版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
急性肺水腫定義:
肺水腫(pulmonaryedema)是指肺毛細(xì)血管內(nèi)液體浸入到肺組織所造成的肺氣體彌散障礙,引起呼吸困難及泡沫樣痰(無(wú)色或粉紅色粘液),其基本生理功能紊亂為體液從肺毛細(xì)血管滲出速度超過(guò)了肺淋巴管所能吸收的速度,使大量滲出液積聚于肺間質(zhì)及肺泡。
急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一,必須及時(shí)診斷,迅速搶救。
【臨床表現(xiàn)】伴咳嗽,??瘸龇奂t色泡沫樣痰兩肺布滿濕羅音及哮鳴音,嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停心率增快病人煩躁不安口唇紫紺大汗淋漓突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難,端坐呼吸,大汗淋漓病因與病理生理一、血流動(dòng)力性肺水腫:是指因毛細(xì)血管靜水壓升高,而流入肺間質(zhì)液體增多所形成的肺水腫,但蛋白質(zhì)分子的滲透性,或液體的傳遞方面均無(wú)任何變化。二、通透性肺水腫:是常見(jiàn)的非心源性肺水腫,不僅肺水通過(guò)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞劇增,且蛋白質(zhì)通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞也增加。一、血流動(dòng)力性肺水腫(一)心源性肺水腫(二)體負(fù)荷過(guò)多肺水腫(三)神經(jīng)性肺水腫液(四)肺復(fù)張性肺水腫(一)心源性肺水腫的主要病因左心室心肌病變,如冠心病左心室壓力負(fù)荷過(guò)度,如高血壓病左心室容量負(fù)荷過(guò)度,如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室舒張期順應(yīng)性減低,如梗阻型心肌病左心室衰竭,如二尖瓣狹窄和(或)關(guān)閉不全
(二)液體負(fù)荷過(guò)多的原因大量輸注膠體,心排出量增加,超過(guò)一定量時(shí)失代償,導(dǎo)致肺間質(zhì)肺水。大量輸注晶體時(shí),使血管內(nèi)滲透壓下降,液體從血管內(nèi)濾出增多,聚集到肺組織間隙,則產(chǎn)生肺水腫。(三)神經(jīng)性肺水腫的原因
中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后發(fā)生的肺水腫稱為神經(jīng)性肺水腫,或稱“腦源性肺水腫”。常見(jiàn)原因:顱腦損傷、腦膿腫、腦血管意外(腦出血、腦血栓、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病)、腦膜和腦部炎癥、腦瘤、驚厥或癲癇大發(fā)作。(四)肺復(fù)張性肺水腫負(fù)壓抽吸迅速排除大量胸膜積液或大量氣胸所致的突然肺復(fù)張可造成單側(cè)性肺水腫,稱為肺復(fù)張肺水腫。二、通透性肺水腫是常見(jiàn)的非心源性肺水腫,不僅肺水通過(guò)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞劇增,且蛋白質(zhì)通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞也增加。在實(shí)驗(yàn)室檢查中發(fā)現(xiàn)肺淋巴流量增大同時(shí)蛋白質(zhì)含量也增加,這表明內(nèi)皮細(xì)胞功能失常。主要分型(一)感染性肺水腫:全身感染和或肺部感染的肺水腫;毒素所致的肺上皮細(xì)胞層通透性增加。(二)毒素吸入性肺水腫:吸入刺激性有害氣體或毒物而發(fā)生的肺水腫(主要有二氧化氮、氯、氯的氧化物、氨、氟化物、二氧化硫等。毒物以有機(jī)磷農(nóng)藥最為常見(jiàn)。)(三)麻醉藥過(guò)量所致肺水腫:呼吸中樞極度抑制,嚴(yán)重缺氧,導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壁通透性增加,引起肺水腫;個(gè)別病人的易感性或過(guò)敏反應(yīng)。(四)淹溺性肺水腫:(五)尿毒癥性肺水腫【緊急處理】(1)
1、糾正缺氧:吸氧高流量(6~8L/min)吸氧,酒精(30%~50%)濕化,降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力,使泡沫破裂,改善肺通氣。保待呼吸道通暢,清除氣道水腫液。自主呼吸者,使用CPAP,必要時(shí)氣管插管行機(jī)械通氣。充分鎮(zhèn)靜,減少氧耗:(2)
(3)
(4)
嗎啡具有鎮(zhèn)靜作用和擴(kuò)張靜脈及小動(dòng)脈作用,皮下注射或靜推嗎啡5~10mg可減輕患者煩躁不安,減輕心臟負(fù)擔(dān);
