婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

婦科患者圍手術(shù)期護(hù)理2023/8/171開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！2023/8/172學(xué)習(xí)目標(biāo)1.闡述手術(shù)前、后病人護(hù)理評估的主要內(nèi)容并能進(jìn)行護(hù)理評估2.學(xué)會提出手術(shù)前、后病人常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作解決的問題3.說出手術(shù)前、后病人相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)4.能夠初步擬訂護(hù)理計劃，對手術(shù)前、后病人施行基本護(hù)理措施5.在工作中關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人，有積極的團(tuán)隊(duì)意識、協(xié)作精神2023/8/173腹部手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

定義圍手術(shù)期：是指病人入院確定手術(shù)之日起到手術(shù)后康復(fù)出院這段時期。手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺，這一時期稱之為手術(shù)前期。2023/8/174婦科手術(shù)分類

1、按急緩程度分：擇期手術(shù)，限期手術(shù)，急診手術(shù)。

2、按手術(shù)部位分：腹部手術(shù)，外陰，陰道手術(shù)。

3、腹部手術(shù)：剖腹探查術(shù)，腹腔鏡探查術(shù)，附件切除術(shù)，全子宮切除術(shù)，次全子宮切除術(shù)，全子宮及附件切除術(shù)，次全子宮及附件切除術(shù)，附件切除術(shù)等

4、外陰陰道手術(shù)：宮腔鏡檢查，外陰癌根治術(shù)，前庭大腺囊腫切開引流術(shù)，會陰三度裂傷修補(bǔ)術(shù)，陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，尿瘺修補(bǔ)術(shù)，陰道成形術(shù)，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，子宮黏膜下肌瘤摘除術(shù)

2023/8/175相關(guān)心理術(shù)前護(hù)理飲食準(zhǔn)備特殊術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)：評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。2023/8/176一般情況：年齡、婚姻狀況、文化程度、名族；住址、電話；當(dāng)前情況：疾病診斷、治療方案、護(hù)理措施；手術(shù)的理由和目的；擬實(shí)行的手術(shù)；手術(shù)的迫切性；月經(jīng)史、婚育史、過敏史既往史、疾病史；飲食、睡眠等健康信念護(hù)理評估㈠健康史2023/8/177（二）身體狀況癥狀、體征生命體征身高、體重、營養(yǎng)狀況原發(fā)病的治療情況（三）心理社會狀況（四）輔助檢查

三大常規(guī)、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像學(xué)檢查護(hù)理評估2023/8/178

病人想到的手術(shù)問題手術(shù)時將切除什么，留下什么？手術(shù)對身體的一般功能有什么影響？手術(shù)會影響性生活嗎？手術(shù)會影響生育嗎？會留下疤痕嗎？手術(shù)前后要注意什么問題？手術(shù)要住院多久？2023/8/179護(hù)理診斷：一、焦慮／恐懼：與不適應(yīng)住院環(huán)境、不了解疾病性質(zhì)及手術(shù)必要性、缺乏手術(shù)麻醉相關(guān)知識、擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。二、知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的知識。三、疼痛：與外科疾病有關(guān)。四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量五、睡眠型態(tài)紊亂：與不適應(yīng)住院環(huán)境、擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)。2023/8/17101.一般護(hù)理保證充足睡眠健康飲食心態(tài)良好增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防感冒護(hù)理措施2023/8/1711

2.心理護(hù)理

加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識例舉成功病例、現(xiàn)身說法及時發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導(dǎo)護(hù)理措施2023/8/17123.術(shù)前指導(dǎo)提供相關(guān)知識和信息手術(shù)治療的必要性、重要性和可行性圍手術(shù)期護(hù)理知識B.指導(dǎo)適應(yīng)性功能鍛煉

護(hù)理措施2023/8/1713術(shù)前準(zhǔn)備：1.觀察生命體征：術(shù)前3天，每8小時測一次T/P/R，BP次/天觀察患者有無異常變化，如發(fā)熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來潮等，應(yīng)及時通知醫(yī)生。2.保證足夠的營養(yǎng)：三高飲食年老、體弱、進(jìn)食困難者，腸外補(bǔ)充必要時，輸血制品

2023/8/1714術(shù)前準(zhǔn)備：3.處理術(shù)前并發(fā)癥：營養(yǎng)不良心臟病高血壓呼吸功能障礙肝臟疾病腎臟疾病及時給予適當(dāng)?shù)闹委?/p>

