急救藥品的應(yīng)用

脊柱外科的合理用藥

咸寧市中心醫(yī)院藥學(xué)部

臨床藥師劉鎮(zhèn)常用藥物分類營養(yǎng)藥物止血藥物抗菌藥物促循環(huán)藥物消炎止痛藥物化痰藥物鹽酸腎上腺素注射液—用法用量搶救過敏性休克：青霉素、頭孢或其他藥物引起的過敏性休克。常見用法：皮下注射或肌注0.5～1mg，也可用0.1～0.5mg緩慢靜注(以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml)。特殊用法：療效不佳的情況下可改用4～8mg靜滴(溶于5%葡萄糖液500～1000ml)。

注意:抗過敏休克時(shí)，須補(bǔ)充血容量。搶救心臟驟停：可用于麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停常用用法：以0.25～0.5mg以10ml生理鹽水稀釋后靜脈(或心內(nèi)注射)，同時(shí)進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。對(duì)電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫儀或利多卡因等進(jìn)行搶救。

鹽酸腎上腺素與常見藥物的相互作用1、鹽酸腎上腺素與硝酸酯類（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯）合用，本品的升壓作用被抵消，硝酸酯類的抗心絞痛作用減弱。2、鹽酸腎上腺素與β受體阻滯劑合用，兩者的β受體效應(yīng)互相抵消，可出現(xiàn)血壓異常升高、心動(dòng)過緩和支氣管收縮。

特別提醒

對(duì)于皮下注射腎上腺素而出現(xiàn)局部皮膚壞死應(yīng)立即處理：

①可以使用酚妥拉明注射液（1ml:10mg）5至10mg加10ml氯化鈉注射液浸潤無菌紗布濕敷壞死處的皮膚，并輕柔局部壞死部位，以促進(jìn)藥物吸收，但要注意患者血壓、心律等變化。②可以使用硫酸鎂注射液（10ml:2.5g）原液浸潤無菌紗布濕敷壞死部位，并與酚妥拉明注射液交替使用。利多卡因(Ib類窄譜抗心律失常藥物）(0.1g:5ml)作用機(jī)理降低心室肌的自律性，改變?nèi)毖獏^(qū)傳導(dǎo)適應(yīng)癥：用于室性心律失常如室早、室顫、強(qiáng)心苷所致的心律失常不良反應(yīng)：嗜睡、眩暈、定向障礙、呼吸驚厥等用法用量：靜脈注射，1-2mg/kg等，繼以1-2mg/min靜脈泵入，或原液3-6ml/h或5％GS500ml+利多卡因500mg，20-40d/min。阿托品選擇性M受體阻斷藥，0.5mg/ml作用機(jī)理：解除平滑肌痙攣；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，加快心率；拮抗迷走神經(jīng)過度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常；抗休克，解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)適應(yīng)證：用于膿毒癥休克，阿-斯綜合征，解除有機(jī)磷中毒，緩解內(nèi)臟痛，抑制腺體分泌，眼科散瞳等不良反應(yīng)：口干、眩暈、瞳孔放大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥等用法用量：皮下注射、肌肉注射或靜脈注射注，1mgq3-5min去甲腎上腺素正腎，抗休克藥，2mg/ml作用機(jī)理：強(qiáng)烈的α受體激動(dòng)藥，對(duì)β1受體作用較弱，收縮小動(dòng)脈和小靜脈，皮膚黏膜血管收縮最明顯,其次是腎血管，對(duì)冠狀動(dòng)脈作用不明顯.通過β1受體的激動(dòng)，使心肌收縮加強(qiáng)，心率上升，但作用強(qiáng)度遠(yuǎn)比腎上腺素弱。

適應(yīng)證：治療低血壓,尤其膿毒癥休克，食管胃內(nèi)止血禁忌:禁止與含鹵素的麻醉劑和其他兒茶酚胺類藥合并使用，可卡因中毒及心動(dòng)過速患者禁用。慎用:缺氧、高血壓、動(dòng)脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者。

用法用量：用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。成人常用量：開始以每分鐘8-12μg速度滴注，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘2-4μg。在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補(bǔ)足血容量。小兒常用量：開始按體重以每分鐘0.02-0.1μg/kg速度滴注，按需要調(diào)節(jié)滴速。不良反應(yīng)

