查房科室：急診科護(hù)理查房

護(hù)理查房急診科

時間就是生命Thetimeislife科室護(hù)理人員結(jié)構(gòu)簡介護(hù)士總數(shù)27人主管護(hù)師3人，護(hù)師5人，護(hù)士19人?；颊咄踅饚X男性70歲主因突發(fā)性胸骨后劇痛，伴右頸部后背部疼痛一小時于2012年7月17日7:20由家屬攙扶來我院急診科就診，視病情入急診搶救室，患者神智清楚，查體合作，平臥位，痛苦面容，口唇無發(fā)紺、無大汗，主訴后背部劇烈疼痛，遵醫(yī)囑給予心電圖檢查，初步診斷為急性冠脈綜合征。立即給予病危，心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，持續(xù)氧氣吸入。病歷介紹入院時體溫36.2℃、脈搏57次/min、呼吸17次/min、血壓160/100mmHg，同時給予生理鹽水250ml，硝酸甘油注射液5mg靜脈點滴。

7:30遵醫(yī)囑靜脈取血查血常規(guī)、凝血四項、

心三項、腎功能。同時生理鹽水250ml，

紅花黃色素150mg另開靜脈通道?；颊叱?/p>

續(xù)后背部疼痛，情緒緊張、易激動。

病歷介紹

7:35阿司匹林300mg，氫氯吡格雷

300mg口服

7:38依諾肝素鈉0.6ml

皮下注射

7:50再次復(fù)查心電圖，無明顯變化。生

命體征平穩(wěn)，患者訴后背部疼痛較

前減輕。病歷介紹8:10化驗室報出檢查結(jié)果，肌紅蛋白46ng/ml

肌鈣蛋白<0.1ng/ml，肌酸激酶同工酶<0.2ng/ml，凝血酶原時間（秒）11.6s，凝血酶原時間百分活動度104.7%，凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比率0.93，部分活化凝血

酶原時間24.2s，凝血酶時間15.9s，其他無異常。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生確診為急性心肌梗死，

并向家屬交待病情，建議溶栓治療，家屬同意并配合治療。病例介紹患者農(nóng)民育有四兒一女，均身體健康，老伴健在，經(jīng)濟(jì)條件一般，本人有農(nóng)村合作醫(yī)療保險，既往有高血壓、冠心病史，否認(rèn)家族遺傳病史，無溶栓禁忌癥。病例介紹

8:20開始溶栓，遵醫(yī)囑給予重組人組織型

溶酶原激酶衍生物18mg靜脈緩?fù)疲?/p>

溶栓同時患者訴胸部劇痛，遵醫(yī)囑給

予硝酸甘油0.5mg舌下含服。再次復(fù)

查心電圖，示ST段較前回落。病例介紹

8:50第二次給予溶栓藥物期間，患者發(fā)生

再灌注心律失常，遵醫(yī)囑給予阿托品

0.5mg，利多卡因50mg靜脈推注。

9:00心電圖示竇性心律，患者主訴疼痛明

顯減輕。

9:20患者病情平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，為進(jìn)

一步治療收入內(nèi)二科。

病例介紹相關(guān)因素：與心肌缺血壞死有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：2小時內(nèi)病人主訴疼痛減輕或消失

護(hù)理措施：

（1）絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視。（2）給氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2~5L/min。

（3）止痛治療：遵醫(yī)囑給予硝酸脂類藥

。

（4）溶栓治療：遵醫(yī)囑給予重組人組織型溶酶原激酶衍生物18mg

靜脈緩?fù)啤?/p>

（5）心理護(hù)理。護(hù)理診斷1-疼痛相關(guān)因素：與溶栓治療有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并有效控制護(hù)理措施：（1）嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)

（2）備齊搶救藥品及物品評價：出現(xiàn)心律失常及得到有效治療

護(hù)理診斷2-再灌注心律失常相關(guān)因素：與溶栓治療有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）詢問病人溶栓禁忌癥。

（2）溶栓前先檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型。（3）迅速建立靜脈通道，以備搶救時使用。

（4）溶栓治療觀察。監(jiān)測生命體征，隨時觀察出血的癥狀和體征。

護(hù)理診斷3-有出血的危險護(hù)理診斷4-心輸出量減少相關(guān)因素：與心臟的前負(fù)荷增加有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：病人的生命體征在正常范圍內(nèi)。

護(hù)理措施：臥床休息，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)密心電監(jiān)測，持續(xù)低流量給氧，控制輸液速度，備好急救藥物和搶救設(shè)備。

評價：患者生命體征平穩(wěn)。相關(guān)因素：與心肌收縮力顯著減弱有關(guān)。

護(hù)理措施：

（1）嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、低血壓、心率加快等。

（2）避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。

護(hù)理診斷5-潛在并發(fā)癥：心力衰竭相關(guān)因素：與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者恐懼心理減輕，積極配合治療。

護(hù)理措施：

（1）遵醫(yī)囑積極給予硝酸酯類藥物及溶栓治療，減輕疼痛。

（2）向病人解釋疾病過程與治療，取得患者的配合，減少患者的恐懼。

（3）給予心理支持，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

評價：患者恐懼心理減輕，積極配合治療。護(hù)理診斷6-恐懼

心肌梗死（myocardialinfarction）心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。

心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動脈完全閉塞。病因

臨床表現(xiàn)

（1）先兆：多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。

（2）疼痛：為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。疼痛的