降消項(xiàng)目孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)范

“降消項(xiàng)目”孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)范

為了促進(jìn)孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)規(guī)范管理，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，特制定本規(guī)范。

一、組織管理

1．縣級(jí)衛(wèi)生行政部門成立孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組急救領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人擔(dān)任，副組長(zhǎng)由“產(chǎn)科急救中心”所在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和婦產(chǎn)科主任擔(dān)任。具體負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦急救的指揮與組織。

2、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組建孕產(chǎn)婦急救專家組。專家組成員由本縣內(nèi)婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診科、麻醉科、檢驗(yàn)科、婦幼保健等方面的專家組成，組長(zhǎng)由急救中心所在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)任。負(fù)責(zé)指導(dǎo)和參與孕產(chǎn)婦急救和相關(guān)急救技術(shù)的定期培訓(xùn)。

二、孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)

1．縣級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)人口服務(wù)半徑和實(shí)際需要，負(fù)責(zé)建立縣、鄉(xiāng)、村孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，每縣設(shè)1～2個(gè)“產(chǎn)科急救中心”，并向社會(huì)公布

“產(chǎn)科急救中心”的名單和聯(lián)系方式。

2．省、市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門指定有孕產(chǎn)婦急救能力的市(地)級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，作為接受縣級(jí)“產(chǎn)科急救中心”的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)。

三、孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的職責(zé)

（一）村級(jí)衛(wèi)生室（所）

1．掌握孕情，動(dòng)員孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做產(chǎn)前檢查和住院分娩。

2．村委會(huì)成立孕產(chǎn)婦護(hù)送小組，負(fù)責(zé)護(hù)送孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或

“產(chǎn)科急救中心”住院分娩或急救。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院

1．負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理。

2．負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦高危篩查。早期識(shí)別和管理高危孕產(chǎn)婦，特別注意社會(huì)高危因素孕產(chǎn)婦的管理。3．負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診。成立孕產(chǎn)婦搶救小組，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦的初步搶救，及時(shí)護(hù)送轉(zhuǎn)診危重孕產(chǎn)婦。（見(jiàn)附表1）

4．具備基本助產(chǎn)服務(wù)和基本搶救能力。在沒(méi)有輸血和搶救條件的衛(wèi)生院，原則上不開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)。

（三）縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

1．?huà)D幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全縣孕產(chǎn)婦保健管理及信息管理，開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的其他機(jī)構(gòu)必須履行孕產(chǎn)期保健和信息收集、上報(bào)職能。

2．履行高危孕產(chǎn)婦的診治職能。

3．履行轉(zhuǎn)診職能，及時(shí)將疑難或危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至“產(chǎn)科急救中心”或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。

4．參與對(duì)鄉(xiāng)、村級(jí)衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)。

（四）縣級(jí)“產(chǎn)科急救中心”（見(jiàn)《“降消項(xiàng)目”縣級(jí)產(chǎn)科急救中心設(shè)臵標(biāo)準(zhǔn)》）

四、高危孕產(chǎn)婦管理

高危孕產(chǎn)婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)組織所進(jìn)行的國(guó)際研究新觀點(diǎn)認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會(huì)高危因素。在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來(lái)進(jìn)行孕期高危管理，盡早處理，并動(dòng)員她們提前住院待產(chǎn)。

（一）高危孕產(chǎn)婦篩查制度

所有的孕婦應(yīng)在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室（所）或鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡(冊(cè))，建卡(冊(cè))時(shí)特別強(qiáng)調(diào)要詢問(wèn)既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在產(chǎn)前檢查時(shí)必須做心、肝、腎、血液等內(nèi)科病史的采集和檢查，同時(shí)要認(rèn)真做規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。

產(chǎn)前檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（見(jiàn)附表2）進(jìn)行高危篩查，評(píng)分在10～30分以上者到縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)分娩。

（二）高危孕產(chǎn)婦首診制度

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專人負(fù)責(zé)，早期干預(yù)，及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。（三）高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)報(bào)告制度

村級(jí)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦，及時(shí)將評(píng)分在10分以上者報(bào)縣婦幼保健院，對(duì)高危孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期報(bào)告給縣婦幼保健院進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

（四）高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度

縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將篩查出的高危孕產(chǎn)婦及時(shí)反饋到孕產(chǎn)婦所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦。

（五）高危孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度（見(jiàn)附表3）

負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中初步急救的能力，轉(zhuǎn)診時(shí)要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》（見(jiàn)附表4）。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院一旦識(shí)別出高危孕產(chǎn)婦后應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)。上級(jí)急救中心要及時(shí)向下級(jí)單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診的效率。

附表：1.

