脾與胃病辯證課件

脾與胃病辯證中診第三小組脾與胃病辯證中診第三小組1脾主運(yùn)化運(yùn)化水谷運(yùn)化水液消化脾主統(tǒng)血吸收轉(zhuǎn)輸升清脾氣主升升舉內(nèi)臟納呆、腹脹、便溏生濕、痰飲、水腫脾氣不升清氣不升清氣下陷升舉無(wú)力神疲泛力頭暈?zāi)垦８姑?、腹瀉墜脹\久瀉脫肛\內(nèi)臟下垂皮下：肌衄脾失健運(yùn)脾不統(tǒng)血內(nèi)臟：便血、尿血、崩漏脾的生理功能及病理特點(diǎn)脾運(yùn)化水谷運(yùn)化水液消化脾主統(tǒng)血吸收轉(zhuǎn)輸升清脾升舉內(nèi)臟納呆、腹2脾與胃病辨證內(nèi)容脾氣虛證脾氣下陷證脾陽(yáng)虛證脾不統(tǒng)血證寒濕困脾濕熱蘊(yùn)脾食滯胃脘證寒滯胃脘證胃火熾盛證虛證實(shí)證脾病辨證胃病辨證胃氣虛證胃陽(yáng)虛證胃陰虛證脾與胃病辨證內(nèi)容脾氣虛證寒濕困脾濕熱蘊(yùn)脾食滯胃脘證寒滯胃脘證3一、脾氣虛證【概念】脾氣不足，運(yùn)化失職，以納少、腹脹、便溏以及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的證

【病因與發(fā)病】

①

飲食不節(jié)

②勞倦過(guò)度

③憂思日久

④稟賦虛弱⑤素體脾虛

⑥久病耗傷，調(diào)養(yǎng)失慎

一、脾氣虛證【概念】脾氣不足，運(yùn)化失職，以納少、腹脹、4[臨床表現(xiàn)及分析]

脾氣虛弱，運(yùn)化失司

納少，腹脹，食后更甚食入不消，清濁不分，下注大腸大便溏瀉氣血生化不足

肢體倦怠，形體消瘦，面色萎黃水濕不運(yùn)浮腫，形體肥胖氣虛神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈緩或弱【辯證要點(diǎn)】納少、腹脹、便溏與氣虛癥狀共見(jiàn)[臨床表現(xiàn)及分析]脾氣虛弱，運(yùn)化失司5二、脾虛氣陷證：中氣下陷證【概念】

指脾氣虛弱，升舉無(wú)力而反下陷，以眩暈、泄瀉、脘腹重墜、內(nèi)臟下垂及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的弱證。又名脾（中）氣下陷證?！静∫蚺c發(fā)病】

①脾虛日久②久泄久痢

③勞倦過(guò)度

④婦女孕產(chǎn)過(guò)多等

二、脾虛氣陷證：中氣下陷證【概念】6【臨床表現(xiàn)及分析】脾虛升舉無(wú)力，內(nèi)臟失于托舉

――脘腹重墜作脹，食入益甚（胃下垂）

其它內(nèi)臟下垂（子宮、腎等）中氣下陷――久痢不止或便意頻頻，肛門(mén)重墜

甚或脫肛清濁不分，下注膀胱――小便渾濁如米泔清陽(yáng)不升，頭目失養(yǎng)――頭暈?zāi)垦Ｆ馓摠D―納少、神疲乏力，倦怠懶言，面色無(wú)華，

舌淡苔白，脈緩弱

【辯證要點(diǎn)】眩暈、泄瀉、脘腹重墜、內(nèi)臟下垂與氣虛癥狀共見(jiàn)【臨床表現(xiàn)及分析】脾虛升舉無(wú)力，內(nèi)臟失于托舉7三、脾陽(yáng)虛證【概念】脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生，以納少、腹脹、腹痛、便溏以及陽(yáng)虛癥狀為主要表現(xiàn)的證【病因與發(fā)病】①脾氣虛久

