新生兒溶血癥

新生兒溶血是由于母兒血型不合母親與胎兒之間產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)造成胎兒紅細(xì)胞被破壞引起的同種被動(dòng)免疫性疾病故稱本病為新生兒母子血型不合性溶血病其母子血型不合主要指R系統(tǒng)和A統(tǒng)新生兒溶血的病理和發(fā)病機(jī)理：胎兒血型是由父母雙方?jīng)Q定的如胎兒由父方傳來的血型抗原正是其母親所缺少的當(dāng)胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體后即會(huì)激發(fā)母體產(chǎn)生抗體此抗體為IgG的特點(diǎn)是分子量小能通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞R血型不合溶血病主要發(fā)生在母為R陰性胎兒為R陽性但母為R陽性時(shí)偶亦可發(fā)生有少數(shù)R溶血病發(fā)生在第一胎這是由于有些孕婦曾接受過R血型不合的輸血體內(nèi)已產(chǎn)生抗體A型溶血的原理與R溶血相似如母血型““型子為（或型當(dāng)胎兒血進(jìn)入母體后母體產(chǎn)生IG（或）抗體此抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞所不同的是母體內(nèi)一般存在A型天然抗體（并非胎兒異型血球激發(fā)的原已存在的抗體）所以A血常發(fā)生在第一（約占～％）在各種母子血型不合的妊娠中A血主要發(fā)生在母為“”型子為A或型若母為或型與子為B（AB血型不合者很少發(fā)病因?yàn)椤啊毙湍赣H血清中含有抗A抗BIgG或型母親血清中極少有抗或抗AIgG人群中母子之間A型不同約％但并不都發(fā)生溶血這是由于機(jī)體有保護(hù)機(jī)制如型抗體因而阻止了抗體對(duì)紅細(xì)胞的破壞新生兒溶血的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)的輕重取決于母親抗體量抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合能力等R系統(tǒng)血型不合與A合比較癥狀出現(xiàn)早且重主要表現(xiàn)：①黃疸絕大多數(shù)患兒在生后小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重隨膽紅素繼續(xù)增高患兒出現(xiàn)嗜睡吸吮反射減弱肌張力過高或過低痙攣角弓反張這是由于未結(jié)合的膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害稱為核黃疸核黃疸對(duì)新生兒生命和健康威脅很大病死率高存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥②貧血R溶血病貧血出現(xiàn)早且重有時(shí)臍血血紅蛋白可低至g導(dǎo)致心力衰竭臨床表現(xiàn)為呼吸心率加快心臟擴(kuò)大肝腫大等A血病貧血較輕③水腫重癥R溶血可出現(xiàn)全身性水腫胸水腹水心包積液面部常因水腫受壓而變形嚴(yán)重水腫的胎兒常為死胎1新生兒溶血的診斷和鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及特異性體檢查即可診斷凡既往有不明原因的死胎流產(chǎn)胎兒水腫或新生兒重癥黃疸史的孕婦應(yīng)作檢查包括鑒定父母血型R因子測(cè)母血清中I體效價(jià)產(chǎn)時(shí)如發(fā)現(xiàn)胎盤水腫對(duì)診斷有參考意義新生兒生后應(yīng)立即檢查血型R因子監(jiān)測(cè)膽紅素血色素網(wǎng)織紅細(xì)胞等并作血清特異性免疫抗體檢查協(xié)助診斷應(yīng)與其他原因引起的黃疸貧血水腫鑒別如非免疫性胎兒水腫宮內(nèi)感染或其他溶血性疾病等新生兒溶血的治療：提早分娩可防止宮內(