī)械性阻塞和異物所致的損傷刺激及繼發(fā)感染機(jī)械性阻塞雙向通氣：異物較小或管狀異物，吸氣及呼氣時(shí)氣流均可通過(guò)，無(wú)阻塞性改變呼氣性活瓣阻塞：吸氣時(shí)氣道增寬，氣體通過(guò)，呼氣時(shí)氣道變窄，異物將氣道完全阻塞，氣體不易呼出，阻塞性肺氣腫吸氣性活瓣阻塞：吸氣異物向下移動(dòng)阻塞氣道，氣體不能進(jìn)入，呼氣異物向上移動(dòng)，氣體呼出，肺不張完全阻塞：異物將氣道完全阻塞，肺不張臨床與病理23機(jī)械性和化學(xué)性損傷異物直接損傷氣道的粘膜，充血、腫脹、分泌物增多、肉芽組織增生、纖維化臨床

嗆咳哮鳴窒息機(jī)械性和化學(xué)性損傷24影像學(xué)表現(xiàn)

X線氣管異物

直接征象：扁平異物，后前位為縱形條狀影，側(cè)位為寬面影。食管異物則相反間接征象：氣管內(nèi)異物引起呼氣性活瓣阻塞，兩肺含氣量增多支氣管異物直接征象：不透X線異物直接顯示其部位、形態(tài)和大小間接征象：肺不張縱隔擺動(dòng)阻塞性肺氣腫肺部感染影像學(xué)表現(xiàn)25CT可發(fā)現(xiàn)不透X線及透X線異物及位置，確定其大小及形態(tài)，有助于支氣管鏡下異物的取出診斷與鑒別診斷較明確的氣管、支氣管異物病史及相應(yīng)的臨床癥狀部分病人缺乏吸人異物的病史氣管和支氣管疾病課件26三、支氣管擴(kuò)張

(bronchiectasis)

支氣管內(nèi)徑的異常增寬常見(jiàn)病慢性支氣管疾患兒童及青年期為多先天性，后天性左下葉、左肺舌段、右下葉，兩肺同時(shí)存在三、支氣管擴(kuò)張

(bronchiectasi27臨床與病理先天性

支氣管管壁平滑肌、腺體和軟骨減少或缺如，支氣管上皮脫落，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，管壁腫脹及周圍纖維組織增生。后天性

慢性感染引起支氣管壁組織的破壞支氣管內(nèi)分泌物淤積及長(zhǎng)期劇烈咳嗽內(nèi)壓增高肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管產(chǎn)生的外在性牽引臨床癥狀咳嗽、咳痰、咯血,呼吸困難、發(fā)紺及杵狀指臨床與病理28支氣管擴(kuò)張分型柱狀支擴(kuò)(cylindricalbronchiectasis)囊狀支擴(kuò)(saccularbronchiectasis)靜脈曲張型支擴(kuò)(varlcosebronchiectasis)支氣管擴(kuò)張分型29x線影像學(xué)表現(xiàn)

早期可無(wú)異常肺紋理改變肺紋理增多、增粗、排列紊亂擴(kuò)張含氣的支氣管為粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影擴(kuò)張含有分泌物的支氣管為不規(guī)則杵狀致密影囊狀擴(kuò)張的支氣管為多個(gè)薄壁空腔，有液平面繼發(fā)肺內(nèi)炎癥紊亂的肺紋理中小斑片狀模糊影，片狀實(shí)變影肺不張：肺葉、段不張，密度不均勻的三角形致密影x線影像學(xué)表現(xiàn)30氣管和支氣管疾病課件31氣管和支氣管疾病課件32氣管和支氣管疾病課件33

高分辨力CT:是支擴(kuò)的最佳檢出方法，可見(jiàn)支氣管壁增厚，管壁增寬1）柱狀擴(kuò)張——支氣管呈雙軌征和環(huán)狀擴(kuò)張（φ超過(guò)同行動(dòng)脈）或柱狀擴(kuò)張2）囊狀支擴(kuò)：支氣管遠(yuǎn)端囊狀膨大多時(shí)呈葡萄串樣影、可見(jiàn)液平和管壁增厚?；虬魻睢⒔Y(jié)節(jié)狀高密度影（充滿粘液）靜脈曲張型：支氣管管徑粗細(xì)不均囊狀改變，管壁不均勻呈串珠狀。高分辨力CT:34氣管和支氣管疾病課件35CT

意義：明確診斷和了解病變范圍，確定手術(shù)治療表現(xiàn)：支氣管壁增厚，管腔增寬?！败壍勒鳌保坝〗湔鳌惫軆?nèi)粘液充盈，表現(xiàn)柱狀或結(jié)節(jié)狀高密度影靜脈曲張型支擴(kuò)為管壁不規(guī)則，可呈串珠狀囊狀支氣管擴(kuò)張為多發(fā)性含氣的囊腫，含液氣面囊腫。肺不張合并支擴(kuò)，或支擴(kuò)合并肺炎、肺大泡CT36MRI肺野結(jié)構(gòu)紊亂，見(jiàn)條索狀或蜂窩狀高信號(hào)影擴(kuò)張的支氣管壁增厚不規(guī)則，橫斷面上為大小不等的戒指狀，水平切面上呈粗細(xì)不均的長(zhǎng)柱狀或串珠狀影囊狀支擴(kuò)可呈圓圈狀高信號(hào)影，其中可見(jiàn)氣液平面MRI37四、慢性支氣管炎

