感染醫(yī)學(xué)猩紅熱

感染醫(yī)學(xué)猩紅熱第1頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義由能產(chǎn)生紅疹毒素的β－溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征是突發(fā)高熱、咽頰炎、彌漫性鮮紅色點(diǎn)狀紅疹及恢復(fù)期脫皮。少數(shù)病人后期可出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)病變第2頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月歷史１６７５年，Ｓydenham首先作了臨床描述，并定名Ｓchultz及Ｃharlton提出皮疹是由于鏈球菌毒素引起，隨之Ｄick與Ｄochez給予確定

清代，葉天士有較詳細(xì)記述，中醫(yī)稱(chēng)為“爛喉痧”或“疫喉痧”第3頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病原學(xué)

形態(tài)學(xué)病原體為Ａ組β型溶血性鏈球菌（Ｓtreptococous

pyogenes，groupＡ），Ｇ＋，球形或卵圓形，呈鏈狀排列。直徑０.５－１μm，無(wú)芽孢，無(wú)鞭毛，幼齡培養(yǎng)中有莢膜第4頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月培養(yǎng)要求需氧或兼性厭氧，需在氧張力低及含５－１０％ＣＯ２的條件下生長(zhǎng)需氧要求高，一般需有血液、血清或腹水的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)較好培育１８小時(shí)后菌落周?chē)霈F(xiàn)溶血現(xiàn)象第5頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗原構(gòu)造C抗原A--T（除Ｉ、Ｊ）Ａ占９５％，Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｇ偶爾致病表面蛋白抗原：Ｔ、Ｒ、ＳＯＲ、Ｍ（８０多個(gè)血清型）Ｍ蛋白為Ａ主要毒力抗原，具有抗吞噬作用，與鏈球菌毒力有關(guān)第6頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外毒素及酶紅疹毒素鏈球菌溶血素Ｏ鏈球菌溶血素Ｓ玻璃酸酶鏈激酶鏈道酶第7頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月紅疹毒素產(chǎn)生Ａ群，少數(shù)Ｃ、Ｇ群，與感染噬菌體有關(guān)分型５種，以α型為最多作用引起皮疹、心肌炎、心肌梗死，抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能、抗體形成及吞噬作用，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)溶血素Ｏ及內(nèi)毒素的反應(yīng)第8頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳染源主要是病人及帶菌者。發(fā)病后２４hr至疾病高峰時(shí)期傳染性最強(qiáng)，至皮膚脫屑階段多無(wú)傳染性第9頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月說(shuō)明患者在急性期得到及時(shí)、恰當(dāng)和充分的治療，病原菌于治療２４hr后即被消滅鏈球菌其他感染（如丹毒、咽頰炎、扁桃體炎、中耳炎）也可成為傳染源鏈球菌帶菌者，也可成為傳染源，且數(shù)量大，學(xué)校中兒童咽部帶菌率可達(dá)１５－２０％，流行期，帶菌率可高達(dá)５０－７０％，不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)予重視第10頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳播途徑空氣飛沫傳播密切接觸傳播皮膚創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入第11頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人群易感性普遍易感病后僅對(duì)同型紅疹毒素及同型病菌有長(zhǎng)期免疫力，少數(shù)患者（３.８－１０％）病后再發(fā)猩紅熱輕型病例及早期應(yīng)用青霉素治療者免疫力產(chǎn)生不足，猩紅熱的復(fù)發(fā)和再感染也可發(fā)生第12頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行特征全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見(jiàn)，夏季偶爾有流行多流行于溫帶，寒帶及熱帶少見(jiàn)我國(guó)北方可見(jiàn)流行，長(zhǎng)江流域多為散發(fā)，華南少見(jiàn)多發(fā)生于２－１０歲，尤其是學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高，６月以下乳兒及５０歲以上老人很少得病第13頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月A群溶血性咽部粘膜及化膿性毒血癥鏈球菌局部淋巴組織咽頰炎菌血癥（病菌不斷增殖，分泌毒素）化膿性病變咽頰炎、扁桃體炎、遷徙性化膿性病變頜下淋巴結(jié)炎、頸淋巴結(jié)炎內(nèi)臟（肝、心、腎、脾）細(xì)胞變性、壞死、充血、出血中毒性病變皮膚皮疹脫皮舌乳頭充血腫脹草莓舌楊梅舌變態(tài)反應(yīng)性病變關(guān)節(jié)炎、腎炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、心內(nèi)膜炎

第14頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化膿性病變莢膜及Ｍ蛋白的抗吞噬局部增殖化膿性炎癥局部直接或經(jīng)淋巴管侵入鄰近組織咽后膿腫、中耳炎、扁桃體周?chē)撃[等細(xì)菌入血敗血癥遷徙性化膿性病變第15頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中毒性病變外毒素入血毒血癥、發(fā)熱、頭痛等紅疹毒素皮膚充血、水腫、上皮細(xì)胞增殖、白細(xì)胞浸潤(rùn)，以毛囊周?chē)黠@猩紅熱皮疹表皮死亡脫皮舌毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血、水腫舌乳頭增粗、隆起草莓舌、楊梅舌第16頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月變態(tài)反應(yīng)性病變細(xì)菌某些型別與心肌、心瓣膜、腎小球基底膜等交叉免疫反應(yīng)Ｍ蛋白或其他抗原的免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)滑膜、心瓣膜及腎小球基底膜第17頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)潛伏期１２hr－１２天，多數(shù)２－５天分三期第18頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月侵襲期畏寒、發(fā)熱及全身中毒癥狀咽頰炎癥狀：咽痛、吞咽困難體征：咽部粘膜及扁桃體紅腫、扁桃體上有黃白色點(diǎn)狀或片狀滲出物，易擦掉內(nèi)疹軟腭水腫、充血，見(jiàn)有米粒大紅疹及／或出血點(diǎn)第19頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)疹期第20頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮疹時(shí)間：多在起?。保蔡?，偶有遲至第５天出疹順序：頸部、上胸部數(shù)小時(shí)胸、背及上肢下肢皮膚經(jīng)數(shù)天延及全身，下肢可無(wú)疹一般面部潮紅，無(wú)紅疹，而口圍則因口輪匝肌處血管分布稀少而呈蒼白色，稱(chēng)口圍蒼白（circumoral

