教學(xué)PPT-頜面部腫瘤患者的護(hù)理

頜面部腫瘤患者的護(hù)理廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科010203042癌癥病人常有免疫功能抑制、營(yíng)養(yǎng)不良代謝與內(nèi)分泌異常、血液系統(tǒng)異常等問(wèn)題。這些異常會(huì)使病人承受較大的概率的手術(shù)壓力與并發(fā)癥。因此，對(duì)病人手術(shù)前評(píng)估須特別注意上述可能異常狀態(tài)，要在手術(shù)前加以校正。例如病人有嚴(yán)重的貧血，必須考慮輸血。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，必須供給營(yíng)養(yǎng),以降低手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率。

疾病醫(yī)療措施醫(yī)院環(huán)境個(gè)體環(huán)境社會(huì)因素家庭因素對(duì)病房環(huán)境的適應(yīng)家屬、經(jīng)濟(jì)能力性格、對(duì)疾病的適應(yīng)職業(yè)、社交圈心理評(píng)估術(shù)前護(hù)理患者本人是否知道所患疾病

是否對(duì)相關(guān)手術(shù)有所了解個(gè)體因素保持病房的整潔舒適，護(hù)士應(yīng)熱情耐心地接待患者，盡量取得患者的信任，幫助他們建立氣有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)能正確的認(rèn)識(shí)癌癥，性格開(kāi)朗、情緒穩(wěn)定、心胸開(kāi)闊具有良好的心理狀態(tài)和社會(huì)支持，并且能夠接受手術(shù)后容貌的完整性遭到破壞，對(duì)后續(xù)相關(guān)治療能積極配合家庭因素應(yīng)及時(shí)給病人以鼓勵(lì)，以積極的態(tài)度給病人以強(qiáng)有力的支持充分發(fā)揮及調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，避免讓自己的不良情緒影響到病人交談的過(guò)程中要誠(chéng)懇坦率，盡量減少隔閡，使病人在交談中感受到親切和愉快。醫(yī)院環(huán)境術(shù)前護(hù)理護(hù)理實(shí)施恐懼、焦慮○手術(shù)疼痛及死亡的恐懼○容貌的完整性遭到破壞○擔(dān)心手術(shù)不成功的○害怕遠(yuǎn)離自己的家庭環(huán)境及家庭成員

麻醉心理反應(yīng)○恐懼疼痛○擔(dān)心手術(shù)危險(xiǎn)○顧慮術(shù)后并發(fā)癥心理支持幫助病人克服手術(shù)后的心理行為問(wèn)題，手術(shù)前期心理支持尤為重要，在手術(shù)前期，病人是否出現(xiàn)心理反應(yīng)與病人所患癌癥及癌癥的分期有關(guān)，另外這些病人對(duì)癌癥的診斷、麻醉、手術(shù)的態(tài)度以及病人的心理反應(yīng)狀態(tài)的穩(wěn)定性等，都會(huì)決定病人是否出現(xiàn)心理反應(yīng)及心理反應(yīng)的程度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解手術(shù)前病人的心理反應(yīng)而給與適度的支持。術(shù)前常見(jiàn)心理反應(yīng)——害怕、焦慮、抑郁護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格履行告知義務(wù)和注意使用保護(hù)保護(hù)性語(yǔ)言，掌握病人手術(shù)前后關(guān)注的問(wèn)題，以及病人對(duì)疾病相關(guān)內(nèi)容的需求，采系統(tǒng)的宣教教育。術(shù)前健康教育：飲食種類，質(zhì)與量b.術(shù)前檢查的目的及配合，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，口腔清潔方法。c.術(shù)前心理準(zhǔn)備e.主要用藥名稱用法及注意事項(xiàng)f.手術(shù)費(fèi)用情況術(shù)前心理支持7術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：確定手術(shù)，護(hù)士應(yīng)患者說(shuō)明術(shù)前注意事項(xiàng)，如戒煙戒酒保暖，預(yù)防呼吸道感染等。術(shù)前1d備好皮膚，備好備血、藥物皮試等。術(shù)前禁食飲，保證術(shù)前睡眠，必要時(shí)適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥。向患者說(shuō)明術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的意義，取得患者的配合，順利的度過(guò)手術(shù)。術(shù)前心理支持☆醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解手術(shù)前病人的心理反應(yīng)而給與適度的支持。手術(shù)前讓患者了解手術(shù)后的處置及可能使用的儀器（例如：是否留置導(dǎo)尿管引流管，以及使用心電監(jiān)測(cè)儀等。可以減輕患者的焦慮心理而有助于手術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)?！钺t(yī)生在手術(shù)前應(yīng)與病人

及時(shí)溝通，了解病情的穩(wěn)定

一方面可以為病人提供信息，

另一方面還可以幫助病人消

除某些不切實(shí)際的想法和錯(cuò)

誤的觀念?！盥樽韼煈?yīng)當(dāng)向病人介紹麻醉方法，術(shù)中疼痛耐受情況以及必要的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物等，使病人充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，解除思想顧慮，取得病人的信任和積極的配合，為圍手術(shù)期打下基礎(chǔ)。

