電刺激小腦頂核啟動中樞神經(jīng)源性神經(jīng)保護(hù)(FNS)課件

“電刺激小腦頂核啟動中樞神經(jīng)源性神經(jīng)保護(hù)(FNS)”技術(shù)的臨床應(yīng)用“電刺激小腦頂核啟動中樞神經(jīng)源性神經(jīng)保護(hù)(FNS)”技術(shù)的臨1概述腦部疾病治療眼科疾病治療心血管治療領(lǐng)域應(yīng)用前景概述2概述概述3研究表明，小腦的功能遠(yuǎn)比人們認(rèn)識的復(fù)雜。近年來的很多實驗證明了小腦具有許多非軀體功能，其中包括參與了心血管、消化與呼吸等內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)。電刺激小腦頂核能夠啟動預(yù)防性及治療性中樞神經(jīng)源神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，如增加局部腦血流、縮小腦梗死體積、抑制炎癥反應(yīng)、減輕腦水腫、保護(hù)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)、改善神經(jīng)傳導(dǎo)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等。研究表明，小腦的功能遠(yuǎn)比人們認(rèn)識的復(fù)雜。近年來4

小腦表面被覆一層灰質(zhì)，其深部是白質(zhì)髓體。包裹在白質(zhì)內(nèi)有四對小腦核，從中間向外側(cè)依次是頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核。四核中以頂核最為古老，位于第四腦室頂內(nèi)，呈卵圓形，大小約為10mm×5mm。小腦表面被覆一層灰質(zhì)，其深部是白質(zhì)髓體。包裹在5電刺激小腦頂核啟動中樞神經(jīng)源性神經(jīng)保護(hù)(FNS)課件6腦部疾病治療腦部疾病治療7小腦頂核在腦血管活動調(diào)控中起重要作用。電刺激小腦頂核可增加腦缺血局部腦血流量、減少腦梗死體積、減輕缺血性腦損害。電刺激小腦頂核對多種性質(zhì)的損害還具有神經(jīng)保護(hù)作用，能夠減輕腦缺血神經(jīng)元的病理損傷，促進(jìn)神經(jīng)組織的結(jié)構(gòu)重建。電刺激小腦頂核的腦保護(hù)作用可能是小腦頂核內(nèi)特有神經(jīng)元被激活，通過固有的神經(jīng)通路而實現(xiàn)的，被稱為中樞神經(jīng)源性神經(jīng)保護(hù)作用。小腦頂核在腦血管活動調(diào)控中起重要作用。電刺激小腦8腦梗死

研究者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，使用小腦電刺激儀治療48例腦梗死患者，每次通電30min，每日兩次，10d為一療程，結(jié)果證實其治療有效率達(dá)94％，治療效果明顯優(yōu)于對照組。FNS治療腦梗死的可能機(jī)制如下：(1)改善異常血液流變學(xué);(2)改善神經(jīng)傳導(dǎo);(3)抗凋亡作用;(4)升高血漿降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)水平;(5)降低血漿內(nèi)皮素(ET)水平;(6)保護(hù)神經(jīng)元;(7)清除氧自由基。腦梗死9腦供血不足

腦供血不足是人群中的常見病、多發(fā)病，現(xiàn)有的治療方法效果不理想，不良反應(yīng)多，不能取得明顯的防治作用。研究者將FNS用于這類患者，結(jié)合經(jīng)顱多譜勒超聲技術(shù)證實，經(jīng)FNS治療的患者腦血流速度明顯增快;北京協(xié)和醫(yī)院物理康復(fù)科觀察比較了FNS對頸椎病頭暈患者的治療效果,提示FNS是治療腦供血不足的安全、有效的新方法。腦供血不足10腦出血