②過(guò)食生冷③寒涼藥太過(guò)④腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，火不燠土

三、脾陽(yáng)虛證【概念】脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生，以納少、腹8[臨床表現(xiàn)及分析]脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失司――納少腹脹，大便稀溏陽(yáng)虛寒生，寒凝氣滯――脘腹隱痛，喜溫喜按水濕不運(yùn)，泛溢肌膚――水腫氣化失司－－小便短少

胃陽(yáng)不足，寒飲不化－－口泛清水，呃逆嘔吐水濕下注――女子白帶清稀量多久瀉

虛寒證――形寒肢冷，面色蒼白或舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無(wú)力

【辯證要點(diǎn)】腹脹、腹痛、大便清稀與陽(yáng)虛癥狀共見(jiàn)[臨床表現(xiàn)及分析]脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失司――納少腹脹，大便稀溏9四、脾不統(tǒng)血證【概念】

指脾氣虛弱，統(tǒng)血失常，血溢脈外，以各種出血及脾氣虛癥狀主要表現(xiàn)的證。又名氣不攝血證?！静∫蚺c發(fā)病】

①久病傷氣②憂思日久、勞倦過(guò)度

四、脾不統(tǒng)血證【概念】10【臨床表現(xiàn)及分析】

脾不攝血――出血（下出旁走）

便血、尿血、肌衄（陰斑）、

鼻衄、齒衄

婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏脾失健運(yùn)――食少便溏氣（血）虛――面色萎黃或蒼白，神疲

乏力，氣短懶言，

舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力等【辯證要點(diǎn)】各種出血與脾氣虛癥狀共見(jiàn)【臨床表現(xiàn)及分析】脾不攝血――出血（下出旁走）11五、濕熱蘊(yùn)脾證【概念】

指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，以腹脹、納呆、便溏及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的濕熱證候。又名中焦?jié)駸嶙C、脾經(jīng)濕熱證?！静∫蚺c發(fā)病】

①外感濕熱之邪

②嗜食肥甘厚味，飲酒無(wú)度五、濕熱蘊(yùn)脾證【概念】12【臨床表現(xiàn)及分析】

濕熱中阻，運(yùn)化失司，升降失常――脘痞腹脹，納呆嘔惡

濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢－－面目皮膚發(fā)黃（陽(yáng)黃）濕熱蘊(yùn)于肌膚－－皮膚瘙癢（濕疹痤瘡瘡瘍等）濕熱下注，氣機(jī)不利――大便溏瀉，粘膩不爽，小便短赤濕熱證――身熱起伏（不揚(yáng)），汗出熱不解

舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)【辯證要點(diǎn)】腹脹、納呆、便溏與濕熱癥狀共見(jiàn)【臨床表現(xiàn)及分析】濕熱中阻，運(yùn)化失司，升降失常――13六、寒濕困脾證【概念】

指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)，脾失溫運(yùn)，以脘腹痞悶、納呆、便溏、身重等為主要表現(xiàn)的寒濕證候。又名濕困脾陽(yáng)證、寒濕中阻證、太陰寒濕證?！静∫蚺c發(fā)病】

