慢性鉛超標(biāo)治療例臨床體會(huì)

慢性鉛超標(biāo)治療例臨床體會(huì)第1頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【摘要】

目的：探討依地酸鈣鈉治療慢性鉛超標(biāo)的效果及安全性。

方法:采用靜脈滴注依地酸鈣鈉2-3個(gè)療程，同時(shí)給予補(bǔ)充電解質(zhì)、多種微量元素、氨基酸及谷維素等支持治療。

結(jié)果:

給予常規(guī)量的依地酸鈣鈉驅(qū)鉛治療后，所有患者都能獲得滿意療效。治療過(guò)程中有個(gè)別人出現(xiàn)前額頭痛、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高等不良反應(yīng)，3-5天后消失。

結(jié)論:

依地酸鈣鈉驅(qū)鉛治療效果可靠，引起的不良反應(yīng)較輕。第2頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鉛中毒概述近年來(lái)，隨著工業(yè)企業(yè)的發(fā)展，很多鉛礦開(kāi)采、鉛冶煉、蓄電池制造等鉛作業(yè)企業(yè)也迅速增加。由于工廠防護(hù)及職業(yè)病宣教不到位，通過(guò)皮膚及呼吸道、消化道粘膜進(jìn)入人體內(nèi)引起慢性職業(yè)性血鉛含量超標(biāo)的人數(shù)也越來(lái)越多。職業(yè)性鉛超標(biāo)主要損害人體的神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)及造血系統(tǒng)和腎臟。大多數(shù)人可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，如頭痛、頭暈、失眠、多夢(mèng)、乏力、記憶力減退等。消化道常見(jiàn)的癥狀有腸功能紊亂，食欲不振腹絞痛、便秘。少數(shù)患者可出現(xiàn)貧血，個(gè)別人出現(xiàn)蛋白尿。第3頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.1臨床資料：2009年~2011年我院共收治122例職業(yè)性慢性鉛超標(biāo)患者，現(xiàn)對(duì)其臨床資料分析如下。

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臨床資料1.1

一般資料：2009年~2011年我院共收治122例職業(yè)性慢性鉛超標(biāo)患者。122例患者均為鉛鋅冶煉公司在職職工，長(zhǎng)期從事含鉛蒸氣、含鉛粉塵等工作。接觸鉛工作時(shí)間6個(gè)月至10年不等，平均3.4年。血鉛值在419-1034μg/L之間，平均血鉛值為607.68μg/L。血鉛≥600μg/L以上59人，年齡在19-58歲之間，平均年齡30.29歲，平均血鉛值為717.38μg/L。血鉛400-600μg/L之間63人，年齡在19-66歲之間，平均年齡33.79歲。平均血鉛為516.26μg/L。所有患者血鉛檢測(cè)結(jié)果均由寶雞市疾控中心（獲得陜西省職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)設(shè)置資質(zhì)）提供。我院給予上述122例患者靜脈驅(qū)鉛治療均以血鉛值＞400μg/L為標(biāo)準(zhǔn)。第4頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.2

臨床表現(xiàn)

46例患者無(wú)明顯特異性癥狀。76例患者出現(xiàn)不同程度癥狀。1、消化系統(tǒng)癥狀：腹部間斷隱痛20例，腹脹、食欲不振19例、便秘10例。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力下降73例。3、造血系統(tǒng)：輕度貧血109g/L,106g/L2例。第5頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.3

治療方法

驅(qū)鉛治療：用絡(luò)合劑依地酸鈣鈉1.0g加入5%葡萄糖液250ml靜脈滴注，每日1次，連用3天停藥4天為1個(gè)療程，血鉛值≥600μg/L者給予3個(gè)療程，血鉛值在400--600μg/L之間者給予2個(gè)療程。同時(shí)給予補(bǔ)充電解質(zhì)、多種微量元素、氨基酸及谷維素等對(duì)癥治療。治療前后檢查血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)及血鉛值。所有患者均完成了規(guī)定治療療程。第6頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.4療效評(píng)價(jià)1.治愈：癥狀和體征消失，血鉛值低于400μg/L。2.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善，血鉛值低于400μg/L。3.未愈：癥狀和體征無(wú)改善或病情惡化，血鉛值大于400μg/L。第7頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.5