術(shù)前心理支持術(shù)后護(hù)理

1.血中供養(yǎng)不足時(shí)，病人可能出現(xiàn)煩躁不安、痙攣、意識(shí)喪失、心跳過(guò)快或過(guò)慢、心律失常、血壓過(guò)高或過(guò)低、發(fā)紺、呼吸窘迫等現(xiàn)象。

2.對(duì)術(shù)中出血較多的病人，應(yīng)密切注意其血壓、脈搏、尿量等，以免可能術(shù)后循環(huán)血量減少現(xiàn)象。如果病人體內(nèi)循環(huán)血量減少時(shí)會(huì)造成血壓下降、脈博加速或尿量減少。

3.除了輸液量和輸血量外，如果如果用放置引流管，應(yīng)觀察記錄流出液體的量，以免輸入過(guò)多的液體而造成肺水腫或因輸入過(guò)少而造成循環(huán)血量不足。

術(shù)后病人可能面對(duì)的問(wèn)題：

神經(jīng)學(xué)問(wèn)題

泌尿系統(tǒng)

腸胃系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)問(wèn)題

心血系統(tǒng)問(wèn)題

傷口、輸液及電解質(zhì)輸液過(guò)量或不足低鉀血癥血中酸堿平衡失調(diào)術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題患者術(shù)中出血量約1300ml,術(shù)后即刻復(fù)查血常規(guī)示各項(xiàng)指標(biāo)都減低明顯，立即輸入“B”濃縮紅細(xì)胞1個(gè)單位。神經(jīng)學(xué)問(wèn)題：疼痛、發(fā)熱、譫妄

泌尿系統(tǒng)：尿潴留、尿路感染腎功能衰竭

腸胃系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹延遲性胃排空

呼吸系統(tǒng)問(wèn)題：換氣不足、血氧過(guò)低呼吸道阻塞、嘔吐物吸入、肺擴(kuò)張不全肺炎心臟血管系統(tǒng)：出血、血壓過(guò)低或休克血管栓塞或靜脈炎直立性低血壓

傷口：感染、血腫、裂開(kāi)

包扎過(guò)緊123456術(shù)后可能面對(duì)的問(wèn)題靜脈留置針?lè)乐垢腥绢A(yù)防阻塞靜脈炎防治藥物外滲防止管道脫落記錄胃液的色、質(zhì)、量加強(qiáng)健康教育預(yù)防肺部并發(fā)癥

防止管道脫落、受壓、扭曲防止逆流預(yù)防尿路感染定時(shí)夾管

胃管尿管術(shù)后護(hù)理——各種管道的護(hù)理留置胃管的護(hù)理多與病人溝通，加強(qiáng)健康教育及胃管護(hù)理知識(shí)的宣教；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤(rùn)唇劑，以減輕口渴、口唇干燥；隨時(shí)檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開(kāi)水沖洗胃管，每次約30mL～50mL，經(jīng)常觀察引流液的色、質(zhì)、量咽干、喉痛者可用涼開(kāi)水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預(yù)防肺部并發(fā)癥?？谇粵_洗法是目前臨床上應(yīng)用較廣、效果較好的口腔護(hù)理法，適用于口內(nèi)有病變、有傷口、或有鋼絲、夾板等固定物，或其他原因致張口受限，口腔失去自潔功能，導(dǎo)致口臭等情況，物理性沖洗可代替唾液起到物理沖刷作用。注射式負(fù)壓吸引法：左手用注射器一邊注射一邊抽吸，直至口腔全部沖洗干凈，操作簡(jiǎn)單方便，口腔清潔徹底，特別適用于口腔損傷嚴(yán)重的患者。術(shù)后護(hù)理——加強(qiáng)口腔護(hù)理口腔護(hù)理

口腔護(hù)理中應(yīng)注重人性關(guān)懷，按照患者的口腔情況采取不同的方法。操作時(shí)，在效果相同的情況下，應(yīng)考慮舒適感，即口感舒適、視覺(jué)舒適、心理舒適。術(shù)后護(hù)理評(píng)價(jià)與實(shí)施評(píng)價(jià)的患者能敘述增加體重的主要措施4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量患者能接受并承認(rèn)顏面部的改變事實(shí)3.自我形象紊亂與術(shù)后面部畸形缺損有關(guān)患者咳嗽減輕,痰液變稀,保持呼吸道通暢2.清理呼吸道低效與咳嗽無(wú)力及痰液粘稠有關(guān)有效控制疼痛1.疼痛與手術(shù)切口與術(shù)后麻醉作用消失有關(guān)護(hù)理診斷與依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

下一頁(yè)1.詢問(wèn)病人疼痛的程度以及可否耐受2.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物3病人自控疼痛（PCA）4告知病人術(shù)后疼痛的規(guī)律及普遍性，減輕病人的焦慮1.指導(dǎo)病人有效排痰2.遵醫(yī)囑給與霧化吸入3.必要時(shí)吸痰4.鼓勵(lì)病人多飲水1.鼓勵(lì)病人用言語(yǔ)表達(dá)對(duì)形象改變的感受及意義并表示接受2.鼓勵(lì)病人正視和觸摸面部,并參與自我照顧