2023年DRG理論知識考核試題及答案

DRG理論知識考核試題一、單選題1.下列關(guān)于DRG付費(fèi)的基本知識不正確的是（）[單選題]。A.DRG用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率及進(jìn)行醫(yī)保支付的一個重要工具B.DRG分組路徑為MDC-ADRG-DRGC.DRG是“一病一操作一組”，組間差異較小√D.國家醫(yī)保核心疾病診斷相關(guān)組（ADRG）共有376個2.病案首頁數(shù)據(jù)對DRG的影響，下列說法哪項是錯誤的（）[單選題]*A.病案首頁數(shù)據(jù)是DRG分組的直接數(shù)據(jù)源B.病案首頁的主要診斷決定該病案進(jìn)入哪一疾病診斷大類(MDC)C.病案首頁數(shù)據(jù)只影響醫(yī)保DRG(CHS-DRG）分組結(jié)果，不影響醫(yī)療DRG(CN-DRG)√D.病案首頁的其他診斷決定該病案是否進(jìn)入有并發(fā)癥的DRG組.3.患者住院治療期間，出于個人原因要求轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，首頁離院方式應(yīng)填寫為（）[單選題]*A.醫(yī)囑離院B.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院C.非醫(yī)囑離院√D其他4.關(guān)于病案首頁填報人員要求，以下說法不正確的是（）[單選題]*A.臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照規(guī)范要求填寫診斷及手術(shù)操作等診療信息，病案科對填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)√B臨床醫(yī)師已作出明確診斷，但書寫格式不符合疾病分類規(guī)則的，病案科按分類規(guī)則實施編碼C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好住院病案首頁費(fèi)用歸類，確保每筆費(fèi)用類別清晰、準(zhǔn)確D.信息管理人員應(yīng)當(dāng)按照數(shù)據(jù)傳輸接口標(biāo)準(zhǔn)及時上傳數(shù)據(jù)，確保住院病案首頁數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確5.關(guān)于DRG權(quán)重，以下說法錯誤的是（）[單選題]*A.每個DRGs組相對全省次均費(fèi)用的權(quán)重B.DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等于權(quán)重*費(fèi)率，權(quán)重越大表示疾病治療難度越大C.每個DRG病組的權(quán)重根據(jù)本醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)統(tǒng)計得出D.費(fèi)率是指分配到每一權(quán)重上消耗的住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)保基金預(yù)算總額和全市住院總權(quán)重確定，實行固定費(fèi)率√6.市醫(yī)保要求醫(yī)保結(jié)算清單上傳時限及我院病案首頁完成時限（）[單選題]*A.15天，7天B.15天，2天√C.7天，2天D.15天，3天7.關(guān)于主要診斷以下表述錯誤的是（）[單選題]*A.患者一次住院只能有一個主要診斷B.病情復(fù)雜患者可以有2個以上主要診斷√C.主要診斷指本次住院對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷D.主要診斷選擇直接影響該病案權(quán)重8.關(guān)于主要手術(shù)操作選擇原則，以下說法正確的是（）[單選題]*A.僅有操作時，首先填寫與主要診斷相對應(yīng)的、主要的治療性操作√B既有手術(shù)又有操作時，按操作優(yōu)先原則C.完全按手術(shù)、操作時間順序逐行填寫即可D.與主要診斷對應(yīng)的手術(shù)有多個時，按時間順序填寫9.關(guān)于其他診斷填寫，以下說法正確的是（）[單選題]*A.先填寫末治療的疾病，后填寫已治療的疾病B.先填寫病情較輕的疾病，后填寫病情較重的疾病C.先填寫主要疾病并發(fā)癥，后填寫合并癥√D.先填寫病情較重的疾病，后填寫病情較輕的疾病10.關(guān)于主要手術(shù)填報原則，以下說法不正確的是（）[單選題]*A.多個術(shù)式時，主要手術(shù)首先選擇與主要診斷相對應(yīng)的手術(shù)B.一般是技術(shù)難度最大、過程最復(fù)雜、風(fēng)險最高的手術(shù)C.應(yīng)當(dāng)填寫在首頁手術(shù)操作名稱欄中第一行D.應(yīng)該按照手術(shù)發(fā)生的時間順序填寫√二、多選題1.DRG“按疾病診斷相關(guān)分組”按照下列哪些因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系（）[多選題]*A疾病診斷√B治療方式（含手術(shù)操作）√C合并癥與并發(fā)癥√D醫(yī)囑2.下列哪種情況不能正常入組（）[多選題]*A.QY病例√B.主診為灰碼√C.低碼高編√D.高碼低編√3.下列哪些原因可以導(dǎo)致低碼高編（）[多選題]*A.主診斷選擇錯誤√B.多編其它診斷√C.治療不充分√D.患者未完成整個診療過程，離院方式選擇醫(yī)囑離院√4..