pallor）第21頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮疹特點(diǎn)皮膚呈彌漫性潮紅、充血，其上散布粟粒樣大小均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，加壓褪色皮疹多為斑疹，偶呈丘疹，與毛囊一致，手感粗糙的雞皮疹中毒重者可有出血疹熱天汗腺阻塞，可發(fā)生粟粒樣皮疹，如微小膿皰，但無(wú)膿液皮疹多有瘙癢第22頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管脆性增加皮折紅線(xiàn)（巴氏線(xiàn)，Ｐastia

line）關(guān)節(jié)屈側(cè)皮膚鄒折處如肘窩、腋窩、腹股溝部可見(jiàn)瘀點(diǎn)密集呈紅線(xiàn)狀束臂試驗(yàn)（Ｒumpel－Ｌeede征）陽(yáng)性肘上用止血帶后，遠(yuǎn)端出現(xiàn)多數(shù)瘀點(diǎn)第26頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月舌像

草莓舌（strawberry

tongue）發(fā)疹同時(shí)，舌充血紅腫、乳頭腫大，突發(fā)于灰白色舌苔上楊梅舌（raspberry

tongue）第三天起，舌苔開(kāi)始剝落，第一周末舌苔盡消，舌面呈深紅色，表面浸潤(rùn)發(fā)亮或干燥，有裂紋，乳頭粗大突起第28頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他淋巴結(jié)腫大，壓痛，一般為非化膿性，多見(jiàn)于頜下及頸部淋巴結(jié)發(fā)熱：持續(xù)２－３天后漸降，一般出疹后５天內(nèi)達(dá)正常第31頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脫皮期時(shí)間多自皮疹消退后一周開(kāi)始，第５天--第２－３周順序與出疹順序一致，程度也與皮疹輕重成正比自皮疹頂端開(kāi)始，為糠秕狀脫屑，可融合成片手掌、足底皮厚部位多見(jiàn)大片膜狀脫皮指趾甲末端下皮膚裂痕脫皮脫皮一般持續(xù)約２－４周?chē)?yán)重者可見(jiàn)暫時(shí)脫發(fā)第32頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第33頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第34頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非典型病例輕型膿毒型中毒型外科型第35頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥化膿性：中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、肺炎等，可見(jiàn)于早期（第１周）或晚期（第２－３周）中毒性：如心肌炎、關(guān)節(jié)炎、肝炎、心內(nèi)膜炎等，見(jiàn)于第一周內(nèi)，多為暫時(shí)性變態(tài)反應(yīng)性：一般見(jiàn)于恢復(fù)期，部分病例在第二周發(fā)生急性腎小球腎炎，癥狀大多典型，少數(shù)僅有尿的變化，病程約一月即愈，少數(shù)病人在第三周發(fā)生游走性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕熱第37頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷流行病學(xué)資料冬春季節(jié)病前數(shù)日內(nèi)有患者接觸史既往猩紅熱病史臨床表現(xiàn)

驟起發(fā)熱，咽頰炎，典型皮疹及血象改變即可作出初步診斷；如見(jiàn)口圍蒼白、草莓舌或楊梅舌或血涂片查見(jiàn)D?hle小體，即可作出臨床診斷，恢復(fù)期膜狀脫皮有助于診斷第38頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查血像WBC計(jì)數(shù)增加，核左移，胞漿中有中毒顆粒及D?hle小體。出疹后及疹退期嗜酸性粒細(xì)胞增加，病愈時(shí)大多恢復(fù)正常尿常規(guī)早期可有一過(guò)性輕度蛋白尿，晚期并發(fā)腎炎時(shí)尿蛋白增加，且有ＲＢＣ、ＷＢＣ及管型鼻咽試子培養(yǎng)有Ａ群β溶血性鏈球菌生長(zhǎng)，免疫熒光法或膠乳凝集試驗(yàn)檢查咽試子涂片可作出快速診斷皮膚試驗(yàn)ＡＳＯ恢復(fù)期可見(jiàn)第39頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷麻疹風(fēng)疹藥物疹金黃色葡萄球菌感染其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、腺病毒、A組柯薩奇病毒及單純皰疹病毒感染等第40頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一般及對(duì)癥支持治療呼吸道隔離，臥床休息防止交叉感染及并發(fā)癥注意口、鼻、咽及皮膚清潔，膜狀脫皮禁用手撕，以免皮破感染中毒癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)加強(qiáng)支持治療，可用潑尼松口服以及血漿、能量合劑等應(yīng)用，恢復(fù)期病人血清或抗血清可減少中毒癥狀第41頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗菌治療目的縮短病程減輕病情減少并發(fā)癥第42頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月青霉素G輕癥：成人80-160萬(wàn)u，小兒2-4萬(wàn)u/kg.d，分次肌注，療程10天病情較重或有化膿性并發(fā)癥者可增加劑量，成人200-600萬(wàn)u，小兒10-20萬(wàn)u/kg，可靜脈用藥80%病人治療后24hr即可退熱