①寒濕內(nèi)侵（冒雨涉水、居住潮濕氣候陰雨等）②過(guò)食生冷或嗜食肥甘等六、寒濕困脾證【概念】14【臨床表現(xiàn)及分析】

寒濕困脾，脾運(yùn)失司，升降失常――

脘腹痞悶脹痛

水濕泛溢肌膚－－肢體浮腫小便短少膽汁外溢肌膚－－黃疸（陰黃）寒濕下注－－婦人帶下清稀量多寒濕內(nèi)困，脾失健運(yùn)－－

頭身困重、食少便溏、泛惡欲吐、

口淡不渴、面色晦黃

舌胖、苔白膩/白滑，脈濡緩【辯證要點(diǎn)】脘腹痞悶、納呆、腹脹、便溏身重與寒濕癥狀共見(jiàn)【臨床表現(xiàn)及分析】寒濕困脾，脾運(yùn)失司，升降失常――脘腹痞15脾陽(yáng)虛證vs寒濕困脾證脾陽(yáng)虛證寒濕困脾證相同點(diǎn)納少、腹冷痛、便溏、浮腫、帶下清稀運(yùn)化失職，水濕不化不同點(diǎn)脾陽(yáng)虛衰，健運(yùn)失職，寒濕內(nèi)生寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)受阻，運(yùn)化失職虛癥，伴見(jiàn)陽(yáng)虛癥狀實(shí)證，兼見(jiàn)寒濕之癥聯(lián)系寒濕困脾日久→脾陽(yáng)虛脾陽(yáng)虛，溫煦、運(yùn)化無(wú)權(quán)，寒濕內(nèi)生→寒濕困脾脾陽(yáng)虛證vs寒濕困脾證脾陽(yáng)虛證寒濕困脾證相同點(diǎn)納少、腹冷痛、16濕熱蘊(yùn)脾證vs寒濕困脾證濕熱蘊(yùn)脾證寒濕困脾證相同點(diǎn)濕邪困脾，氣機(jī)阻滯，可見(jiàn)脘腹脹悶、納呆、便溏不爽、肢體困重、苔膩、脈濡不同點(diǎn)熱邪與濕邪困阻中焦寒邪與濕邪困阻脾陽(yáng)面目發(fā)黃色鮮明、口苦、身熱不揚(yáng)、舌紅苔黃身目發(fā)黃、黃色晦暗如煙熏、舌淡苔白濕熱蘊(yùn)脾證vs寒濕困脾證濕熱蘊(yùn)脾證寒濕困脾證相同點(diǎn)濕邪困脾，17胃的生理特性：“喜潤(rùn)勿燥”（與脾相反）

“水谷之?！?、“太倉(cāng)”

胃的生理功能（胃陽(yáng)的推動(dòng)+胃陰的濡潤(rùn)）：

1.主通降（與脾主升的功能相互配合）

2.受納、腐熟水谷：飲食入口胃食糜（初步消化）小腸（進(jìn)一步消化）大腸

胃的蠕動(dòng)、腐熟作用胃氣的通降作用胃的生理特性：“喜潤(rùn)勿燥”（與脾相反）

“水谷之?！?、“太倉(cāng)18正常狀態(tài)下：食欲旺盛、精氣血津液生化有源病理功能減退：納呆不饑、胃脘脹滿或完谷不化功能過(guò)亢：消谷善饑、形體消瘦正常狀態(tài)下：食欲旺盛、精氣血津液生化有源病理功能減退：納呆不19七、胃氣虛證

指胃氣虛弱，胃失和降，以納少、胃脘痞滿、隱痛及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的證。辯證要點(diǎn)：胃脘痞滿、隱痛喜按、納少+氣虛證（弱、疲、淡、虛）治療：健胃益氣--升陽(yáng)益胃湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）七、胃氣虛證辯證要點(diǎn)：胃脘痞滿、隱痛喜按、納20【臨床表現(xiàn)及分析】氣虛證――神疲乏力，少氣懶言，舌質(zhì)淡，脈弱胃失于和降――胃脘痞滿，甚則隱痛，喜按（氣滯于中）、噯氣（逆而向上）

胃氣虛弱，受納、腐熟功能減退――納少血虛不能上榮于面——面色萎黃胃氣虧虛飲食不節(jié)勞逸失度久病失養(yǎng)【臨床表現(xiàn)及分析】氣虛證――神疲乏力，少氣懶言，舌質(zhì)21八、胃陽(yáng)虛證指胃陽(yáng)不足，胃失溫養(yǎng)，以胃脘冷痛及陽(yáng)虛癥狀為主要表現(xiàn)的證辯證要點(diǎn)：胃冷隱痛+陽(yáng)虛證治療：溫胃益氣--黃芪建中湯（《金匱要略》）八、胃陽(yáng)虛證辯證要點(diǎn)：胃冷隱痛+陽(yáng)虛證治療：溫胃益氣--黃芪22

