骨科危急重癥患者應(yīng)急處理與骨折患者的搬運(yùn)技巧分析-2

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創(chuàng)新主要內(nèi)容骨科急危重癥患者應(yīng)急護(hù)理骨折的急救處理骨科患者的搬運(yùn)技巧第一頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新骨科急危重癥患者應(yīng)急護(hù)理第二頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新危急重癥患者的定義及范疇急危重癥患者通常指臟器功能衰竭的病人和危急生命的病人。臟器功能衰竭包括“六衰〞；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重〔兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭〞〕，而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。第三頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新2、循環(huán)衰竭〔各類休克病人〕：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注缺乏、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰〔單純低氧血癥〕、Ⅱ型呼衰〔同時(shí)伴有二氧化碳潴留〕。第四頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新4、心力衰竭：如急性左心衰竭〔肺水腫表現(xiàn)〕、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭〔心源性休克〕等。5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭〔后者又稱為“尿毒癥〞〕。第五頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新7、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)· 窒息及呼吸困難〔常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻〕.

＞大8出00血ml與〕休克〔嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)意外或短時(shí)間內(nèi)急性出血量. 心悸、心肌梗死、心包填塞.

昏迷. 正在發(fā)生的死亡〔心臟停搏時(shí)間不超過8

~10分鐘〕第六頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新應(yīng)急護(hù)理?生命“八征〞觀察多數(shù)急危重創(chuàng)傷患者由于傷情重，護(hù)士接診后需要立即查看病情、神志、瞳孔、意識表情等，立即心電監(jiān)護(hù)觀察，觀察血壓、脈搏、呼吸及脈壓差，根據(jù)生命體征的變化，可判斷傷情及采取相應(yīng)的急救措施，并認(rèn)真做好記錄，為醫(yī)生搶救工作提供可靠依據(jù)。第七頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新生命“八征〞生命“八征〞包括T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫〔T〕：正常值為36

~

37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。第八頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新2、脈搏〔P〕：正常

60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸〔R〕：正常

16

~

20次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。第九頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新4、血壓〔BP〕：正常收縮壓＞100

mmHg或平均動脈壓＞70mmHg〔平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差〕一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，那么稱之為高血壓。第十頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新5、神志〔C〕：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥

9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷〔刺激無睜眼反響〕、中度昏迷〔無應(yīng)答反響〕與深昏迷〔無肢體反響〕三種程度。第十一頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新6、瞳孔〔A〕：正常直徑2.5~4毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反響靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量〔U〕：正常＞30ml/h；如果小于17ml/h稱為尿少、小于

5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。第十二頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新8、皮膚黏膜〔S〕：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC〔全身彌漫性血管內(nèi)凝血〕。第十三頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新糾正休克迅速建立2-3條靜脈通道，必要時(shí)可加壓輸血、輸液，假設(shè)血管穿刺困難，應(yīng)立即行深靜脈置管。在建立靜脈通道時(shí)應(yīng)防止受傷肢體和部位。?第十四頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新?給氧保持呼吸道的通暢，合理給氧，吸氧可以增加動脈血氧含量，有利于改善組織缺氧狀態(tài)，保證氧順利吸入，并掌握好吸氧的濃度和時(shí)間。第十五頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新?尿量的觀察對于創(chuàng)傷性休克的患者，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，便于觀察尿量、尿色及尿比重，因?yàn)槟蛄渴欠从衬┥已h(huán)的最敏感指標(biāo)。因此準(zhǔn)確及時(shí)的記錄尿量，可供醫(yī)生為患者補(bǔ)液提供重要依據(jù)，也是搶救治療成功的關(guān)鍵之一。第十六頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新心理護(hù)理護(hù)士接診后迅速檢查傷情，用和藹的語氣向患者做解釋和撫慰。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，實(shí)施不同的心理護(hù)理，既融洽了護(hù)患關(guān)系，又取得了患者的信任，實(shí)施有效的心理護(hù)理，在搶救治療和康復(fù)中起著非常重要的作用。第十七頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新?加強(qiáng)根底護(hù)理急救的同時(shí)也不能無視病人的根底護(hù)理，保持床單清潔、平整、枯燥，保持臀部及會陰部的清潔，落實(shí)好防壓瘡、防墜床、防跌倒等并發(fā)癥的發(fā)生。第十八頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新骨折的護(hù)理協(xié)助醫(yī)生盡快處理骨折肢體，以防刺傷周圍血管和神經(jīng)，認(rèn)真觀察傷口滲血、滲液、患肢腫脹及肢端血運(yùn)情況，保持功能位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。第十九頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新骨折的急救處理第二十頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)通氣止血包扎固定搬運(yùn)第二十一頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新骨折的急救處理——通氣

