淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn)

重癥醫(yī)學(xué)科黎艷5/9/20241淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).

重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)

重癥醫(yī)學(xué)科（IntensiveCareUnit，ICU）是集中救治重癥患者的科室，直接反映了醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療能力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。5/9/20242淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).背景2008年7月，國家標(biāo)準化委員會正式公布重癥醫(yī)學(xué)科成為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科,學(xué)科代碼：320.58。2009年2月，國家衛(wèi)生部辦公廳頒布了《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》，并發(fā)布文件，要求在醫(yī)療機構(gòu)中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”作為一級診療項目，代碼28。5/9/20243淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).2010年4月我省頒布了《XX省重癥醫(yī)學(xué)科評價標(biāo)準與評分細則》衛(wèi)生廳于8月23日~9月3日組織重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心的專家對全省申請開展重癥醫(yī)學(xué)科準入的60家醫(yī)院進行了綜合評審。5/9/20244淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).檢查的總體情況重癥部分護理部分感控部分總分值為1000分，三級醫(yī)院總分要求達850分，二級醫(yī)院總分要求達750分，并對單項達標(biāo)分數(shù)進行劃界，要求單項分數(shù)也必須達標(biāo)。5/9/20245淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).重癥醫(yī)學(xué)科評價要點5/9/20246淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).一、重癥醫(yī)學(xué)科組織管理

1、學(xué)科定位：重癥醫(yī)學(xué)科屬于二級臨床學(xué)科。

ICU特指重癥醫(yī)學(xué)科的英文簡稱，?？频谋O(jiān)護室只能統(tǒng)一中文名為××科重癥監(jiān)護室，不能稱為××科ICU。2、專科醫(yī)師負責(zé)，醫(yī)院均不再另設(shè)專科監(jiān)護室，全院危重病人集中收治。3、建立與完善ICU信息管理系統(tǒng)，保證ICU及時獲得醫(yī)技科室檢查報告，以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。5/9/20247淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).二、病房布局1、“接近”原則

2、人員流動和物流設(shè)置不同的進出通道3、醫(yī)護人員便利的觀察條件和通道5/9/20248淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).二、病房布局4、床位布局規(guī)范（1）每床占地面積為≥15㎡。（2）每個病房最少配備一個單間病房，面積為≥18㎡。（3）三級醫(yī)院及有條件的醫(yī)院可設(shè)置負壓床單元。5、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測；溫濕度監(jiān)測5/9/20249淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).三、人員配備1、醫(yī)護人員持執(zhí)業(yè)證書上崗。2、醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8：1以上。護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3：1以上。3、主任職稱、護士長職稱（學(xué)習(xí)、進修經(jīng)歷）護師以上職稱人員＞30%，大專以上學(xué)歷護士＞30%5/9/202410淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).四、設(shè)備設(shè)施1、每床單元應(yīng)裝配電源插座12個以上，氧氣接口、壓縮空氣接口和負壓吸引接口均在2個以上。2、醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。3、每床單元必須配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，每個病房至少配備便攜式監(jiān)護儀1臺。4、三級醫(yī)院應(yīng)每床配備1臺呼吸機，每個病房必須配備便攜式呼吸機1臺。

5/9/202411淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).四、設(shè)備設(shè)施5、每床必須配備微量注射泵4臺以上。6、每床必須配備人工呼吸器備有。7、配備合適的病床及防褥瘡床墊，適當(dāng)配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。8、每個病房必須配備有心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上須備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、急救藥品及其他搶救用具）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。5/9/202412淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).四、設(shè)備設(shè)施9、三級醫(yī)院ICU必須配備血液凈化裝置、血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備等。10、科間協(xié)作：床旁B超、床旁X線機5/9/202413淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).五、醫(yī)療質(zhì)量控制1.實行ICU醫(yī)務(wù)人員崗位準入管理（1）醫(yī)院內(nèi)要強化ICU醫(yī)護人員的理論和技能培訓(xùn)，建立醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計劃及措施。有針對危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)的“三基三嚴”訓(xùn)練計劃、安排、記錄、考核和獎懲的制度及措施，并有認真落實。（2）ICU醫(yī)師和護士至少每年參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項目的學(xué)習(xí)，不斷加強知識更新。（3）對ICU醫(yī)師、護士實行高危技術(shù)操作授權(quán)許可制度。2、醫(yī)師管理5/9/202414淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).六、患者管理1、建立疾病嚴重程度評估制度2、收治范圍：有嚴格的收治標(biāo)準，合理使用資源3、掌握轉(zhuǎn)出指征5/9/202415淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).七、醫(yī)院感染管理1.組織與制度（1）成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士組成，負責(zé)ICU醫(yī)院感染管理制度的制定和監(jiān)督制度的落實。（2）制定醫(yī)院感染管理制度，內(nèi)容應(yīng)包括：工作人員管理、病人管理、訪客管理、環(huán)境與物品管理、廢物管理、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測和感染病例報告以及抗菌藥物管理制度。（3）制定重點管理項目如呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)感染和尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的操作流程。5/9/202416淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).七、醫(yī)院感染管理2.病人的安置與管理（1）應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。（2）對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負壓病房。（3）對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標(biāo)識。（4）對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，做到分組護理。5/9/202417淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).七、醫(yī)院感染管理3.手衛(wèi)生（1）配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施有指征時進行手衛(wèi)生洗手或消毒手正確完成（2）洗手液和速干手消毒劑的消耗量與病人的床日數(shù)相符（速干手消毒劑消耗：20ml/床/日）。計算方法：？5/9/202418淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).七、醫(yī)院感染管理4.配備足夠的個人防護用品如手套、帽子、口罩、面罩或護目鏡、防水圍裙和隔離衣等并能正確使用。5.環(huán)境、物體表面和物品的管理6.污物運送符合要求7.開展感染監(jiān)測與報告5/9/202419淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).七、醫(yī)院感染管理8.重點部位醫(yī)院感染預(yù)防措施的落實(VAP、CRBSI、CRUTI)有撤機（拔管）評估表或在病程中記錄評估9.抗菌藥物合理應(yīng)用10.ICU醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)11.提問醫(yī)師、護士、工人各1名醫(yī)院感染相關(guān)知識5/9/202420淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).八、制度落實1、核心制度的落實2、藥品耗材管理制度和使用登記