脾胃陽(yáng)不足，虛寒內(nèi)生——胃脘冷痛，綿綿不已，時(shí)作時(shí)止，得溫則緩，喜溫喜按，口淡不渴胃陽(yáng)失于溫化水液——泛吐清水同中焦，胃陽(yáng)虛——納少脘痞《諸病【臨床表現(xiàn)及分析】陽(yáng)虛——倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無(wú)力胃陽(yáng)不足飲食失調(diào)過(guò)用苦寒久病失養(yǎng)脾胃素弱脾胃陽(yáng)不足，虛寒內(nèi)生——胃脘冷痛，綿綿不已，時(shí)作時(shí)止，得溫23九、胃陰虛證

指胃陰虧虛，胃失濡潤(rùn)、和降，以胃脘隱隱灼痛、饑不欲食及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的證辯證要點(diǎn)：胃脘隱隱灼痛、饑不欲食+陰虛癥治療：滋陰養(yǎng)胃--益胃湯（《溫病條辨》）九、胃陰虛證辯證要點(diǎn)：胃脘隱隱灼痛、饑不欲食+陰虛癥治療：滋24胃陰不足，虛熱內(nèi)生——胃脘灼痛隱隱、胃脘嘈雜（似饑非饑，似飽非飽）胃中虛熱擾動(dòng)，胃失于和降

——饑不欲食胃失于和降，胃氣上逆——干嘔呃逆

【臨床表現(xiàn)及分析】

陰虛證：口燥咽干，大便干結(jié)小便短赤，舌紅少津少苔脈細(xì)數(shù)耗損胃陰溫邪傷陰氣郁傷陰吐瀉傷陰過(guò)食辛溫胃陰不足，虛熱內(nèi)生——胃脘灼痛隱隱、胃脘嘈雜（似饑非饑25十、胃熱熾盛證指火熱壅滯于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饑及實(shí)熱癥狀為主要表現(xiàn)的證辯證要點(diǎn)：胃脘灼痛、消谷善饑+實(shí)熱證治療：清胃瀉火--清胃散（《蘭室秘藏》）/玉女煎（《景岳全書(shū)》）十、胃熱熾盛證辯證要點(diǎn)：胃脘灼痛、消谷善饑+實(shí)熱證治療：清胃26邪熱擾胃，胃氣壅滯不暢——胃脘灼痛（拒按）胃火熾盛，受納、腐熟太過(guò)——消谷善饑胃火內(nèi)生，蒸騰胃中濁氣上沖——口氣臭穢

胃火循經(jīng)上炎，上蒸齒齦，氣血壅滯——牙齦腫痛潰爛

邪熱灼傷脈絡(luò)——齒衄【臨床表現(xiàn)及分析】實(shí)熱證：渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈滑（弦）數(shù)胃火過(guò)旺過(guò)食辛辣七情化火邪熱犯胃邪熱擾胃，胃氣壅滯不暢——胃脘灼痛（拒按）【臨床表現(xiàn)及分析27十一、寒滯胃脘證指寒邪犯胃，阻滯氣機(jī)。以胃脘冷痛、惡心嘔吐及實(shí)寒癥狀為主要表現(xiàn)的證辯證要點(diǎn)：胃脘冷痛、惡心嘔吐+實(shí)寒證治療：溫胃散寒--厚樸溫中湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）十一、寒滯胃脘證指寒邪犯胃，阻滯氣機(jī)。以胃脘冷痛、惡心嘔吐及28【臨床表現(xiàn)及分析】寒邪犯胃，凝滯氣機(jī)——脘腹冷痛，輕者胃痛綿綿不已，重者痛勢(shì)急暴，遇冷加劇，得溫則減胃失和降，胃氣上逆——惡心嘔吐，吐后痛減寒凝氣滯，津失輸布——口泛清水