:外滲可致局部壞死，不宜與堿性藥物配伍多巴胺兒茶酚胺類藥，20mg/2ml作用機(jī)理：具有β受體、α受體及多巴胺受體激動(dòng)作用，興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張腎臟、腸系膜、冠狀動(dòng)脈和腦血管適應(yīng)證：各種原因所致的急性或慢性心衰，特別適于伴有低血壓和少尿的病人及各種類型的休克和心肌梗死禁忌:嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用。不良反應(yīng)：恐懼、焦慮、不安、食欲缺乏、惡心、嘔吐、高血壓、心律失常、尿潴留、呼吸困難用法用量：靜脈注射NS18ml+DA20mg)據(jù)血壓和醫(yī)囑靜脈注射,NS30ml+DA200mg泵入，kg*3(mg)50ml，1ml/h=1ug/kg/min，或用5%GS溶也可多巴胺的劑量依賴效應(yīng)小劑量時(shí)（≤2ug/kg/min），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加小到中等劑量（2-10ug/kg/min），能直接激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善

大劑量時(shí)（≥10ug/kg/min），激動(dòng)α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，血管收縮，血壓升高

異丙腎上腺素1mg:2ml作用機(jī)理：β受體激動(dòng)劑，正性肌力、正性頻率，加快心率，加速傳導(dǎo)，心肌耗氧量增加，顯著興奮竇房結(jié)；擴(kuò)張支氣管和骨骼肌血管。適應(yīng)證：用于支氣管哮喘、心臟驟停、房室傳導(dǎo)阻滯及抗休克不良反應(yīng)：口咽發(fā)干、心悸不安、頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速、震顫、多汗、乏力用法用量：直接靜脈注射或緩慢滴注，5%GS500ml+異丙腎上腺素0.5-1mg，1-2ug/ml，據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度5%GS49/48ml+異丙腎上腺素0.5/1mg，10或20ug/ml，據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度

去乙酰毛花苷0.4mg:2ml

作用機(jī)理：正性肌力，負(fù)性頻率，減慢傳導(dǎo)

適應(yīng)證：用于治療心力衰竭和某些心律失常（1）心房纖顫（2）心房撲動(dòng)（3）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

用法用量：用5%GS20ml稀釋后緩慢靜脈注射，時(shí)間不少于5min不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，心律失常，頭痛、失眠、眩暈、憂郁，黃視、綠視、復(fù)視等禁用：強(qiáng)心苷制劑中毒者，室速、心室顫動(dòng)者，梗阻性肥厚型心肌病患者(若伴收縮功能不全，或房顫仍可考慮)，預(yù)激綜合征伴房顫或撲動(dòng)者尼可剎米375mg:1.5ml作用機(jī)理：直接選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞適應(yīng)證：用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸、循環(huán)衰竭不良反應(yīng)：出汗、惡心、嘔吐、咳嗽、噴噎、皮膚潮紅、皮疹等。劑量過大時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、心悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。嚴(yán)重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷用法用量：靜脈注射或靜脈滴注或皮下注射或肌肉注射洛貝林3mg/ml作用機(jī)理：通過刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞適應(yīng)證：用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。如新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等

不良反應(yīng)：可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，劑量較大時(shí)能引起心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥用法用量：靜脈注射或滴注皮下注射或肌肉注射

多巴酚丁胺20mg/2ml作用機(jī)理：選擇性激動(dòng)β1受體。增加心肌收縮力，顯著增加心輸出量，輕度降低周圍血管阻力和PAWP適應(yīng)證：用于各種心力衰竭的短期治療不良反應(yīng)：可誘發(fā)室性心律失常，增加心率，升高血壓，致惡心，頭痛等禁忌癥：肥厚性梗阻性心肌病禁用用法用量：NS30ml+多巴酚丁胺200mg泵入，kg*3(mg)50ml,1ml/h=1ug/kg/min，或用5%GS溶也可胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥，0.15g/3ml作用機(jī)理：廣譜抗心律失常藥，延長動(dòng)作電位時(shí)程，抑制多種鉀電流，降低竇房結(jié)、蒲氏纖維的自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長APD和ERP，延長Q-T間期和QRS波；擴(kuò)張血管平滑肌和冠狀動(dòng)脈，減低周圍血管阻力，降低心肌耗氧適應(yīng)證：可用于各種室性及室上性心律失常，伴有充血性心衰或AMI心律失常的首選不良反應(yīng)：肺纖維化、肺炎，誘發(fā)或加重心律失常、傳導(dǎo)阻滯，惡心、嘔吐，低血壓、心源性休克，角膜沉積，甲狀腺功能紊亂等用法用量：5%GS17ml+胺碘酮0.15，靜脈注射，10-20min,繼以60mg/h靜脈泵入24h，再30mg/h靜脈泵入至72h(5%GS24ml+胺碘酮0.3=10mg/ml)硫酸鎂，2.5g/10ml作用機(jī)理及應(yīng)用：抗驚厥：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣，減低顱內(nèi)壓等作用，主要用于緩解子癇、破傷風(fēng)等驚厥。降血壓：擴(kuò)張血管，降血