銅針留置結(jié)合平陽霉素注射治療小兒海綿狀血管瘤35例

1、銅針留置結(jié)合平陽霉素注射治療小兒海綿狀血管瘤35例祝華義（廣西河池市羅城縣中醫(yī)院廣西羅城546400）【中圖分類號】r730.5【文獻標識碼】a 【文章編號】1672-5085（2010）18-0167-01【摘要】目的觀察銅針留置結(jié)合平陽霉素注射治療小兒海綿狀血管瘤的效果, 總結(jié)治療經(jīng)驗。方法 對35例小兒體表海綿狀血管瘤采用銅針留置結(jié)合平陽霉素 注射治療，根據(jù)acharer分級標準評價治療效果。結(jié)果35例患兒隨訪316個 月，優(yōu)23例，良11例，中1例，優(yōu)良率為97.14%o結(jié)論 銅針留置結(jié)合平陽霉 素注射治療小兒海綿狀血管瘤療效確切，方法安全、簡單?！娟P(guān)鍵詞】 銅針 海綿狀血管瘤 平陽霉

2、素海綿狀血管瘤是小兒常見外科疾病，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，對多發(fā)性海綿狀 血管瘤難以徹底切除，復(fù)發(fā)率高。2005年起，我們采用銅針留置結(jié)合平陽霉素 注射治療小兒體表海綿狀血管瘤35例取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1 一般資料 木組35例，勢24例，女11例。年齡27歲，病變部 位：上肢8例；下肢6例；軀干部位14例；多發(fā)性7例。1.2手術(shù)方法 采用直徑2mm銅線按病變范圍制成相應(yīng)長度銅針，消 毒后以間隔lcm平行刺入瘤體，并于瘤體內(nèi)按0.5mg/kg注射平陽霉素，每部位 劑量不超過3陀,總劑量不超過銅針留置57天拔針，拔針后每天換藥并 擠出壞死組織及血凝塊，待針孔愈合后以彈力綁帶局部加壓包

3、扎36個月。2結(jié)果根據(jù)acharer分級標準:1級（差）：瘤體縮小025%； ii級（中）：瘤 體縮小26%50%； iii級（良）：瘤體縮小51%75%； iv級（優(yōu)）：瘤體縮小76% 100% o35例患兒隨訪316個月，優(yōu)23例，良例，中1例，優(yōu)良率為97.14%o3討論海綿狀血管瘤是小兒常見疾病，病變部位位于皮膚及皮下組織之間，往 往范圍彌漫，邊界不清，既往多采用手術(shù)切除治療，對于局限性血管瘤可以安全 切除，但對于面積較大、位置較深或廣泛累及的血管瘤來說手術(shù)失血量大，難以 徹底切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，口切除后遺留創(chuàng)面往往需要植皮或皮瓣修復(fù)，增加了 手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險。銅針留置結(jié)合平陽霉素局部注

4、射已有大量研究表明其治療確切有效，手術(shù)創(chuàng)傷小, 方法簡便，對形態(tài)及功能影響較小，避免了術(shù)中大量失血。其治療機制為銅針留置于瘤體內(nèi)誘發(fā)血管內(nèi)膜炎破壞血管內(nèi)膜釋放組 織因子，啟動了凝血機制，同吋，銅針表面帶正電荷導(dǎo)致血液中帶負電荷的血小 板、紅細胞等聚集于銅針周圍，誘發(fā)血栓形成；銅針插入血管導(dǎo)致血管壁平滑肌 痙攣，導(dǎo)致管腔狹窄，血流減慢為硬化劑的局部注射創(chuàng)造了良好的條件，這些因 素最終導(dǎo)致瘤體纖維化，達到治療目的。銅中毒可引起溶血及肝腎功能損害，嚴垂者可導(dǎo)致肝腎功能衰竭，因此 銅針治療的安全性值得關(guān)注。有研究表明，銅針治療過程中不會造成內(nèi)臟器官損 害，銅針本身釋放金屬離子有限，其主要為局部反應(yīng)，全

5、身反應(yīng)小，不會導(dǎo)致血 清銅濃度增高及肝功能損害。治療過程中部分患兒出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振等 被認為是瘤體內(nèi)無菌性炎癥及壞死組織吸收所致，但建議植入銅針不超過40枚， 患兒應(yīng)酌情減少植入量，以避免局部及全身反應(yīng)。在治療過程中我們發(fā)現(xiàn)，銅針留置的間距與治療效果有顯著關(guān)系，由于間距過寬 導(dǎo)致瘤體內(nèi)血栓及纖維化不足以使瘤體內(nèi)腔閉塞導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，在本組35例 患兒中34例采用間隔lcm插入銅針及術(shù)中局部注射平陽霉素后隨訪均效果優(yōu)良, 局部未見復(fù)發(fā)；本組中1例為彌漫性巨大血管瘤，由于擔(dān)心植入銅針過多影響患 兒，采用的間距較大，術(shù)后效果欠佳，經(jīng)再次局部瘤體內(nèi)注射平陽霉素后治愈。為防止復(fù)發(fā)，局部應(yīng)用彈力綁帶

6、加壓36個月，通過加壓包扎使瘤體纖維化更穩(wěn)固緊密，同時減少了局部疤痕增生，改善了局部外觀。平陽霉素局部注射是治療海綿狀血管瘤的常用輔助手段，其可使瘤體內(nèi) 纖維增生閉塞管腔，常用注射劑為pym 7mg配1%普魯卡因20ml,其優(yōu)點為方 法簡便，見效快，對周邊器官無損害，可反復(fù)注射；常見的并發(fā)癥為發(fā)熱、過敏 反應(yīng)、壞死性潰瘍等，因此注射前應(yīng)常規(guī)做過敏源皮試，可預(yù)防此類情況；局部 注射吋，藥液濃度應(yīng)為1： 23,每部位不超過3mg可避免壞死性潰瘍發(fā)生 。綜上所述，銅針結(jié)合平陽霉素局部注射方法安全可靠，手術(shù)方式簡單有 效，組織損傷小，并發(fā)癥少，是治療小兒體表海綿狀血管瘤的理想方法。參考文獻ijogawa inoue k. electrothrombosis as a treatment of angioma in the face and scalpel varicosis of the leg j. plast reconstr surg, 1982,70(3):310-318.殷國前，彭福仁，陳石海，等銅針留置加瘤體結(jié)扎治療彌漫