nèi)嚴(yán)重貧血造成的死胎；有重癥貧血水腫黃疸迅速加重者需換血換血的目的是移出抗體及膽紅素防止核黃疸糾正貧血重癥貧血病換血前可作光療；一般無換血指征的患兒均可用光療此法簡(jiǎn)單有效其原理為藍(lán)光白光可使未結(jié)合的膽紅素Ⅸa(Z)為異構(gòu)件Ⅸa(者為水溶性可以從膽汁或尿排出藥物治療①短期使用強(qiáng)的松有助于抑制溶血過程②口服苯巴比妥鈉可誘導(dǎo)肝酶活性有利于未結(jié)合膽紅素經(jīng)肝酶作用變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素而不透過腦膜③輸入白蛋白可使游離膽紅素與白蛋白結(jié)合防止核黃疸發(fā)生上述方法中重癥溶血主要靠輸血輕癥可用光療藥物等綜合治療應(yīng)用光療后目前A血的患兒很少需要換血新生兒溶血的預(yù)防：①產(chǎn)前檢查產(chǎn)婦抗體測(cè)定妊娠周作第一次測(cè)定作為基礎(chǔ)值以后定期測(cè)定如效價(jià)上升提示胎兒可能受累羊水膽紅素測(cè)定；超聲檢查胎兒有無水腫腹水等②產(chǎn)前治療目的是糾正貧血減輕病情血漿置換術(shù)用新鮮冷凍血漿或白蛋白作置換劑常需多次置換；宮內(nèi)輸血用R陰性“”型血輸入胎兒腹腔輸血量視孕周而定；提前分娩防止胎兒病情加重③R陰性婦女娩出R陽性嬰兒后天內(nèi)肌注抗免疫球蛋白毫克能破壞體內(nèi)有抗原性的胎兒紅細(xì)胞抑制母體抗體產(chǎn)生但對(duì)已致敏者無效新生兒溶血的治療新生兒溶血的治療方法有很多換血等幾種需要根據(jù)患者的病程病情不同進(jìn)行選擇。本期專家觀點(diǎn)為您詳解新生兒溶血的治療，幫助您選擇合適的治療方式，早日戰(zhàn)勝疾病。2 ·新生兒溶血的產(chǎn)前治療 ·新生兒溶血的產(chǎn)時(shí)治療 ·新生兒溶血的產(chǎn)后治療新生兒溶血的產(chǎn)前治療最新咨詢①及早發(fā)現(xiàn)及治療胎兒水腫當(dāng)胎兒已達(dá)32以后如藥物治療無效，應(yīng)提前分娩。②前一胎有溶血病病史者可通過羊水膽紅素連續(xù)測(cè)定來估計(jì)胎兒在宮內(nèi)的情況，了解是否已發(fā)病及其程度。③已確診為R溶血病者，根據(jù)監(jiān)測(cè)的抗體效價(jià)及病情可考慮作血漿置換術(shù)或?qū)m內(nèi)輸血還可給孕婦服用苯巴比妥或中藥預(yù)防并可根據(jù)檢測(cè)羊水卵磷脂與鞘磷脂比值以估計(jì)胎兒成熟度，權(quán)衡利弊。新生兒溶血的產(chǎn)時(shí)治療最新咨詢 盡可能準(zhǔn)備好獻(xiàn)血員、器械和換知人員。一般A合以足月自然產(chǎn)為好R不合需提早終止妊娠者可作剖宮產(chǎn)。由于紅細(xì)胞在胎內(nèi)已有破壞，缺氧較明顯出生時(shí)容易有窒息需作好防范胎兒娩出應(yīng)即鉗住臍帶以免臍血流入兒體過多，加重病情。斷臍時(shí)殘端留～6端結(jié)扎，裹以無菌紗布，湡上：50喃西林液保持濕潤(rùn)，以備換血。胎盤端的臍帶揩清表面母血后任臍帶血自動(dòng)流入消毒試管～5特異性抗體及血清膽紅素測(cè)定，同時(shí)作血常規(guī)、血型有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)擠勒臍帶會(huì)使膠質(zhì)混入血中可影響抗人球蛋白試驗(yàn)的正確性胎盤需測(cè)理后送病理檢驗(yàn)。胎盤越重，發(fā)病越劇。新生兒溶血的產(chǎn)后治療最新咨詢 藥物治療①肝酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥。用法：出生后2小時(shí)開始口服，每日5mg／k，分～次，共～日。因該藥產(chǎn)生作用較慢，黃疸發(fā)生后應(yīng)用，效果較差。②輸注白蛋白或血漿：提高血中白蛋白濃度，增加白蛋白與膽紅素的結(jié)合，降低血清中游離膽紅素的含量從而減少核黃疸的發(fā)生用量白蛋白1（kg.