實(shí)寒證：面色蒼白（或青）、惡寒肢冷、口淡不渴、舌淡苔白滑脈遲或弦寒凝胃脘過(guò)食生冷寒邪犯胃【臨床表現(xiàn)及分析】寒邪犯胃，凝滯氣機(jī)——脘腹冷痛，輕者胃痛綿29同異胃陰虛證熱證脘痛、口渴、脈數(shù)虛癥，常見(jiàn)嘈雜，饑不欲食，舌紅少苔，脈細(xì)胃熱熾盛實(shí)熱，常見(jiàn)消谷善饑，口臭，牙齦腫痛，齒衄，滑脈同異胃陰虛證熱證虛癥，常見(jiàn)嘈雜，饑不欲食，舌紅少苔，脈細(xì)胃熱30十二、食滯胃脘證指飲食停積胃脘，以胃脘脹滿疼痛、拒按、噯腐吞酸、瀉下臭穢及氣滯癥狀為主要表現(xiàn)的證

辯證要點(diǎn)：胃脘脹滿疼痛、噯腐吞酸，或嘔吐酸餿食物，或下瀉酸腐臭穢+氣滯癥治療：消食導(dǎo)滯--保和丸（《丹溪心法》）十二、食滯胃脘證指飲食停積胃脘，以胃脘脹滿疼痛、拒按、噯腐吞31【臨床表現(xiàn)及分析】

胃失和降——胃脘脹滿疼痛、拒按（吐后得減）胃氣上逆——噯氣吞酸，或嘔吐酸腐

腸腑氣滯——腹痛、矢氣便溏（瀉下物酸腐臭穢）胃中腐濁之氣上蒸——苔厚膩，脈滑或沉實(shí)食滯胃脘暴飲暴食脾胃素弱【臨床表現(xiàn)及分析】食滯胃脘暴飲暴食32吳某女43歲主訴：便秘十余年現(xiàn)病史：10多年前剖宮產(chǎn)，術(shù)后腸粘連，以后常有腹痛便秘，大便3至7天一次，干燥如羊糞，需服用番瀉葉、大黃之類才能排便。伴腹脹、腰痛、飲食少、神疲乏力、脈弱、舌淡紅、少津、苔薄略黃。病案分析吳某女43歲病案分析33診斷：脾氣虛證，氣血不足，氣滯型便秘（剖腹產(chǎn)后腸粘連）辯證分析：剖宮產(chǎn)后，傷氣傷血，氣滯血瘀，腸液不足，無(wú)水舟停；久服瀉下藥復(fù)傷脾胃，使推動(dòng)無(wú)力，均致糟粕不能及時(shí)排出而便秘。治法：健脾理氣，潤(rùn)腸通便方藥：香砂六君湯合麻子仁丸加味。木香9克、砂仁6克、泡參9克、白術(shù)9克、茯苓15克、陳皮9克、半夏9克、甘草9克、厚樸9克、枳殼9克、大黃6克（后下），白芍15克、杏仁9克、炒萊菔子9克、連翹15克、生地黃15克，玄參15克、大腹皮9克。四劑煎服。忌食辛辣，多食水果。