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時(shí)高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則圖表

高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.

高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)轉(zhuǎn)診流程圖

4.

高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單附表1：

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時(shí)高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則圖表

危險(xiǎn)因素

可能發(fā)生

的危險(xiǎn)

檢查方法

鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則

孕

期

歷史性因素

〃年齡＜18歲，≥35歲

〃身高＜1.45米

〃異常孕產(chǎn)史如產(chǎn)后出血，難產(chǎn)史、胎死宮內(nèi)，畸胎史、產(chǎn)后出血史、新生兒死亡史等

〃骨盆狹窄

難產(chǎn)

同上

以前疾病再發(fā)

難產(chǎn)

子宮破裂

產(chǎn)傷

問(wèn)年齡（包括屬相）

測(cè)身高

問(wèn)病史

測(cè)骨盆（狹窄標(biāo)準(zhǔn)骶恥外徑＜18cm，出口橫徑≤8cm

常規(guī)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)送縣級(jí)分娩

同上

同上

同上

孕

期

并發(fā)癥

〃流產(chǎn)

〃宮外孕

〃前臵胎盤

出血休克死亡

同上

同上

問(wèn)病史，婦科檢查

問(wèn)病史，體檢，量血壓，腹痛拒按，板狀腹，移動(dòng)性濁音，必要時(shí)陰道后穹隆穿刺

（1）無(wú)痛性陰道出血，出血量與貧血程度符合。

（2）腹軟先露高浮，有或無(wú)胎心。

出血多及時(shí)清宮

輸液或輸血

無(wú)輸血及手術(shù)條件，輸液同時(shí)及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送）

無(wú)輸血及手術(shù)條件及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送），禁肛查。續(xù)表

危險(xiǎn)因素

可能發(fā)生

的危險(xiǎn)

檢查方法

鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則

孕

期

并發(fā)癥

〃胎盤早剝

〃妊娠期高血壓疾病

〃胎位不正

〃子宮過(guò)大（巨大兒、多胎、羊水過(guò)多等）

〃早產(chǎn)

同上

抽搐死亡

難產(chǎn)

新生兒窒息

難產(chǎn)

產(chǎn)后出血

新生兒死亡

（1）有誘因：如外傷、高血壓等。

（2）有痛性陰道出血，陰道出血與貧血程度常不符。

（3）腹硬，壓痛，胎心常聽(tīng)不能。

（1）測(cè)血壓≥140/90mmHg

（2）全身水腫情況或體重增加＞0.5kg/周

（3）尿蛋白陽(yáng)性

（4）有無(wú)頭痛、眼花、惡心等癥狀

四步觸診法

測(cè)宮高，檢查原因

計(jì)算孕周

輸液或輸血，無(wú)輸血及手術(shù)條件及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送）禁止肛查。

妊娠期高血壓極輕度子癇前期可去鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，左側(cè)臥位，間斷吸氧、監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài)。遇重度子癇前期給鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥后陪送上轉(zhuǎn)。

糾正胎位，如30周后膝胸臥位，胎位已糾正者可在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩。胎位未能糾正，臨產(chǎn)前轉(zhuǎn)縣級(jí)分娩

針對(duì)原因考慮治療。預(yù)防難產(chǎn)及出血、必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院分娩

住院保胎，早產(chǎn)不可避免時(shí)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院以提高早產(chǎn)兒存活率

續(xù)表

危險(xiǎn)因素

可能發(fā)生

的危險(xiǎn)

檢查方法

鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則

孕

期

并發(fā)癥

〃過(guò)期妊娠

難產(chǎn)

產(chǎn)后出血

胎兒死亡

問(wèn)病史

妊娠≥42周

注意胎心，上轉(zhuǎn)。

孕

期

內(nèi)科合并癥

〃貧血

〃心臟病

〃病毒性肝炎

宮縮乏力、貧血性心臟病、胎兒缺血缺氧

心衰

肝昏迷產(chǎn)后出血

測(cè)血紅蛋白＜100g/L輕，＜80g/L中，＜60g/L重。問(wèn)病史，聽(tīng)心音，必要時(shí)做心電圖

問(wèn)病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）

輕度貧血藥物治療（如補(bǔ)鐵等），嚴(yán)重貧血，及時(shí)上轉(zhuǎn)

早孕期心功能Ⅲ級(jí)以上終止妊娠，繼續(xù)妊娠者上轉(zhuǎn)

早孕期肝功不好及時(shí)終止妊娠為宜。繼續(xù)妊娠者應(yīng)上轉(zhuǎn)

