護(hù)理人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施

護(hù)理人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施作為我們醫(yī)護(hù)人員，由于我們接觸的病人的復(fù)雜性（不一定是單一病種），我們周圍分布著這樣的病毒，那樣的細(xì)菌等可謂是綠水常圍著青山轉(zhuǎn)，防護(hù)不到位他們就能夠找到一個美麗的家了。另一方面，各種傳染病疫情、突發(fā)衛(wèi)生事件發(fā)生的不確定性，護(hù)士條例中規(guī)定我們護(hù)理人員在突發(fā)衛(wèi)生事件發(fā)生時要服從調(diào)遣及時參與到防病救治工作中去，所以我們護(hù)理人員平時要注重職業(yè)暴露相關(guān)知識的掌握，形成一個有效的屏障，從而工作中使我們的健康不受侵害。目錄職業(yè)暴露概念1職業(yè)暴露分類2職業(yè)暴露產(chǎn)生的原因3職業(yè)暴露對策與措施4職業(yè)暴露概念醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)護(hù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。

職業(yè)暴露分類

物理性職業(yè)暴露

化學(xué)性職業(yè)暴露

生物性職業(yè)暴露

社會、心理因素

物理性職業(yè)暴露

銳器傷

負(fù)重傷

輻射傷

銳器傷

銳器傷是造成護(hù)士職業(yè)損傷的主要危險因素。全球每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，可引起20余種血源性疾病。我國是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，銳器傷后發(fā)生血液、體液傳播疾病的危險性高。0．O04ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為0．3％、HCV污染的銳器刺傷后感染幾率為1．8％。

2014年5月全國法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計表（中國衛(wèi)生部網(wǎng)）病名發(fā)病數(shù)死亡數(shù)艾滋病38231035甲型肝炎19701乙型肝炎9193622丙型肝炎191828淋病78251梅毒39400102013年全院醫(yī)護(hù)人員共發(fā)生15例職業(yè)暴露，7例為輸液器針頭刺傷，4例為注射器針頭刺傷，刀片2例，1例為血液濺，1例為結(jié)核桿菌暴露。對我們護(hù)理人員影響較大的依然是針刺傷共計發(fā)生11例。2014年全院醫(yī)護(hù)人員共發(fā)生6例，2例針刺傷，1例結(jié)核，2例血液飛濺，1例其他，但發(fā)生在護(hù)理人員身上主要是2例針刺傷，1例肺結(jié)核。針刺傷在護(hù)理人員職業(yè)暴露方面占據(jù)主導(dǎo)地位，結(jié)核桿菌也在影響著護(hù)理人員的身體健康。負(fù)重傷

護(hù)理工作中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅護(hù)理人員健康的突出問題。意大利一項調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率為8．4％；長期使用計算機引起的腕管綜合征也較多見;護(hù)理人員因站立時間過長導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生率明顯高于其他人群。

輻射傷

在ICU病房、手術(shù)室、導(dǎo)管室等患者的床頭進(jìn)行攝片、術(shù)中造影、透視下穿刺等操作時，由于大多數(shù)護(hù)理人員放射防護(hù)知識和防護(hù)用具等缺乏易受到損傷。另外，電離輻射、微波等均會導(dǎo)致護(hù)理人員機體損傷(白細(xì)胞減少、不良生育、放射病等)。在消毒滅菌工作中，紫外線可引起眼炎或皮炎。

化學(xué)性職業(yè)暴露化學(xué)消毒劑

麻醉廢氣

水銀體溫計、血壓計細(xì)胞毒性藥物

細(xì)胞毒性藥物

日趨增多的腫瘤化療藥物大都具有細(xì)胞毒性。在殺傷癌細(xì)胞的同時，對人體正常組織細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中，注射器稀釋藥物、排氣、換液、拔針等操作都能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險。

化學(xué)消毒劑

護(hù)理人員每天要接觸化學(xué)消毒劑(甲醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等)。不加防護(hù)的長期接觸可導(dǎo)致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病。水銀體溫計、血壓計

水銀是醫(yī)院常見而又容易被忽視的毒性物品。處理不當(dāng)會對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性。

麻醉廢氣

長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育力降低的可能。生物性職業(yè)暴露

我國每年報告發(fā)生法定傳染病450余萬例，其中多數(shù)可經(jīng)呼吸道和血液等途徑傳播。護(hù)理人員接觸患者血液、體液機會多，易發(fā)生生物性職業(yè)暴露。HBV、HCV和HIV是最常見的危險因素，其他還有流感病毒、支原體和變異冠狀病毒等。血液及其成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等的病毒含量較高。眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液或體液后感染HIV的幾率為0．1％社會、心理因素

