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補償協(xié)議書因工傷亡協(xié)議雙方本補償協(xié)議書是在以下各方的自愿、平等的基礎上訂立的:甲方:(公司名稱)地址:(公司地址)法定代表人:(公司法定代表人姓名)乙方:(工傷因素相關人員姓名)身份證號碼:(工傷因素相關人員身份證號碼)住址:(工傷因素相關人員住址)背景根據(jù)相關法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方就本次因工傷亡事件進行協(xié)商,達成以下補償協(xié)議:協(xié)議正文一、事故概述(根據(jù)實際情況進行描述)二、實際傷亡情況(根據(jù)實際情況進行描述,包括死亡、負傷等情況)三、補償形式及金額對于甲方因工傷亡導致其家屬的經(jīng)濟損失,甲方應賠償乙方1,000,000元整;甲方為受害人的醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助等相關支出應當全額承擔;如有死亡事故,甲方應向乙方家屬支付合理的喪葬費及慰問金,共計100,000元整。四、賠償方式及時間甲方應該在本協(xié)議生效之日起3個工作日內(nèi),就醫(yī)療費等相關費用向乙方家屬賠償;對于經(jīng)濟損失的賠償,甲方應該一次性向乙方家屬支付;本協(xié)議簽署之日起10日內(nèi),甲方向乙方家屬支付喪葬費及慰問金。五、其他本協(xié)議自簽署之日起生效,自各方履行完畢各自的義務之日終止;本協(xié)議如有爭議,甲乙雙方應通過友好協(xié)商解決;本協(xié)議未盡事宜,經(jīng)雙方協(xié)商一致后另行補充。甲方:(公司名稱)法定代表人簽字:__________________日期:_________________乙方:(工傷因素相關人員姓名)簽字:________
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