糾正貧血,需要時備血

體溫大于37.5度（手術(shù)前晚及手術(shù)早晨）腹瀉月經(jīng)來潮或者手術(shù)區(qū)皮膚感染2023/8/1715術(shù)前準(zhǔn)備：4.確認(rèn)患者術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)是否完整、完善、正常，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。5.簽手術(shù)同意書：一方面：尊重患者知情同意權(quán)力另一方面：出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時的法律憑證。2023/8/1716術(shù)前準(zhǔn)備：6.術(shù)前1日準(zhǔn)備：飲食：軟食、晚餐為流食，午夜后禁食輸血準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑抽血交叉送輸血科備血清潔：指導(dǎo)病人術(shù)前沐浴、剪指甲、去指甲油等。陰道準(zhǔn)備：先用肥皂水清潔陰道、宮頸、穹隆部，然后用0.5%碘伏溶液擦洗陰道等沖洗，合并妊娠或出血者禁止沖洗。

2023/8/1717術(shù)前準(zhǔn)備：7.術(shù)前1日準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日進(jìn)少渣流質(zhì)飲食，術(shù)前1日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、甘露醇、聚乙二醇電解質(zhì)）；手術(shù)前1日清潔灌腸，即下午、傍晚肥皂水各灌腸一次。手術(shù)前3天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。促進(jìn)睡眠：遵醫(yī)囑術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥，如地西伴5㎎，以利于睡眠。

2023/8/1718陰道特殊病菌感染者霉菌性陰道炎全子宮切除者生命體征皮試皮膚麻醉藥準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備：8.手術(shù)日準(zhǔn)備：2023/8/1719測T、P、R、BP皮膚準(zhǔn)備:腹部手術(shù)備皮范圍：上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包括外陰部。外陰，陰道手術(shù)備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10CM,下至?xí)幉?，肛門周圍，腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)上1/3，注意清潔臍部。

取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。備好去手術(shù)室攜帶物品：病例、術(shù)前用藥、X線、CT等攝片等。按手術(shù)需要置胃管，導(dǎo)尿管。術(shù)前半小時給基礎(chǔ)麻醉藥與手術(shù)室護(hù)士交接患者9.手術(shù)日準(zhǔn)備：2023/8/1720密切觀察病情變化大出血患者，一邊抗休克一邊手術(shù)。迅速做好定血型、配血、備皮、藥物過敏試驗(yàn)等準(zhǔn)備。禁忌灌腸，不用瀉藥，不做復(fù)雜檢查和特殊檢查。做好解釋，穩(wěn)定情緒。醫(yī)護(hù)人員密切配合，工作迅速、準(zhǔn)確。急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備2023/8/1721全子宮切除者手術(shù)前3日消毒液的選擇：霉菌性陰道炎、宮頸癌中晚期手術(shù)日晨予以陰道擦洗及

留置導(dǎo)尿。病人陰道準(zhǔn)備及留置導(dǎo)尿術(shù)前護(hù)理2023/8/1722常規(guī)腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日晚及手術(shù)日早晨分別予以肥皂水灌腸或者清潔灌腸。特殊腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前3日少渣飲食（流食），并且口服常到抗生素（慶大霉素8萬單位，甲硝銼0.4GTID）,手術(shù)前一日晚及手術(shù)日早晨予以清潔灌腸。2023/8/1723抗生素皮試?yán)嗫ㄒ蚱ぴ囆g(shù)前皮試術(shù)前護(hù)理2023/8/1724手術(shù)后病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。

盡快恢復(fù)正常生理功能，消除疼痛，減輕術(shù)后不適，促進(jìn)傷口愈合，促進(jìn)術(shù)后早期活動，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和殘障。

目標(biāo)：2023/8/1725了解手術(shù)類型和麻醉方式，術(shù)中情況（二）身體狀況生命體征：T、P、R（保持呼吸道通暢）、BP神志皮膚疼痛引流管護(hù)理評估㈠健康史（三）心理社會狀況（四）輔助檢查2023/8/1726護(hù)理診斷1、知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后方面的知識。2、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)。3、尿潴留：

與麻醉劑殘余作用未完全消失、切口疼痛、病人不習(xí)慣在床上排尿有關(guān)。2023/8/1727活動護(hù)理飲食護(hù)理管道護(hù)理術(shù)后觀察術(shù)后體位麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理措施2023/8/17281.準(zhǔn)備環(huán)境環(huán)境：安靜、舒適、安全、清潔備好麻醉后監(jiān)護(hù)床備好各種物品：監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、沙袋、體溫計等。2.交接患者：病人返回病房后，與手術(shù)室護(hù)士交接患者神志情況，生命體征，皮膚情況，各種引流管及導(dǎo)管，切口敷料，術(shù)中用藥及術(shù)后注意事項(xiàng)，取下電極片，上心電監(jiān)護(hù)。護(hù)理措施2023/8/1729