下列哪些情況不能作為主要診斷（）[多選題]*A.灰碼√B.不在主診庫的診斷√C.疾病的終末狀態(tài)√D.陳舊性疾病或某種疾病的后遺癥√三、判斷題1、對于費(fèi)用超高的病例，可以通過高碼低編的方法誘導(dǎo)按項目付費(fèi)[判斷題]*對錯√2、住院須有與主要診斷相對應(yīng)的檢查治療費(fèi)用，否則會出現(xiàn)低碼高編的情況[判斷題]*對√錯3、漏寫主要手術(shù)/操作會導(dǎo)致低碼高編[判斷題]*對錯√4、除非有明確臨床意義，此次住院異常所見(實驗室檢查、影像結(jié)果等)一般無需診斷及編碼[判斷題]*對√錯5、主要診斷與主要手術(shù)操作不匹配的病案不能正常入組，為QY病例。[判斷題]*對√錯6、低倍率病案指住院費(fèi)用低于本DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定比例的特殊病例，若某個病例的實際費(fèi)用/標(biāo)桿費(fèi)用<0.5稱為低倍率病案。[判斷題]*對√錯7、患者住院總費(fèi)用應(yīng)等于該DRG組權(quán)重*費(fèi)率加上患者自費(fèi)部分、公費(fèi)醫(yī)療、大病報銷等[判斷題]*對錯√8、CMI表示收治病例的平均難易程度，CMI越低代表難度越高[判斷題]*對錯√9、病案首頁質(zhì)量直接影響DRG分組，醫(yī)療機(jī)構(gòu)入組率要求99%以上[判斷題]*對√錯10、DRG付費(fèi)排除病例包括住院超過60天、精神類疾病、費(fèi)用小于5元的病例[判斷題]*對√錯測驗1、死亡病組的入組依據(jù)是（）[單選題]*A、病案首頁中填寫的離院醫(yī)囑=死亡√B、醫(yī)囑開具“告臨床死亡”C、醫(yī)囑開具“告臨床死亡”或“自動出院”2、在DRGs中，若病例的醫(yī)療總費(fèi)用低于病組參考值0.5倍的，該病例盈虧情況是（）[單選題]*A、不盈不虧√B、盈利C、虧損，最多虧0.5或1個參考值3、在DRGs中，若病例的醫(yī)療總費(fèi)用在病組參考值0.5-1倍的，該病例盈虧情況是（）[單選題]*A、不盈不虧B、盈利√C、虧損，最多虧0.5或1個參考值4、在DRGs中，若病例的醫(yī)療總費(fèi)用在病組參考值1倍以上的，該病例盈虧情況是（）[單選題]*A、不盈不虧B、盈利C、虧損，最多虧0.5或1個參考值√5、納入按病組分值付費(fèi)（DRG）結(jié)算實施范圍（）[單選題]*A、因普通疾病住院的佛山醫(yī)保結(jié)算病例√B、涉及到第三方責(zé)任住院的佛山醫(yī)保結(jié)算病例C、異地醫(yī)保結(jié)算病例6、某病例住院期間上呼吸機(jī)50小時，手術(shù)編碼填“96.7201+呼吸機(jī)治療[大于等于96小時]”，這種做法是否正確?（）[單選題]*A、不正確，屬于高套編碼，違規(guī)√B、非常好！可以減少這個病例的虧損、多掙錢7、以下哪類病組是全市各家醫(yī)院統(tǒng)一系數(shù)、統(tǒng)一參考值?（）[單選題]*A、基礎(chǔ)病組√B、ICU病組C、內(nèi)科病組8、DRG病組分值付費(fèi)實施范圍是佛山市醫(yī)保結(jié)算病人(涉及第三方責(zé)任的除外)。（）[單選題]*A、正確√B、錯誤9、按病組分值付費(fèi)(DRGs)是按參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院實際醫(yī)療總費(fèi)用納入病組點(diǎn)數(shù)結(jié)算范圍。（）[單選題]*A、正確√B、錯誤10、按DRGs分組規(guī)則，死亡病組的入組依據(jù)是病案首頁中填寫的離院醫(yī)囑=死亡。（）[單選題]*A、正確√B、錯誤11、ICU相關(guān)分組“重癥監(jiān)護(hù)”的小時數(shù)是按重癥監(jiān)護(hù)的收費(fèi)數(shù)量計算。（）[單選題]*A、正確√B、錯誤12、病組“BU28神經(jīng)系統(tǒng)變性疾患，>60天”是長期住院病組，床日總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是312元/天。如病人的住院天數(shù)是80天，則該病例的參考值是312元×80天=24960元。（）[單選題]*A、正確√B、錯誤13、為促進(jìn)分級診療，社保局在全市設(shè)置了40個基礎(chǔ)病組，全市各醫(yī)院不分級別，實行統(tǒng)一系數(shù)、統(tǒng)一參考值。（）[單選題]*A、正確√B、錯誤14、張三因“突發(fā)意識喪失50分鐘”入院，診斷腦梗死。入院后即予阿替普酶(共5311元)溶栓，治療后好轉(zhuǎn)出院，分組分到“BL15腦血管病溶栓治療，不伴并發(fā)癥或合并癥”(參考值16974元)。由于該藥是單獨(dú)計算點(diǎn)數(shù)的特殊藥品，且病情符合報銷條件，所以該病例的參考值是16974+5311=22285元。（）[單選題]*A、正確√B、錯誤15、DIP的概念是什么?（）[單選題]*A、一種支付方式B、疾病診斷+治療C、利用大數(shù)據(jù)建立的完整管理體系√16、DIP的分組依據(jù)（）[單選題]*A、疾病的診斷B、疾病診斷+治療√C、患者疾病的基本信息17、DIP的統(tǒng)一代碼（）[單選題]*A、《醫(yī)療保障疾病診斷分類及代碼》(ICD-10醫(yī)保V1.0版)、《醫(yī)療保障手術(shù)操作分類與編碼》(ICD-9-CM3醫(yī)保V1.0版)B、《醫(yī)保日間手術(shù)病種分類與代碼》C、以上全部√18、DIP的付費(fèi)原理是什么?（）[