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文檔簡介

小兒高級氣道管理概述

兒科急診李佩青小兒與常人的氣道解剖差異小兒氣道解剖與臨床意義解剖大舌大枕氣道開口高會厭大而軟會厭與咽部開口呈銳角環(huán)狀軟骨處最狹窄環(huán)甲膜小扁桃體大易出血臨床意義易阻塞氣道小嬰兒墊肩，仰頭提頦法開放氣道直鏡比彎鏡更易挑開組織暴露喉部炎癥腫脹時易造成喉部表面組織解剖扭曲經鼻氣管插管盲插難以成功選無套囊氣管導管也可獲得好的密閉性環(huán)甲膜穿刺術困難（低齡兒不推薦）經鼻氣管插管易失敗2歲以上小兒氣管插管時體位O:口腔軸線；P:咽腔軸線；T:喉腔軸線A:休息體位；B:頭部前伸體位；C:氣管插管體位：頭前伸，頸拉伸，三軸近一直線小兒氣道的生理特點基礎耗氧率更高功能殘氣量較少缺氧耐受時間更短（90s）咽部刺激時更易出現(xiàn)心動過緩及喉痙攣喉部的神經支配：感覺—喉上聲門上、喉下聲門下運動—喉返大部分、喉上甲狀環(huán)肌高級氣道的種類喉罩，LMA氣管內插管，Endotrachealintubation食道氣道雙腔聯(lián)合插管，Combitube小兒氣管內插管

——適應癥呼吸衰竭或臨界呼吸衰竭RR<12bpm.或>60bpm.伴意識障礙心肺功能衰竭休克氣道給藥（利多卡因、腎上腺素、阿托品、嗎啡、地西泮、PS）神經學復蘇——GCS<8，GCS<12且一般情況差，需維持PaCO230~35mmHg保護氣道下呼吸道分泌物阻塞，需人工吸引清除小兒氣管內插管

——氣道評估小兒氣管內插管

——器械準備監(jiān)護儀吸引設備球囊-面罩藥品：鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、阿托品、腎上腺素、PS插管設備：導管、引導絲、喉鏡、鏡片、插管鉗監(jiān)檢測設備：呼氣二氧化碳檢測探頭、食管監(jiān)測儀固定設備插管固定器小兒氣管內插管

——氣管插管的方法經口腔插管：操作簡單迅速，常用于急救復蘇及不宜經鼻插管者經鼻腔插管：固定牢固、不易扭著，減少對喉與氣道的壓迫，留置時間較長小兒氣管內插管

——氣管插管的公式管徑選擇公式：2歲及以上——4+歲/4插管深度公式：

1歲及以下——5~10cm2歲及

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