產(chǎn)

時(shí)

〃早破水

〃產(chǎn)程延長(zhǎng)

臍帶脫垂、早產(chǎn)、感染

難產(chǎn)、滯產(chǎn)

臨產(chǎn)前破水

初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程＞12小時(shí)

第二產(chǎn)程＞2小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程＞8小時(shí)

第二產(chǎn)程＞1小時(shí)初（經(jīng)）產(chǎn)婦第三產(chǎn)程＞30分鐘

上轉(zhuǎn)

進(jìn)行陰道檢查尋找原因，對(duì)癥處理，無(wú)陰道助產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)條件及早上轉(zhuǎn)附表2：

高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

異常情況

代號(hào)

評(píng)分

異常情況

代號(hào)

評(píng)分

一般情況

年齡＜18歲或≥35歲

1

10

本次妊娠異常情況

骶恥外徑＜18厘米

32

10

身高≤1.45米

2

10

坐骨結(jié)節(jié)間徑≤8厘米

33

10

體重＜40公斤或＞80公斤

3

5

畸形骨盆

34

15

胸廓脊柱畸形

4

15

臀位、橫位（30周后）

35

15

異常產(chǎn)史

自然流產(chǎn)≥2次

5

5

先兆早產(chǎn)＜34周

36

15

人工流產(chǎn)≥2次

6

5

先兆早產(chǎn)34-36周+6

37

10

早產(chǎn)史≥2次

7

5

盆腔腫瘤

38

10

早期新生兒死亡史1次

8

5

羊水過(guò)多或過(guò)少

39

10

死胎、死產(chǎn)史≥2次

9

10

妊娠期高血壓、輕度子癇前期

40

5

先天異常兒史1次

10

5

重度子癇前期

41

15

先天異常兒史≥2次

11

10

子癇

42

20

難產(chǎn)史

12

10

妊娠晚期陰道流血

43

10

巨大兒分娩史

13

5

胎心持續(xù)≥160次/分

44

10

產(chǎn)后出血史

14

10

胎心≤120次/分、但＞100次/分

45

10

嚴(yán)重內(nèi)科合并癥

貧血

血紅蛋白＜100g/L

15

5

胎心≤100次/分

46

15

貧血

血紅蛋白<60g/L

16

10

胎動(dòng)＜20次/12小時(shí)

47

10

活動(dòng)性肺結(jié)核

17

15

胎動(dòng)＜10次/12小時(shí)

48

15

心臟病心功能

Ⅰ—Ⅱ級(jí)

18

15

多胎

49

10

心臟病心功能

Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)

19

20

胎膜早破

50

10

糖尿病

20

15

估計(jì)巨大兒或IUGR

51

10

乙肝病毒攜帶者

21

10

妊娠41-41周+6

52

5

活動(dòng)性病毒性肝炎

22

15

妊娠≥42周

53

10

肺心病

23

15

母兒ABO血型不合

54

10

甲狀腺功能亢進(jìn)或低下

24

15

母兒Rh血型不合

55

20

高血壓

25

15

致畸因素

孕婦及一級(jí)親屬有遺傳病史

56

5

慢性腎炎

26

15

妊娠早期接觸可疑致畸藥物

57

5

妊娠合并性病

淋病

27

10

妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等

58

5

梅毒

28

10

社會(huì)因素

家庭貧困

59

5

艾滋病

29

10

孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?/p>

60

5

尖銳濕疣

30

10

丈夫長(zhǎng)期不在家

61

5

沙眼衣原體感染

31

10

由居住地到衛(wèi)生院需要一小時(shí)以上

62

5

注：同時(shí)占上表兩項(xiàng)以上者，其分?jǐn)?shù)累加。分級(jí)，輕：5分；中：10分-15分；重≥20分。

8

附表3：

高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)轉(zhuǎn)診流程圖

縣級(jí)衛(wèi)生行政部門

報(bào)告

督導(dǎo)

轉(zhuǎn)診

縣級(jí)“孕產(chǎn)婦急救中心”

村衛(wèi)生室

鄉(xiāng)衛(wèi)生院

縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

9

附表4：

高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單

孕婦

姓名

年齡

民族

文化

程度

住址

入院時(shí)情況(主訴)

親屬姓名、關(guān)系

聯(lián)系

電話

入院前診療過(guò)程簡(jiǎn)介

1.

診斷：

2.

處理簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)：

3.

孕婦生命體征：BP：

R：

P：

4.

胎心率：

胎兒（死、活、窒息）

5.

宮縮：

6.

產(chǎn)科出血情況：

已出血多少毫升：