根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：頭偏向一側(cè)聯(lián)合麻醉：平臥6—8小時，可不去枕硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕根據(jù)手術(shù)需要安置臥位3.安置體位護(hù)理措施2023/8/1730手術(shù)后回房即給予腰背部墊薄枕，減輕骶尾部受壓，預(yù)防壓瘡，1-2小時更換一次；回房6-8小時后血壓平穩(wěn)，可定時翻身；手術(shù)12小時后血壓平穩(wěn)，可取半臥位；

三、手術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后體位2023/8/17312.病情觀察患者麻醉的恢復(fù)切口護(hù)理措施T、P、R、BP2023/8/1732切口護(hù)理：1、觀察切口敷料情況2、嚴(yán)格無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥3、切口有感染征象時局部熱敷理療4、昏迷、躁動病人和小兒給予約束5、抗生素的使用6、改善病人營養(yǎng)狀況7、及時處理易致腹內(nèi)壓增高因素

2023/8/1733切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。護(hù)理措施2023/8/1734

建立疼痛評估單，評估患者疼痛的部位，程度，頻率，性質(zhì)，時間，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，針劑半小時評估用藥效果。緩解疼痛護(hù)理措施2023/8/1735一般術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術(shù)后口服止痛片（強(qiáng)痛定30mgpo）對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶50—100mgim），必要時使用鎮(zhèn)痛泵。護(hù)理措施緩解疼痛2023/8/1736手術(shù)后護(hù)理鎮(zhèn)痛泵護(hù)理保持鎮(zhèn)痛泵藥流通暢，觀察其流速和鎮(zhèn)痛效果，手術(shù)后48---72小時后可拔除。鎮(zhèn)痛泵藥液觀察。2023/8/1737引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護(hù)理共同原則固定通暢無菌觀察引流管護(hù)理護(hù)理措施2023/8/1738熟知引流管的作用和通向，切勿接錯；妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時采用負(fù)壓吸引；保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋；掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。護(hù)理措施

引流管護(hù)理2023/8/1739附件切除全子宮切除次廣泛全子宮切除14天根治手術(shù)1---2天3---4天6---7天術(shù)后尿管留置時間2023/8/1740護(hù)理措施2023/8/1741留置尿管護(hù)理做好相關(guān)標(biāo)記（尿管、引流袋）注意觀察尿色，尿量變化。保持外陰部清潔，每日給外陰擦洗1-2次。保持通暢，防止逆流。護(hù)理措施2023/8/1742留置尿管異常情況處理常見異常情況

尿量少強(qiáng)烈尿意感尿色深下腹脹2023/8/1743留置尿管異常情況處理2023/8/1744一般護(hù)理

（1）術(shù)后飲食排氣后由流質(zhì)---半流----普食少量多餐，逐漸增加，早期不要進(jìn)產(chǎn)氣食物手術(shù)后一月內(nèi)進(jìn)食低脂肪，高蛋白，高熱量，高維生素飲食，多飲水。護(hù)理措施2023/8/1745第一天第二天第三天以后ABCD米湯、面湯，多飲水稍稀面條，稀飯魚湯、面條、軟米飯、碎菜常規(guī)飲食（1）術(shù)后飲食護(hù)理措施2023/8/1746（2）術(shù)后活動

回房間后立即指導(dǎo)家屬按摩雙下肢以及腰背部，鼓勵患者多活動雙下肢，臥床時多翻身，深呼吸以促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防血管栓塞以及肺部并發(fā)癥。在病情可以情況下鼓勵早期下床活動。護(hù)理措施2023/8/1747（2）術(shù)后活動24小時后附件切除子宮切除

適當(dāng)延長時間根治手術(shù)72小時后下床活動時間：護(hù)理措施2023/8/1748原因胃腸功能受抑制低血鉀處理方法早期下床活動禁食、胃腸減壓、肛管排氣新斯的明0.25—0.5mgim（非胃腸道手術(shù)）糾正低血鉀肛管排氣貼行氣通便貼8.并發(fā)癥的護(hù)理

（1）腹脹2023/8/