護(hù)理人員職業(yè)角色與多種生活角色的經(jīng)常性沖突，構(gòu)成了護(hù)理工作的應(yīng)激因素。工作中存在的諸多負(fù)性因素，如長期處于危重患者、意外傷害以及死亡的包圍中，生活不規(guī)律，工作負(fù)荷重、心理壓力超負(fù)荷，得不到患者和家屬的理解，甚至遭到漫罵和生命威脅等，直接影響到護(hù)理人員的心理和工作行為。李小妹等報告，護(hù)理人員有情緒疲潰感的占59.1％，無成就感者占53.2％，明顯高出國內(nèi)常模(33％)。

職業(yè)暴露產(chǎn)生的原因護(hù)理人員配備不合理

化學(xué)性危害知識匱乏教育培訓(xùn)存在漏洞

常規(guī)操作、應(yīng)急處理欠規(guī)范護(hù)理人員配備不合理

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護(hù)理人力資源管理不夠科學(xué)，護(hù)士缺編問題嚴(yán)重。這與我國的經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生政策有一定的關(guān)系。我國衛(wèi)生行政部門規(guī)定床護(hù)比例是1：0．4，但90％以上的醫(yī)院達(dá)不到，平均床護(hù)之比只有1：O．33。一些醫(yī)院為了增加經(jīng)濟(jì)效益經(jīng)常加床，造成護(hù)理人員嚴(yán)重缺編、超負(fù)荷工作，致使護(hù)理人員身心處于高度緊張狀態(tài)，心理疾病(焦慮癥、抑郁癥等)增多，從而增加了職業(yè)暴露傷害的可能性?；瘜W(xué)性危害知識匱乏

毛秀英等報告，調(diào)查167家醫(yī)院腫瘤化療藥物配置，僅8家醫(yī)院(占4．78％)采用了集中式管理，其余159家(占95．2l％)均采用分散式管理；僅12．15％的醫(yī)院使用全密閉式輸液系統(tǒng)。護(hù)士操作時，很少穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡，正確戴手套者僅為9．58％；還有62．26％的醫(yī)院護(hù)士操作時沒有穿隔離衣；136家醫(yī)院使用了不符合要求的敞口容器存放化療廢棄物。教育培訓(xùn)存在漏洞

自我防護(hù)意識淡薄，防護(hù)用具不到位。毛秀英等調(diào)查26所護(hù)理院校，均未設(shè)置職業(yè)防護(hù)教育課程，也無相應(yīng)教材。上崗后也缺乏醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法等繼續(xù)教育。申桂云等對157名傳染病?？漆t(yī)院的護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，87．9％護(hù)士認(rèn)為需要加強防護(hù)知識的學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的教育中，過分強調(diào)護(hù)士要有奉獻(xiàn)精神，有時給護(hù)理人員造成錯覺，認(rèn)為注重自身安全防護(hù)就是不講奉獻(xiàn)，戴手套等防護(hù)措施被認(rèn)為是怕臟嫌棄患者，是不敬業(yè)的行為。護(hù)理工作中常有被血液或體液潑濺的危險，67．5％護(hù)士從不戴防護(hù)目鏡。進(jìn)行侵襲性操作時，3．2％護(hù)士從不戴手套?；ǖ斓葓蟾妫耗尘C合醫(yī)院57.3％的人不采取防護(hù)措施，原因是遇到的傳染病患者少，麻痹大意，洗手及手消毒正確者僅25．8％，正確掌握消毒劑用途及效能者僅為4．5％。由于醫(yī)院成本核算，許多醫(yī)院很難為護(hù)士提供符合標(biāo)準(zhǔn)的安全防護(hù)用具，甚至連防漏、耐刺、密封的收集箱都難以保證。40．36％的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是因未提供防護(hù)用具所致。

常規(guī)操作、應(yīng)急處理欠規(guī)范

美國CDC調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后進(jìn)行暴露后預(yù)防(PEP)可使HIV感染率降低79％，同時PEP具有保護(hù)作用，可減少81％的HIV傳播的危險。護(hù)理人員在被針刺傷的當(dāng)時，約86％的人采取一般的消毒措施(碘酒加酒精)，能較規(guī)范處理的僅占4％左右，有0．33％的護(hù)士未做任何處理；防護(hù)評估不到位的占94％;孫伯英等調(diào)查22所二、三級綜合醫(yī)院，僅有9所醫(yī)院有上報制度，1499名發(fā)生針刺傷后的上報率為21．15％。注射后針頭處理不當(dāng)(收廢棄針、毀形浸泡、取下針頭及重套針帽)所致針刺傷占刺傷總數(shù)的62．68％

；毛秀英報告：432名發(fā)生針刺傷的實習(xí)護(hù)士，在操作不同環(huán)節(jié)的刺傷率分別為操作前25．6％，操作中20．0％，操作后54．4％。王紅紅報告護(hù)生實習(xí)6個月就有72．6％的人被刺傷，其中79．4％的是被用過的針頭刺傷。說明護(hù)理人員既缺乏管理，又缺乏主動報告意識。