結(jié)果

驅(qū)鉛治療結(jié)束后復(fù)查靜脈血鉛水平，有121例血鉛值在400μg/L以下，1例血鉛值為541μg/L。神經(jīng)衰弱狀明顯改善，間斷腹部隱痛全部消失。治療期間每周復(fù)查血、尿常規(guī)均正常。驅(qū)鉛療程結(jié)束后復(fù)查肝功能及腎功，腎功能均正常。第8頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果匯總：分組人數(shù)平均年齡（歲）

療效評(píng)價(jià)治愈率治愈好轉(zhuǎn)未愈≥600ug/L5930.29581098.3%＜600ug/L6333.796300100%第9頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.6不良反應(yīng)：

分組人數(shù)不良反應(yīng)前額頭痛谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高≥600ug/L59218＜600ug/L63012第10頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月所有不良反應(yīng)病例,在治療結(jié)束停藥2周后,癥狀消失,復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。第11頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.討論血鉛對(duì)人體的損害作用機(jī)制主要為：1、鉛引起血紅蛋白合成障礙；2、鉛影響腦內(nèi)兒茶酚胺代謝，導(dǎo)致鉛毒性腦病，出現(xiàn)腦水腫、神經(jīng)細(xì)胞彌漫性病變。3、鉛可致周圍神經(jīng)細(xì)胞腫脹，階段性脫髓鞘和軸改變，使神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，出現(xiàn)周圍神經(jīng)麻痹。4、鉛還可以通過(guò)損害線粒體，使近曲小管重吸收受損，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，同時(shí)影響腎小球旁器功能，致腎素合成和釋放增加，使小動(dòng)脈痙攣，血壓升高，腸壁小動(dòng)脈平滑肌收縮，腸道缺血，致腹絞痛。5、鉛是一種雄性毒重金屬，可以使男性生育功能下降，也可以通過(guò)胎盤、母乳等進(jìn)入新生兒體內(nèi)，影響子代身體及智商發(fā)育。第12頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月驅(qū)鉛治療藥物及治療方案很多，可以采取口服、靜脈注射等多種途徑。驅(qū)鉛藥物機(jī)理都是通過(guò)絡(luò)合劑與多種二價(jià)和三價(jià)重金屬離子絡(luò)合形成可溶性復(fù)合物，由組織釋放到細(xì)胞外液，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，由尿排出；依地酸鈣鈉和鉛離子的絡(luò)合能力最強(qiáng)，靜脈注射在血循環(huán)消失很快，T1/2為20-60分鐘；本品在體內(nèi)幾乎不進(jìn)行代謝，1小時(shí)內(nèi)從尿排出50%，24小時(shí)內(nèi)排出95%。靜脈注射本品1g，24小時(shí)可從尿中排出，血漿和肝、脾、肌肉等軟組織中可絡(luò)合鉛的14%，最多可排出3-5mg。不良反應(yīng)有1．頭昏、前額痛、食欲不振、惡心、畏寒、發(fā)熱，組胺樣反應(yīng)有鼻黏膜充血、噴嚏、流涕和流淚。2．少數(shù)有尿頻、尿急、蛋白尿、低血壓和心電圖T波倒置。3．過(guò)大劑量可引起腎小管上皮細(xì)胞損害，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。4、個(gè)別患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，少尿、無(wú)尿和腎功能不全的患者禁用。第13頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

本文通過(guò)對(duì)122例鉛超標(biāo)的治療觀察，此方案效果明顯，副作用輕微，可以作為鉛作業(yè)超標(biāo)人員的首選治療方法，但驅(qū)鉛治療只是鉛作業(yè)人員身體損害的一種補(bǔ)救措施，要徹底改善鉛作業(yè)對(duì)人體的危害，還需要企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的重視、加強(qiáng)環(huán)境管理，加強(qiáng)防護(hù)宣傳等多種途徑來(lái)解決。第14頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023