《名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集》王祖雄診斷：脾氣虛證，氣血不足，氣滯型便秘（剖腹產(chǎn)后腸粘連）34病例分析外賓某男50歲初診：體質(zhì)素弱，有胃病史，每年夏秋雨多之際，或工作疲勞過(guò)度，或飲食不慎，即易發(fā)作一周前，因感寒發(fā)熱，經(jīng)用西藥治療好轉(zhuǎn)，而胃疾復(fù)發(fā)，噯酸，脹滿，隱隱作痛。大便溏薄，日四五行，量少，色黃綠。便后脹滿不減。食少、肢冷、眩暈。癥見(jiàn)患者臥床難起，精神疲憊，四肢乏力，顏面清瘦，舌質(zhì)淡，苔薄白。病例分析外賓某男50歲35診斷：寒濕困脾，脾陽(yáng)不運(yùn)型胃脘痛辯證分析：寒濕壅遏，脾陽(yáng)不運(yùn)，胃腸失和治法：溫中散寒，健脾祛濕擬方如下：紅人參6克（另煨兌服）、上肉桂4.5克（開(kāi)水兌服）、炒蒼術(shù)9克、廣陳皮6克、西砂仁9克、茯苓15克、炒老米15克、生姜一片（燒）、小棗11枚。上方連服5劑，每劑三煎《姚貞白醫(yī)案》診斷：寒濕困脾，脾陽(yáng)不運(yùn)型胃脘痛36病例分析張某女62歲婦科檢查：子宮三度脫垂合并，陰道壁高出診察：子宮脫垂、自覺(jué)心悸、氣短、疲乏、四肢關(guān)節(jié)疼痛。面色少華，唇淡，舌胖起皺紋而淡潤(rùn)、苔薄白、脈細(xì)，結(jié)。病例分析張某女62歲37診斷：脾虛氣陷，心氣虧虛型心悸，陰挺（子宮脫垂合并心律失調(diào)）辯證：脾虛氣陷，心氣虧虛治法：大補(bǔ)元?dú)鉃橹魈幏剑?.吉林參18克，燉服2.當(dāng)歸12克、熟地黃20克、棗仁15克、麥冬10克、伯子仁12克、遠(yuǎn)志6克、黨參18克、丹參15克、沙參10克、茯苓15克、五味子8克、甘草6克，四劑。二診。。。

《名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集》鄧鐵濤診斷：脾虛氣陷，心氣虧虛型心悸，陰挺（子宮脫垂合并心律失調(diào)38馬某女性24歲2009年11月2日就診?；颊甙l(fā)病前1天吃火鍋后出現(xiàn)齒齦出血，血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，伴頭痛，口干口臭，胃脘燒灼不適，大便干，二日一行。舌紅，苔黃，脈洪數(shù)病例分析馬某女性24歲病例分析39分析：病癥出現(xiàn)在吃完火鍋后并脈洪數(shù)，故為熱邪入侵，邪熱內(nèi)擾胃腑，胃氣壅滯不暢，故胃脘灼痛；胃火循經(jīng)脈上炎，上蒸齒齦，氣血壅滯，則齒齦紅腫疼痛；邪熱灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，則齒齦出血；蒸騰胃中濁氣上沖，則口臭，熱邪傷津，則口干，大便干。證名：胃熱熾熱證分析：病癥出現(xiàn)在吃完火鍋后并脈洪數(shù)，故為熱邪入侵，邪熱內(nèi)擾胃40王X，男，47歲，農(nóng)民．自述五年前因過(guò)食生冷而腹痛，溫熨熱敷可自行緩解，病情時(shí)重時(shí)輕，未系統(tǒng)治療．一周前不慎著涼、腹痛加重而來(lái)就診?，F(xiàn)腹痛喜按，納少，腹脹，食后尤甚，四肢不溫，肢體困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力．王X，男，47歲，農(nóng)民．自述五年前因過(guò)食生冷而腹痛，41主訴：腹痛五年，加重一周．證名：脾陽(yáng)虛證（脾虛寒證）．辨證分析：本證因過(guò)食生冷傷脾而致脾陽(yáng)虛所致．脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失健，故納少腹脹；食后脾氣益困，故食后尤甚；陽(yáng)虛陰盛，寒凝氣滯，故腹痛喜按。脾失健運(yùn)，濕滲大腸則便溏；濕溢肌膚則肢體困重，陽(yáng)虛溫煦失職，故四肢不溫，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力，均為陽(yáng)虛、水寒之氣內(nèi)盛之征。主訴：腹痛五年，加重一周．42張X，女，20歲，大學(xué)生．半年前正值經(jīng)期（第三天），參加院籃球比賽，之后月經(jīng)量突然增多，且持續(xù)十余日方止．此后，每月月經(jīng)均量多，