(chronicbronchitis)多病因的呼吸道常見(jiàn)病，多見(jiàn)于老年人臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性進(jìn)行性咳嗽連續(xù)兩年以上每年連續(xù)咳嗽、咳痰至少3個(gè)月除外全身性或肺部其他疾病四、慢性支氣管炎(38臨床與病理支氣管的炎性改變

大支氣管—細(xì)支氣管，粘膜層—支氣管壁—間質(zhì)及血管基本病理改變粘膜炎性改變粘膜充血、水腫、糜爛甚或潰瘍粘液腺體增生、肥大，分泌亢進(jìn)纖毛倒伏或脫落，凈化功能減低，分泌物淤積不完全阻塞呼氣性支氣管塌陷，分泌物淤積肉芽及纖維組織增生，管壁增厚及管腔狹窄肺纖維化改變纖維結(jié)締組織增生，小血管的扭曲、變形、肺泡壁纖維化可形成纖維小結(jié)臨床與病理39臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色粘液泡沫狀，多在冬季發(fā)病晚期出現(xiàn)氣急、呼吸困難、心悸，甚至不能平臥等癥狀臨床表現(xiàn)40影像學(xué)表現(xiàn)x線

早期無(wú)異常X線征象肺紋理改變：增多、紊亂、扭曲及變形?！败壍勒鳌?tramlinesign)肺組織的纖維化：條索狀或網(wǎng)狀陰影，其內(nèi)可伴有小點(diǎn)狀陰影肺氣腫：彌漫性肺氣腫和小葉中心性肺氣腫肺動(dòng)脈高壓征象：肺血管紋理近肺門處增粗而外圍分支細(xì)少肺部炎癥：慢性間質(zhì)性炎癥合并肺實(shí)質(zhì)性炎癥氣管劍鞘狀改變：正側(cè)位高電壓胸片，左右橫徑小于前后矢狀徑的2／3時(shí)

影像學(xué)表現(xiàn)41CT

支氣管壁增厚，“軌道征”，管腔不同程度狹窄或擴(kuò)張肺氣腫顯示肺組織密度低而不均勻，小血管影稀疏胸膜下區(qū)常可見(jiàn)肺大泡影，氣管呈刀鞘狀改變間質(zhì)纖維化見(jiàn)彌漫性網(wǎng)狀陰影肺動(dòng)脈高壓見(jiàn)近肺門部的肺動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍小動(dòng)脈影明顯減少應(yīng)用HRCT可顯示肺間質(zhì)及肺實(shí)質(zhì)的微細(xì)改變CT42慢性支氣管炎慢性支氣管炎43氣管和支氣管疾病課件44診斷與鑒別診斷慢性支氣管炎影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特征性，須結(jié)合臨床病史、癥狀鑒別診斷：間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織疾病、塵肺、細(xì)支氣管炎診斷與鑒別診斷45五、氣管腫瘤

（了解）少見(jiàn)病，成人發(fā)病多，良性多于惡性五、氣管腫瘤

（了解）46臨床與病理良性腫瘤

骨軟骨瘤、乳頭狀腺瘤、纖維瘤、血管瘤、腺瘤及錯(cuò)構(gòu)瘤惡性腫瘤

癌，鱗癌部位

氣管的下1／3處臨床癥狀

吸氣性呼吸困難，呼氣時(shí)喘鳴，聲音嘶啞臨床與病理47影像學(xué)表現(xiàn)

X線常規(guī)后前位胸片上無(wú)陽(yáng)性征象高千伏攝影或局部點(diǎn)片，凸出于氣管腔內(nèi)的腫瘤影像體層攝影顯示氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊影良性者邊緣多光滑或有蒂惡性腫瘤則可呈菜花樣不規(guī)則影，基底較寬使局部氣管成環(huán)狀狹窄較晚期惡性腫瘤可形成縱隔腫塊影影像學(xué)表現(xiàn)48

CT氣管良性腫瘤氣管壁突入氣管腔內(nèi)的軟組織影直徑多小于2cm，密度均勻，邊緣清楚腫瘤基底部較小，小于瘤體之最大橫徑，呈蒂狀腫瘤與氣管內(nèi)壁之間的夾角較小而呈銳角腫瘤基底部的氣管外壁顯示正常鈣化性腫瘤，軟骨瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤氣管和支氣管疾病課件49氣管腫瘤氣管腫瘤50氣管惡性腫瘤氣管側(cè)壁或后壁上的軟組織密度腫塊多數(shù)腫塊的基底部較寬