地西泮(安定)5~l0mg,靜脈注射;使病人安靜,擴(kuò)張外周血管,減少回心血量,減輕呼吸困難對(duì)老年人,神志不清,
已有呼吸抑制,休克或合并肺部感染者禁用。(4)(2)(3)(1)2、減輕心臟負(fù)荷:【緊急處理】嚴(yán)格控制輸液量。
體位減少靜脈回流,置患者于兩腿下垂坐位或半臥位。
必要時(shí),可加止血帶于四肢,輪流結(jié)扎三個(gè)肢體,每5分鐘換一肢體,平均每肢體扎15分鐘,放松5分鐘,以保證肢體循環(huán)不受影響。
快速利尿:給予作用快而強(qiáng)的利尿劑,如呋塞米(速尿)20~40mg,靜脈注射(本藥兼有擴(kuò)張靜脈作用,可減輕心室前荷)或利尿酸鈉25~50mg加入葡萄糖內(nèi)靜脈注射,以減少血容量,減輕心臟負(fù)荷,應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。
兩腿下垂或肢體交替上止血帶,止血帶壓力應(yīng)緊于動(dòng)脈收縮壓和舒張壓之間。
【緊急處理】
3、改善肺毛細(xì)血管通透性:
地塞米松10~20mg或氫化可的松l00~200mg加入葡萄糖液中靜脈滴注,可降低外周阻力,減少回心血量,減少肺毛細(xì)血管通透性從而減輕肺水
如異丙嗪25~50mg或苯海拉明50mg,靜脈注射。(2)抗組胺藥
(l)糖皮質(zhì)激素【緊急處理】注意:1、近期使用過(guò)洋地黃藥物的應(yīng)注意洋地黃中毒。重度二尖瓣狹窄患者禁用;4、加強(qiáng)心臟收縮力的藥物
如近期未用過(guò)洋地黃類藥物者,可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑
如西地蘭0.4mg+葡萄糖溶液20ml,靜脈緩慢注射
毒毛旋花子甙K0.25mg+葡萄糖溶液20ml,靜脈緩慢注射等
2、對(duì)二尖瓣狹窄所引起的肺水腫,除伴有心室率快的心房顫動(dòng)外,不用強(qiáng)心藥,以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。【緊急處理】東莨菪堿0.0l~0.lmg/kg,靜脈注射,每隔15~30min一次,共l~4次。(l)(3)(4)5、降低肺循環(huán)阻力:
氨茶堿0.25g+葡萄糖溶液20ml,靜脈緩慢注射。甲磺酸酚妥拉明5mg+葡萄糖20ml,靜脈緩慢注射或甲磺酸酚妥拉明(芐胺唑啉)l0~20mg+500m1乳酸林格液靜脈滴注,每分鐘0.3mg。(2)硝酸甘油或硝普鈉每分鐘0.5~5ug/kg,靜脈滴注?!揪o急處理】
酚妥拉明靜脈滴注硝普鈉緩慢靜脈滴注擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓擴(kuò)張小動(dòng)脈及毛細(xì)血管6、血管擴(kuò)張劑【緊急處理】
7
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年度中醫(yī)婦科師承教育合作合同4篇
- 2025年度智能化生產(chǎn)線設(shè)備采購(gòu)合同補(bǔ)充協(xié)議3篇
- 2024進(jìn)出口業(yè)務(wù)銷售合同范本
- 2025不銹鋼水箱售后服務(wù)與維護(hù)保養(yǎng)合同范本3篇
- 2024版潛孔鉆租賃業(yè)務(wù)協(xié)議要約一
- 家用電烤盤建設(shè)項(xiàng)目申請(qǐng)報(bào)告可行性研究報(bào)告
- 2025年度智能駕駛技術(shù)研發(fā)中心高級(jí)工程師個(gè)人聘用合同3篇
- 2025年度個(gè)人抵押貸款合同終止及債權(quán)債務(wù)處理合同范本4篇
- 2025年度個(gè)人消費(fèi)信貸融資委托服務(wù)協(xié)議3篇
- 2025年寧夏公路橋梁建設(shè)有限公司招聘筆試參考題庫(kù)含答案解析
- GB/T 12914-2008紙和紙板抗張強(qiáng)度的測(cè)定
- GB/T 1185-2006光學(xué)零件表面疵病
- ps6000自動(dòng)化系統(tǒng)用戶操作及問(wèn)題處理培訓(xùn)
- 家庭教養(yǎng)方式問(wèn)卷(含評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))
- 城市軌道交通安全管理課件(完整版)
- 線纜包覆擠塑模設(shè)計(jì)和原理
- TSG ZF001-2006 安全閥安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程
- 部編版二年級(jí)語(yǔ)文下冊(cè)《蜘蛛開(kāi)店》
- 鍋爐升降平臺(tái)管理
- 200m3╱h凈化水處理站設(shè)計(jì)方案
- 個(gè)體化健康教育記錄表格模板1
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論