研究表明，F(xiàn)NS能明顯緩解急性腦出血病人的血腫及水腫所產(chǎn)生的占位效應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝的發(fā)生，同時避免了手術(shù)治療帶來的組織水腫而導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺失，亦避免了運用甘露醇帶來的腎功能受損及電解質(zhì)紊亂。研究者認(rèn)為，F(xiàn)NS為不適宜手術(shù)及運用甘露醇的患者提供了一種新的治療方法；同時，對腦出血后選用手術(shù)治療以及運用甘露醇的患者，F(xiàn)NS可作為協(xié)同治療緩解血腫以及水腫的一種有效方法。腦出血11腦外傷由于腦外傷后出現(xiàn)急性和遲發(fā)性腦缺血，使腦外傷的致殘率持高不下。近年研究認(rèn)為FNS有望改善這一狀況。應(yīng)用FNS可使患者大腦前、中動脈血流速度明顯增加，改善腦循環(huán)，降低血清髓鞘堿性蛋白，減輕腦損害。FNS可使大腦半球血流增加，改善顱腦損傷患者的腦缺血狀態(tài)，緩解腦組織缺氧，因此是治療腦外傷患者的有效手段之一。腦外傷12偏頭痛早期研究發(fā)現(xiàn)，典型偏頭痛患者局部腦血流量減少，部位與神經(jīng)癥狀基本吻合。大量研究已證實，對局部腦血流有強(qiáng)大影響作用的神經(jīng)控制中樞位于小腦頂核，F(xiàn)NS可顯著增加局部腦血流量和大腦供血。因此，根據(jù)偏頭痛發(fā)病機(jī)制中的血管源學(xué)說，理論上講FNS對偏頭痛患者有效，事實上也確實如此。FNS對偏頭痛的近期預(yù)防和急性發(fā)作的治療效果都很好l。偏頭痛13腦發(fā)育落后腦發(fā)育落后指由于腦的靜止性病變引起腦功能發(fā)育未達(dá)到正常小兒腦生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，主要包括腦癱、智力低下及語言遲緩。深圳市兒童醫(yī)院基于仿生物電刺激小腦頂核可使大腦血流量增加，促進(jìn)神經(jīng)纖維的生長與再生的護(hù)腦機(jī)制，將FNS應(yīng)用于5O例腦發(fā)育落后患兒，結(jié)果對以運動發(fā)育落后為主的腦癱總有效率為95％，而對照組總有效率65％，證實了FNS治療腦發(fā)育落后的療效及可行性。腦發(fā)育落后14抑郁癥

研究者將FNS用于41例腦卒中后抑郁的患者,初步證實電刺激小腦與抗抑郁藥合用能顯著改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)，并推測其治療機(jī)制可能與FNS促進(jìn)腦組織單胺類神經(jīng)遞質(zhì)釋放及改善認(rèn)知功能有關(guān)。單胺類遞質(zhì)的通徑

抑郁癥單胺類遞質(zhì)的通徑15腦源性自主神經(jīng)功能紊亂

對4O例腦卒中患者應(yīng)用FNS治療的過程中發(fā)現(xiàn)，心率變異性明顯改善，心臟副交感神經(jīng)活動顯著增強(qiáng)，表明腦卒中患者的心臟自主神經(jīng)功能紊亂得到了改善。腦源性自主神經(jīng)功能紊亂16老年性癡呆輕度認(rèn)知障礙為老年性癡呆的早期表現(xiàn)，慢性腦缺血可能與認(rèn)知功能損害具有重要的因果關(guān)系。武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)科嘗試將FNS作為輕度認(rèn)知障礙患者干預(yù)方面的一種途徑，對3O例輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行小腦電刺激儀治療10d。結(jié)果證實電刺激小腦頂核能夠增加局部腦血流量，有利于改善腦組織的微循環(huán)，提示FNS可能對老年性癡呆患者的認(rèn)知障礙有所改善。老年性癡呆17血管性癡呆

血管性癡呆是由腦血管病引起的癡呆。主要是在腦動脈硬化基礎(chǔ)上，伴有腦梗死或腔隙性腦梗死所致的癡呆綜合征。研究者對3O例血管性癡呆患者進(jìn)行電刺激小腦頂核區(qū)治療。將電極安置于兩側(cè)乳突區(qū)，每次通電10min，每天治療2次，10d為1個療程。從修訂的長谷川智力量表分析，3O例患者治療前平均分比標(biāo)準(zhǔn)分降低了44．5％，有極顯著差異；治療后較治療前明顯上升(P<0．01)。血管性癡呆18眼科疾病治療眼科疾病治療19缺血性眼病