影響通氣功能的原因：異物或舌后綴、分泌物、開放性氣胸、粘膜水腫、喉或支氣管痙攣。

完全阻塞：無病癥，5-10分鐘內(nèi)導(dǎo)致窒息、呼吸暫停、心臟停搏；局部阻塞：必須糾正。第二十二頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新通

氣√保持呼吸道通暢√極度后仰頭部，下頜向上抬起；√清除上呼吸道分泌物或異物?！汰h(huán)甲膜穿刺/環(huán)甲膜切開√放置口咽通氣管第二十三頁，共五十二頁。通氣---昏迷病人的處理防止嘔吐物吸入氣道防止舌后墜阻塞氣道無頸椎損傷仰頭舉頦法疑心頸椎損傷崇德

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創(chuàng)新復(fù)原〔側(cè)臥〕位頭偏向一側(cè)雙下頜上提法第二十四頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新骨折的急救處理——止血視其具體情況而定，如指壓止血、包扎止血、止血帶止血。如在院外多沒有止血帶，可以用類似止血帶止血的方法，即用綁帶和一根木棍或者長條物，捆綁方式止血，在捆綁過程中，將木棍夾在中間，然后旋轉(zhuǎn)木棍，隨著木棍的旋轉(zhuǎn)，綁帶會不斷收緊，從而實(shí)現(xiàn)止血的效果25第二十五頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新第二十六頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新骨折的急救處理——包扎包扎的目的是為了減少進(jìn)一步污染，特別對于骨頭外露，腸道、器官等內(nèi)容物暴露的傷者，有技巧的包扎能防止進(jìn)一步污染。急救現(xiàn)場有干凈無菌的布條可以直接包扎，但多數(shù)現(xiàn)場沒有這類物品，可以用碗或者其它碗狀器皿倒扣住傷口，

而后再行包扎。傷者骨頭外露，千萬不要試圖進(jìn)行復(fù)位，而應(yīng)

盡量保持原位。輕易復(fù)位可能影響醫(yī)生對傷勢的判斷，而且容

易加重?fù)p傷。隨意的復(fù)位也容易將細(xì)菌帶入體內(nèi)，加重體內(nèi)感

染。第二十七頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新第二十八頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新螺旋反折包扎示圖回返包扎第二十九頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新骨折的急救處理——固定可以采取兩種固定方法：一種是鄰肢固定，如骨折大腿和健側(cè)大腿綁在一起；手部骨折時(shí)，和上半身綁在一起固定。另一種固定是借助外部工具固定，如木棍等。30第三十頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新第三十一頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新骨折的急救處理——搬運(yùn)傷者要進(jìn)行搬運(yùn)，最主要是防止在搬運(yùn)過程中進(jìn)一步損傷。其中，最危險(xiǎn)的是脊柱損傷患者的搬運(yùn)，搬運(yùn)中如果加劇損傷，更容易產(chǎn)生嚴(yán)重后果。專家說，搬運(yùn)傷者要盡量讓傷者平躺搬運(yùn)，如脊椎損傷的傷者，將傷者搬上擔(dān)架時(shí)，應(yīng)該托住傷者的脊椎，盡量平躺搬運(yùn)，如果采用一人抬頭、一人抬腳的搬運(yùn)，脊柱彎曲度增高，更會加重?fù)p傷。32第三十二頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新骨科患者的搬運(yùn)技巧第三十三頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新現(xiàn)場急救常見的搬運(yùn)方法1、背負(fù)法：多用于傷者不能自行行走，救護(hù)人員只有一人之時(shí)。對于失去意識神志不清的傷者，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負(fù)法。這樣可以使傷者緊貼救護(hù)者，減少行走時(shí)搖動能給傷者帶來的損傷。對于神志清醒的傷者可采用普通背負(fù)法，只要抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃即可。當(dāng)救護(hù)者需要攀附其他物體才能保持平衡脫離險(xiǎn)境時(shí)，可將傷者橫扛在肩上，用一只手臂固定傷者，另一只手臂用于攀附。第三十四頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新第三十五頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新2、抱持法：救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者

