慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)

慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1.評(píng)估要點(diǎn)=1\*GB2⑴評(píng)估患者的病情、意識(shí)、咳嗽、咳痰、喘息情況及咳嗽時(shí)間、痰液的性狀、量、色、氣味與氣短的程度。=2\*GB2⑵評(píng)估肺部呼吸音情況。=3\*GB2⑶評(píng)估患者有無接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)及吸煙史。=4\*GB2⑷評(píng)估患者發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)。=5\*GB2⑸評(píng)估患者心理社會(huì)狀況。2.觀察要點(diǎn)=1\*GB2⑴觀察患者呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、幅度及變化特點(diǎn)、呼吸深度。=2\*GB2⑵觀察患者咳嗽、排痰情況，痰的色、量、性質(zhì)，肺部聽診音。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.急性發(fā)作期，患者發(fā)熱、咳喘時(shí)應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通、新鮮。2.冬季應(yīng)有保暖設(shè)備，避免患者受涼感冒加重病情。3.有氣短癥狀時(shí)宜給予半臥位，有利于呼吸，低氧血癥者遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，注意觀察療效。4.遵醫(yī)囑給予解痙平喘藥如氨茶堿、喘樂寧、博利康尼等并觀察療效。5.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。6.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，攝水量每日保證1500－2000ml。7.有效排痰的護(hù)理a有效咳嗽=1\*GB2⑴協(xié)助患者取正確體位，上身微向前傾。=2\*GB2⑵緩慢深呼吸數(shù)次后，深吸氣至膈肌完全下降，屏氣數(shù)秒、然后進(jìn)行2～3聲短促有力的咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，循環(huán)做2～3次，休息或正常呼吸幾分鐘后可再重新開始。b.叩擊或振顫法。=1\*GB2⑴在餐前30min或餐后2h進(jìn)行。=2\*GB2⑵根據(jù)患者病變部位采取相應(yīng)體位。=3\*GB2⑶避開乳房、心臟和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。=4\*GB2⑷叩擊法：叩擊時(shí)五指并攏成空杯狀，利用腕力從肺底由下向上、由外向內(nèi)，快速有節(jié)奏地叩擊胸背部。=5\*GB2⑸振顫法：雙手交叉重疊，按在胸壁部，配合患者呼氣時(shí)自下而上振顫、振動(dòng)加壓。=6\*GB2⑹振動(dòng)排痰儀：根據(jù)患者病情、年齡選擇適當(dāng)?shù)恼駝?dòng)的c體位引流。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1.指導(dǎo)患者戒煙，囑患者注意防寒、保暖，避免煙霧、粉塵和刺激性氣味氣體的吸入，減少去公共場(chǎng)所。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，鼓勵(lì)患者合理安排工作和生活。=1\*GB2⑴腹式呼吸：患者取立位，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，每分鐘7-8次。每次10-20分鐘。=2\*GB2⑵縮唇呼吸：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸氣與呼氣之比為1：2或1：3。3.教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽，痰多者幫助叩背或采用霧化吸入。4.協(xié)助患者有效排痰時(shí)告知患者操作的目的、方法及注意事項(xiàng)并告知患者操作過程中配合的方法。（四）注意事項(xiàng)1.防止肺氣腫、肺心病、肺性腦病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。2.叩擊排痰時(shí)注意保護(hù)患者胸、腹部傷口，合并氣胸、肋骨骨折時(shí)禁做叩擊。3.根據(jù)患者體型、營(yíng)養(yǎng)狀況、耐受能力，合理選擇叩擊方式。4.叩擊和震顫操作過程中密切觀察患者意識(shí)及生命體征變化。（五）出院指導(dǎo) 1.預(yù)防感染，根據(jù)天氣冷暖增減衣物避免感冒，勿進(jìn)出有感染源的公共場(chǎng)所及接觸有上呼吸道感染的人。2.改善環(huán)境衛(wèi)生，避免吸入有害氣體和刺激性氣體。3.注意休息，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，注意維生素C的攝入，增加機(jī)體抵抗力。4.出院后繼續(xù)按醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)患者正確用藥。5.在日常生活中，繼續(xù)做呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，并進(jìn)行力所能及的體育鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)、健康狀態(tài)。6.肺氣腫有低氧血癥的患者，有條