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院眼科選擇了4例不同病程的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者，用小腦電刺激儀進(jìn)行治療，結(jié)果兩例患者治愈，1例好轉(zhuǎn)，1例改善。他們繼續(xù)擴(kuò)大病例及治療范圍，結(jié)果顯示：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞8例中7例視力增加，6例視野范圍擴(kuò)大；缺血性視乳頭病變7例，8只眼有7只眼視力改善，5只眼視野擴(kuò)大；10例視神經(jīng)挫傷中8例視力提高；3例高度近視眼中2例視力改善。另外，在對25名健康志愿者的研究中還發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)NS可顯著增加視網(wǎng)膜血管直徑。該院的上述研究提示FNS是治療眼循環(huán)障礙疾病的一種新的、有效的方法。缺血性眼病20青少年近視

復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院對8名輕度近視兒童進(jìn)行了FNS治療，并檢測刺激前后頸動脈及眼視盤血流參數(shù)、單雙眼相對性調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度，結(jié)果證實通過體外刺激小腦頂核不僅同時增加頸內(nèi)動脈血流和視盤血流，而且可明顯改善青少年近視的調(diào)節(jié)功能。青少年近視21孔源性視網(wǎng)膜脫離鑒于電刺激小腦頂核可改善和治療腦循環(huán)和眼循環(huán)障礙。研究者以視野指數(shù)的平均光敏感度、平均缺失敏感度和視力作為視功能的研究指標(biāo)，觀察應(yīng)用電刺激小腦頂核對孔源性視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后視功能恢復(fù)是否有改善作用。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電刺激小腦頂核組，患者每天接受兩次電刺激，每次通電60min；(N=23)與對照組(N=23)比較，術(shù)后平均光敏感度的提高呈非常顯著性差異(P<0．01)，術(shù)后平均缺失敏感度的下降亦呈顯著性變化(P<0．05)，表明電刺激小腦頂核對于視網(wǎng)膜脫離解剖復(fù)位術(shù)后視野缺損的恢復(fù)具有改善作用?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離22心血管治療領(lǐng)域應(yīng)用前景心血管治療領(lǐng)域應(yīng)用前景23預(yù)防心臟性猝死

現(xiàn)國內(nèi)外心血管界已達(dá)成共識：心率變異性(heartratevariability，HRV)降低對心肌梗死后猝死發(fā)生的獨立預(yù)測價值明顯高于傳統(tǒng)的心電圖、運動試驗、心室晚電位、左室射血分?jǐn)?shù)等檢查，已成為心肌梗死后猝死預(yù)測最有價值的方法之一。因此，尋求提高HRV的干預(yù)手段將為改善心肌梗死預(yù)后帶來希望。最近報道，電刺激腦栓塞大鼠小腦頂核，HRV各參數(shù)明顯升高，可改善腦栓塞大鼠自主神經(jīng)功能紊亂

。尤其在腦梗死患者中使用，證實電刺激小腦頂核可顯著提高患者HRV。這一發(fā)現(xiàn)提示，F(xiàn)NS有可能預(yù)防心肌梗死后心臟性猝死。預(yù)防心臟性猝死24防治心肌梗死

目前國內(nèi)外研究認(rèn)為，小腦頂核存在一群自主神經(jīng)元，自主神經(jīng)元的興奮可對心、腦等重要器官產(chǎn)生明顯的缺血型保護(hù)，可使缺血組織代謝預(yù)先獲得某種儲備，或?qū)p傷耐受有利的物質(zhì)合成增多，或?qū)p傷有害的物質(zhì)合成下降，使缺血損傷減輕或不出現(xiàn)，使缺血損傷的范圍明顯縮小。這種作用的實現(xiàn)是通過一系列神經(jīng)環(huán)路的作