抱起。假設(shè)傷者還有意識可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部。36第三十六頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新3、拖拉法：如果傷者較重，—人無法背負(fù)或抱持時(shí)。救護(hù)者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的—角將傷者拉走。第三十七頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新4、雙人搬運(yùn)法、椅托法：兩名救護(hù)者面對面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對方肩上，起支持傷者背部的作用。雙人拉車法：兩名救護(hù)者，一個(gè)站在傷者的頭部兩手伸于腋下，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，抱住雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運(yùn)走。注意：上述方法不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者。38第三十八頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新拖拉法39第三十九頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新骨折病人的搬運(yùn)技巧◆胸腰段脊柱損傷病人的搬運(yùn)技巧對于損傷嚴(yán)重的病人，如頭頸部骨折、脊柱骨折、大腿骨折、開放性胸腹外傷等，必需要有多名救護(hù)人員協(xié)同參加并應(yīng)用器

械，才能防止因搬運(yùn)不當(dāng)而造成的傷殘或死亡。對疑有脊柱骨折的病人，均應(yīng)按脊柱骨折處理。脊柱受傷后，不要隨意翻身、扭曲。在進(jìn)行急救時(shí)，上述方法均不得使用。因?yàn)檫@

些方法都將增加受傷脊柱的彎曲，使失去脊柱保護(hù)的脊髓受到擠壓、伸拉的損傷，輕者造成截癱，重者可因高位頸髓損傷呼吸功能喪失

而立即死亡。40第四十頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新骨折病人的搬運(yùn)技巧◆胸腰段脊柱損傷病人的搬運(yùn)技巧可采用三人搬運(yùn)法，即三人并排蹲在患者的同側(cè)，用手分別托住患者的頭、肩、腰部和臀部及并攏的雙下肢，同時(shí)保持平臥姿勢下同步抬起，三人步調(diào)一致地向前行進(jìn)。亦可由2~3人循患者軀體的縱軸，輕輕就地滾轉(zhuǎn)，將患者移動到擔(dān)架上或木板上，脊柱損傷處墊一小墊枕或衣服。41第四十一頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新移患者至床邊三人合力托起患者將患者輕放于平車上第四十二頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新胸腰椎骨折不正確搬運(yùn)方法第四十三頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新骨折病人的搬運(yùn)技巧◆頸椎損傷病人的搬運(yùn)技巧在搬運(yùn)頸椎損傷的患者時(shí)，應(yīng)由4人搬運(yùn)，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動。或由患者自己雙手托住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動頭部?；颊咂脚P時(shí)應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)或戴頸托加以固定。44第四十四頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新頸椎骨折病人的搬運(yùn)平托法：三或四人用手同時(shí)將傷員平直托至木板上。滾動法：多人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)、彎曲。第四十五頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新骨折病人的搬運(yùn)技巧◆骨盆骨折病人的搬運(yùn)技巧：用三人搬運(yùn)法?；颊咂教?，第一人的雙手分別在患者的頭頸部和腰部，第二人的雙手分別在患者的臀部上方和下方，第三人的雙手分別在患者的膝蓋上方和踝關(guān)節(jié)處。相鄰的雙手要緊挨著。而且此時(shí)三個(gè)救護(hù)員必須是同側(cè)腿跪地。然后由其中一人發(fā)號施令，三人同時(shí)用力將患者抬高到膝蓋水平，接著再發(fā)號施令將患者抬高?；颊叩募怪柙诮y(tǒng)一軸線上，不可以彎曲。然后同時(shí)踏步走或者放置在硬板上，放置在硬板上時(shí)要將患者的雙膝屈膝，減少腹部張力，減輕患者的疼痛。46第四十六頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新骨盆骨折病人的搬運(yùn)技巧47第四十七頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新牽引病人的搬運(yùn)技巧專人固定牽引部位，保持一定的牽引力；一人托病人頸肩部和背部，另一人托病人腰部和臀部，一人托住腘窩處和足跟同時(shí)用力搬運(yùn)第四十八頁，共五十二頁。崇德

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創(chuàng)新石膏固定病人的搬運(yùn)技巧采用三人平托法，尤其固定肢體用雙手掌平托，防止石膏斷裂和變形牽引或石膏固定病人患肢用枕頭抬高30°，促進(jìn)