次）靜滴或血漿2030ml，靜滴。③靜脈輸注丙種球蛋白：早期使用效果較好。按1／k給予，于～小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。④糾正缺氧和酸中毒：因酸中毒時(shí)影響白蛋白和膽紅素的聯(lián)結(jié)5碳酸氫鈉3～5（k）稀釋后靜滴。 光照療法是目前應(yīng)用最多而安全有效的措施通過光照使皮膚毫米深度的膽紅素氧化為無毒水溶性產(chǎn)物從膽汁及尿中排出。足月兒膽紅素＞2μm（12mg／d（各種病理性黃疸，早產(chǎn)兒＞1m（10／dl時(shí)均可進(jìn)行光療。如已確診為新生兒溶血病一旦出現(xiàn)黃疸即可光療亦可作為換血前后的輔助治療。 換血療法⑴換血指征①新生兒出生時(shí)臍血血紅蛋白低于120g/L(12)腫大、充血性心力衰竭者②血清膽紅素達(dá)3mol/L(20mg良好無嗜睡拒食癥狀的較大體重兒可達(dá)42ol/L(25mg/dl)凡有膽紅素腦病癥狀者。④早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指征。⑵血型選擇：R溶血病用A型（或型）R陰性的肝素化血如有特殊血型的冷凍血，經(jīng)解凍等處理即可使用。不得已時(shí)也可用無抗抗體的R陽性血，A血病用A型血漿加型紅細(xì)胞混合后的血。⑶抗凝劑：每10肝素～4凝效果好，換血后能用肝素半量的魚精蛋白中和。⑷換耀或更喂一次或抽出胃內(nèi)容物以防嘔吐。必要時(shí)可肌注苯巴比妥鈉口服水合氯醛使鎮(zhèn)靜。⑸當(dāng)換人等量有抗凝劑的血之后即把導(dǎo)管提起垂直于腹部測(cè)靜脈壓可減少凝血機(jī)會(huì)。脈壓波動(dòng)減少避免了單一導(dǎo)管每次注抽時(shí)浪費(fèi)管內(nèi)約1新鮮血縮短了換血時(shí)間缺點(diǎn)是多插一根導(dǎo)管，增加穿破出血和感染機(jī)會(huì)。 換血后處理繼續(xù)光療重點(diǎn)護(hù)理每小時(shí)測(cè)心跳呼吸注意黃疸程度及嗜睡拒食煩躁、抽搐擁抱反射等情況黃疸減輕即可解除使用維生素天預(yù)防感染拆線后改一般護(hù)理，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。新生兒溶血的癥狀新生兒溶血癥狀常見的有黃疸、貧血、肝脾腫大等幾種，很多患者因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)后沒有及時(shí)到醫(yī)院就診因而錯(cuò)過了治療4的最佳時(shí)機(jī)本期專家觀點(diǎn)向您詳細(xì)介紹新生兒溶血癥狀。 ·新生兒溶血癥狀：胎兒水腫 ·新生兒溶血癥狀：黃疸 ·新生兒溶血癥狀：膽紅素腦病 ·新生兒溶血癥狀：肝脾腫大·新生兒溶血癥狀：貧血·新生兒溶血癥狀：發(fā)熱新生兒溶血癥狀：胎兒水腫最新咨詢 貧血性心力衰竭，如不及時(shí)搶救大多死亡，嚴(yán)重者為死胎。新生兒溶血癥狀：黃疸最新咨詢紅細(xì)胞破壞分解出來的膽紅素呈黃色，它可以分布于人體全身，使機(jī)體組織的顏色變黃，由于皮膚和鞏膜俗稱白眼珠位于機(jī)體表面，發(fā)黃最為明顯，也就是黃疸。大多數(shù)新生兒出生后都會(huì)有黃疸的表現(xiàn)，但當(dāng)黃疸出現(xiàn)過早、發(fā)展過快，或血中膽紅素水平過高時(shí)，就要注意有發(fā)生溶血癥的可能。溶血癥嬰兒的黃疸常于出生后2小時(shí)內(nèi)或第天出現(xiàn)。新生兒溶血癥狀：膽紅素腦病最新咨詢血中膽紅素水平過高時(shí)會(huì)損傷腦細(xì)胞，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴(yán)重的合并癥一般發(fā)生在分娩后～天表現(xiàn)為黃疸加重患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如、智能落后等后遺癥。新生兒溶血癥