職業(yè)暴露對策與措施

強化職業(yè)安全教育加大人力、物力投入

規(guī)范護(hù)理工作行為，預(yù)防銳器傷

掌握戴手套指征

正確掌握銳器傷處理流程

重視化療藥物的危害

強化職業(yè)安全教育

創(chuàng)建護(hù)理安全文化對護(hù)理人員實施安全教育培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要措施。醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行在職培訓(xùn)和教育，全面推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，制定各種預(yù)防職業(yè)損傷的工作指南、防范制度，改變護(hù)理人員的不安全行為，并把職業(yè)安全作為護(hù)理人員在校教育和終生教育的考核內(nèi)容。護(hù)理安全文化作為一種護(hù)理管理思路，營造一種氛圍，喚起護(hù)理人員的自我防護(hù)意識，不僅僅是只給患者提供安全、無差錯的護(hù)理，還包括在工作中保護(hù)工作人員免受損傷、保持生理和心理健康。規(guī)范護(hù)理工作行為，預(yù)防銳器傷

熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)。針刺傷是銳器傷的主要原因，怎么才能做到降低針刺傷的發(fā)生率，我給大家總結(jié)了幾句話，一忌、二看、三注意，職業(yè)暴露會遠(yuǎn)離。一忌，拔針回帽是禁忌，二看，看看周圍環(huán)境是否安全，看看治療盤內(nèi)物品是否齊全。三注意，一注意，針頭及時放入銳器盒內(nèi)，二注意，使用過的物品及時放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，三注意，穿刺失敗后及時更換針頭，用過的針頭及時放入銳器盒內(nèi)。個人操作習(xí)慣是造成銳器傷的決定因素。徒手掰安瓿是導(dǎo)致銳器傷的常見原因，應(yīng)予以禁止。使用硬質(zhì)銳器收集盒，銳器盒的使用可使針刺傷的發(fā)生率降低50％，值得推廣。掌握戴手套指征

規(guī)范洗手標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中明確規(guī)定，當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚黏膜有破損時，均應(yīng)戴手套。研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量要比未戴手套減少50％以上。值得注意的是，戴手套不能替代洗手。正確洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。2Ooo年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》對洗手指征、洗手方法均有明確規(guī)定，護(hù)士在實際工作中應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行。

正確掌握銳器傷處理流程

按照太醫(yī)字﹝2013﹞104號文件-關(guān)于印發(fā)《職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案》的通知要求中規(guī)范處理。擠壓傷口一肥皂水+流動水反復(fù)沖洗(黏膜被污染時，生理鹽水反復(fù)沖洗)一消毒(2％碘酒、75％酒精)一包扎一報告（醫(yī)院感染管理科）一相關(guān)抗體檢測(接種疫苗或預(yù)防服藥，必要時評估)一心理干預(yù)。重視化療藥物的危害

加強化療藥物的職業(yè)傷害防護(hù)教育，尤其是加強毒性反應(yīng)、不良反應(yīng)和潛在的危害相關(guān)知識的教育，加強防護(hù)措施和化療廢棄物規(guī)范處理流程管理等，改善工作環(huán)境和條件，設(shè)置化療藥配制中心，集中管理，規(guī)范操作程序，加強督促檢查。配藥前洗手，穿隔離衣、隔離褲，戴紗布口罩外戴一次性口罩、帽子，戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，必要時穿圍裙；操作臺面覆蓋一次性防護(hù)墊，減少藥液污染；割安瓿時使用紗布圍繞安瓿頸部；溶解藥物時．溶媒沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動；瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，應(yīng)插入雙針頭以排除瓶內(nèi)壓力，防止針?biāo)摮鲈斐晌廴?；抽取藥液后，在瓶?nèi)進(jìn)行排氣，然后再拔針；輸液結(jié)束拔針以及處理化療患者的分泌物、嘔吐物、排泄物時均須戴手套。如果藥液不慎濺在皮膚上或眼內(nèi)，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗；遺灑時應(yīng)及時用紗布吸附，并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。接觸化療藥物的用具、污物、一次性注射器、輸液器、廢藥瓶等，用后一律放置在專用(紅色)袋(雙層)中封閉處理，并注明標(biāo)記。一次性銳器物用后裝入銳器盒內(nèi)封閉。再裝入專用紅色袋中集中轉(zhuǎn)運并焚燒處理。非一次性物品(隔離衣、褲等)應(yīng)與其他物品分開放置，經(jīng)高溫處理。

操作完畢脫去手套后，用肥皂和流水徹底洗手，建議淋浴

.共勉

護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，護(hù)理人員是國家醫(yī)療、衛(wèi)生和保健工作的寶貴財富。護(hù)理人員的職業(yè)特點決定了其工作的神圣性和職業(yè)的風(fēng)險性。隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和文明的進(jìn)步，“