3、儀器設(shè)備維護和啟用4、年度工作總結(jié)和來年計劃5/9/202421淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).九、護理質(zhì)量控制

資料方面的要求實際操作現(xiàn)場查看專科理論知識的現(xiàn)場口試5/9/202422淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).九、護理質(zhì)量控制

資料方面的要求：

1.護理人員考核培訓(xùn)，其中要查護士執(zhí)業(yè)證書2.有裝訂成冊的護理操作常規(guī)及護理常規(guī)3.有健全的護理工作制度、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準4.護理質(zhì)量監(jiān)控小組和質(zhì)量檢查5.有緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案及落實6.護理人員梯隊：查證書或科室護理人員花名冊

5/9/202423淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).九、護理質(zhì)量控制

實際操作:抽考1名護士重癥護理基本和技能現(xiàn)場查看:護士對病情掌握;基礎(chǔ)護理和?？谱o理措施落實情況;護理文書書寫情況專科理論知識的現(xiàn)場口試:抽考2名護士5/9/202424淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).主要存在的不足X5/9/202425淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).現(xiàn)狀的思考本次準入評審自查中，各醫(yī)院ICU通過整改，配置床護比為1：3，而從原來1：2甚至1：1，一下子配置到1：3，新增了較多護士。ICU的硬件配備精良，護士?？婆嘤?xùn)欠缺。

5/9/202426淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).如何培訓(xùn)？5/9/202427淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).ICU護士核心能力的培訓(xùn)5/9/202428淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).護士核心能力的概念指護理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力。護士核心能力是從事臨床護理工作必須具備的能力。王俠、于蘭貞.護理核心能力的研究進展.護士進修雜志,2007,22(7):638.5/9/202429淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).護士核心能力的訓(xùn)練：是以培養(yǎng)護理臨床思維和解決臨床護理問題的能力，滿足臨床實踐和患者需要為目標(biāo)的。分層級的培訓(xùn)5/9/202430淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).ICU專業(yè)護士核心能力培訓(xùn)目標(biāo)專科護士專業(yè)護士初級責(zé)任護士5/9/202431淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).分層級培訓(xùn)的要求入科第一年跟班培訓(xùn)基礎(chǔ)知識和技能臨床思維判斷能力教育與培訓(xùn)能力協(xié)調(diào)、組織與應(yīng)急能力指導(dǎo)教學(xué)、主持科研的能力?？浦R和技能↓↓↓↓↓5/9/202432淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).培訓(xùn)師資理論教師：副高以上職稱或本科以上學(xué)歷具有良好教學(xué)能力的醫(yī)護人員臨床教師：具有5年以上ICU工作經(jīng)歷的護師或主管護師臨床教學(xué)：實行一對一的教學(xué)方式5/9/202433淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).培訓(xùn)的計劃、進度編制培訓(xùn)手冊，制定培訓(xùn)重點按培訓(xùn)目標(biāo)去制定護士培訓(xùn)的進度表及ICU醫(yī)生對各系統(tǒng)培訓(xùn)的進度表。N1-1級的內(nèi)容N1-1級護士必須參加，而其他級別護士也可參加。5/9/202434淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).培訓(xùn)的形式和方法集中培訓(xùn)：新手護士脫產(chǎn)培訓(xùn)；科室護士課（護理查房、講座、操作技能訓(xùn)練）；ICU醫(yī)生進行各系統(tǒng)知識培訓(xùn)；走出去，請近來；等5/9/202435淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)護士核心能力的培訓(xùn).培訓(xùn)的形式和方法日常工作中的培訓(xùn)：

晨間培訓(xùn)；脫稿交班訓(xùn)練；參加醫(yī)生查房及危重病人討論；危重病人綜合評估；口袋書及口袋備忘本、培養(yǎng)護士的專長、“頭腦風(fēng)暴法”解決護理實際困難、各組長進行專項內(nèi)容的培訓(xùn)等5/9/202436淺談重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)及基礎(chǔ)