腹腔鏡下胃腸及疝

腹腔鏡下胃腸及疝手術(shù)配合與護(hù)理時(shí)間：主講人：王平概述一、腹腔鏡手術(shù)發(fā)展腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢和追求目標(biāo)。目前，大部分普外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成。如闌尾切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、直結(jié)腸切除術(shù)等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的普外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)。

概述二、腔鏡手術(shù)優(yōu)勢

多角度“視察”，效果直觀腹腔鏡可以在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達(dá)到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診概述恢復(fù)快

腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康，無并發(fā)癥和后遺癥概述住院時(shí)間短手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師操作，短時(shí)間即可完成治療，不影響正常生理功能，術(shù)后即可恢復(fù)正常生活和工作概述腹部美容效果好傳統(tǒng)手術(shù)疤呈長線狀，影響外觀，腔鏡手術(shù)不留疤痕，特別適合女性美容需要概述盆腔粘連少微創(chuàng)技術(shù)，無需開刀，手術(shù)對盆腔干擾少，沒有紗布和手對組織的接觸，很少縫線或無須縫線。手術(shù)中充分沖洗盆腔，因此腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于開腹手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前訪視近年來研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)有助于幫助腫瘤患者改善情緒，提高生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視患者的心理狀態(tài)也是手術(shù)成功與否的重要影響因素之一。術(shù)前一天巡回護(hù)士以訪視的形式對患者身心狀況進(jìn)行評估，并采取針對性的心理行為干預(yù)，向患者介紹和解釋腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、意義及術(shù)后注意事項(xiàng)，以消除患者及家屬緊張、焦慮、恐懼的心理，提高患者及家屬對手術(shù)的認(rèn)識和信心，同時(shí)有助于患者更積極主動地配合手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備顯示器，冷光源，攝像系統(tǒng)，電刀，CO2氣腹，中心吸引，超聲刀

術(shù)前準(zhǔn)備器械輔料準(zhǔn)備疝：剖宮包底、方大孔2、手術(shù)衣、腹腔鏡器械、高清成人鏡頭、普外腔鏡器械、單極線、組織閉合夾鉗胃：剖宮包底、方大孔2、手術(shù)衣、高清成人鏡頭、剖腹包、胃包、普外腔鏡器械、單極線、組織閉合夾鉗、超聲刀腸：骨科包底、大雙2、方大孔2、手術(shù)衣、高清成人鏡頭、脾包、普外腔鏡器械、單極線、組織閉合夾鉗、超聲刀、單封12mmTrocar、小扇形術(shù)前準(zhǔn)備一次性物品疝：腔鏡專用疝氣修補(bǔ)片(分左、右）、2/0心臟滑線術(shù)前準(zhǔn)備一次性物品直腸：強(qiáng)生腔鏡關(guān)節(jié)吻合器（60#）、關(guān)節(jié)釘倉、一次性彎管吻合器（普通29#、科惠28#）、腔鏡專用切割縫合器及釘、荷包線、切割縫合器及組件、組織閉合夾、鈦夾、28#胸腔引流管、24#乳膠管、切口保護(hù)器（腔鏡專用）、造瘺底盤及袋術(shù)前準(zhǔn)備一次性物品胃：一次性彎管吻合器(25#)、一次性切割縫合器及組件、荷包線、24#胸腔引流管及乳膠管各2、鈦夾、組織閉合夾、切口保護(hù)器（腔鏡專用、大號）手術(shù)配合手術(shù)體位疝：（1）術(shù)中患者頭低腳高10~15度平臥，頭部墊高20~30度（墊頭圈），避免頭部過度充血。（2）患側(cè)手臂外展供靜脈輸液，健側(cè)手臂內(nèi)置與身體平行。（3）雙側(cè)疝手術(shù)時(shí)兩手臂均內(nèi)置于身體兩側(cè)，靜脈輸液可加延長管。（4)成像系統(tǒng)置于患側(cè)手術(shù)配合手術(shù)切口疝：1、臍孔置30度鏡為觀察口（10mm戳克）2、雙側(cè)腹直肌外側(cè)，臍下水平各一切口為操作口。

手術(shù)配合1、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，與巡回護(hù)士清點(diǎn)各物品，連接各管路并妥善固定。2、建立人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機(jī)上顯示的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。手術(shù)配合疝：

（1）常規(guī)探查腹腔,檢查腹腔內(nèi)有無其他臟器的器質(zhì)性病變。（2）遞上一把無損傷抓鉗，鉗夾住疝囊將其拉進(jìn)腹腔，在疝囊上方切開腹膜，安裝并測試好超聲刀，分離周圍疏松組織，分離擴(kuò)大腹膜前間隙，游離疝囊與精索之粘連