人工全髖置換術護理配合

人工全髖關節(jié)置換術的護理配合疾病概述手術步驟應用解剖護理要點小結人工關節(jié)的發(fā)展簡史

人工關節(jié)置換從早期的探索階段至今較成熟發(fā)展階段已有100余年歷史。1938年~1957年1958年~1970年1971年~至今低摩擦扭矩關節(jié)置換概念髖關節(jié)生物力學改變關節(jié)潤滑材料，人工關節(jié)之父-----JohnCharnley初步形成階段現(xiàn)代發(fā)展階段人工關節(jié)的發(fā)展簡史鈷鉻鉬合金，使假體的制作有了相當耐用的材料；Peterson“鑄模關節(jié)成形術”的概念人工關節(jié)翻修時代

近30年骨科投資最大、發(fā)展最快的領域

療效肯定，10年成功率超過90%

技術方法、材料學均取得快速發(fā)展

晚期并發(fā)癥導致翻修手術增加鈦合金：理論壽命為10～15年鈷鉻鉬合金：理論壽命為10～15年最新型金屬對金屬：理論壽命20年以上。

第四代納米復合陶瓷：理論壽命30年~40年不同髖關節(jié)材料使用壽命超低碳不銹鋼材料：理論壽命為4～6年人工全髖關節(jié)置換（THA）是用人造髖關節(jié)置換骨質已損傷的髖關節(jié)，以重建關節(jié)運動功能的一種修復手術。金屬股骨頭---高分子聚乙烯臼陶瓷股骨頭---高分子聚乙烯臼陶瓷股骨頭----陶瓷臼適應癥骨性關節(jié)炎；類風濕性關節(jié)炎；創(chuàng)傷性關節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關節(jié)骨折；

禁忌癥

髖關節(jié)或其他部位存在感染灶

全身情況差不能耐受手術

嚴重骨質疏松

髖外展肌肌力喪失或不足手術適應癥擴大置換人數(shù)不斷增多疾病概述手術步驟應用解剖護理要點小結

正常髖關節(jié)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內(nèi)（髖臼）相關解剖

髂股韌帶

恥骨囊韌帶

相關解剖韌帶韌帶

坐骨囊韌帶

輪匝帶

股骨頭韌帶髖臼橫韌帶相關解剖肌肉相關解剖髖肌位于髖關節(jié)周圍，作用于髖關節(jié)。分前后兩群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨狀肌等。(1)髂腰?。河慎募『脱蠹〗M成，可使髖關節(jié)前屈旋外。

(2)臀大肌：位于臀部淺層，大而肥厚，其外上1/4部無重要血管神經(jīng)，是臨床肌肉注射的常用部位。作用于髖關節(jié)，使其后伸和旋外。(3)梨狀?。耗苁贵y關節(jié)旋外。血管髖關節(jié)的血供有臀上、下動脈及旋股內(nèi)、外側動脈供應。相關解剖神經(jīng)前方包括股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，后方有坐骨神經(jīng)和臀上神經(jīng)。相關解剖疾病概述手術步驟應用解剖護理要點小結洗手護士：骨新包全髖補充敷料

衣服外來器械40*50切口膜電刀筆吸引管沖洗器1#可吸收縫線雙份手套引流管無菌燈把負壓引流裝置無菌繃帶棉墊巡回護士：骨盆固定架2個、雙層擱手架、眼貼軟枕2個、頭圈、高頻電刀、吸引器、導尿包。物品準備手術體位及麻醉方法90°健側臥位側臥位架前方放在恥骨聯(lián)合上，后方放在骶骨全身氣管內(nèi)麻醉或硬膜外麻醉手術入路人工髖關節(jié)置換術手術入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術及術者個人習慣有關。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有：

髖關節(jié)前外側入路

外側入路

后外側入路按照假體固定方法骨水泥固定型非骨水泥固定型

非骨水泥固定又稱生物型固定，它靠骨長入多孔、粗糙或噴涂有生物活性材料的表面來固定

手術簡要步驟

1.術野皮膚消毒鋪巾術野皮膚消毒:碘酊、酒精，會陰部用碘伏。消毒范圍:切口四周15-20厘米，超過患側的膝關節(jié)。鋪巾方法：髖部切口周圍鋪四巾，健側下肢上鋪四層中單，遞中單對折包裹患側肢體，用無菌繃帶包扎固定，術野上方鋪雙層中單，粘貼切口膜再鋪剖腹單。手術簡要步驟

2.采取后外側進路切口根據(jù)入路與臀大肌的關系有改良Gibson

入路和Moore入路3.20號刀片切開皮膚，有尾拭血，電刀切開皮下脂肪，遞甲狀腺拉鉤、骨膜剝離器暴露切口，KK鉗、電刀切開闊筋膜，屈膝內(nèi)旋，遞中S拉鉤暴露外旋肌群部分切斷，暴露股骨頸，切開關節(jié)囊。

4.將股骨頭脫位將股骨進一步屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋，即可將股骨頭脫位。如脫位困難，此時可先用擺鋸鋸斷股骨頸，再用取頭鉆將股骨頭取出。遞沖洗器脈沖式?jīng)_洗髖臼，紗布擦干。手術簡要步驟

5.用髖臼銼磨削髖臼軟骨，髖臼銼自小到大直到顯露出髖臼的軟骨下骨（即界面有較均勻的點狀出血）髖臼磨圓后，用假體磨具適模并確定大小。

手術簡要步驟6.準備股骨髓腔軟鉆使用應由小到大直到軟鉆與股骨髓腔的皮質有輕微接觸為止，由此可以確認股骨假體的遠端直徑銼磨股骨髓腔髓腔銼擴大股骨髓腔(先用小號，再用大號髓腔銼)。手術簡要步驟7.試放并安裝假體

以與髓腔銼號相同的股骨假體插入股骨髓腔，必須感覺到很松和容易插入才算股骨骨髓腔擴大已足。用股骨矩研磨銼磨平股骨矩，裝上合適的試放股骨頭，牽引并外旋下肢，用打頭器將試放股骨頭推入髖臼內(nèi)

股骨頭假體柄