中心靜脈置管堵塞的原因及

經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管（centralvenauscathetercvc)

堵塞的原因及護(hù)理干預(yù)江蘇省中醫(yī)院ICU李梅概述1中心靜脈置管堵塞的原因2預(yù)防中心靜脈置管堵塞3討論4何謂中心靜脈置管

將各種導(dǎo)管經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時(shí)也可為各種治療提供直接便利路途。中心靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)病人：靜脈輸液全療程“一針治療”避免反復(fù)靜脈穿刺及藥物刺激給病人造成的痛苦不影響病人活動便于危重患者搶救用藥，贏得治療和搶救時(shí)間中心靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)護(hù)士：可用于所有的輸液治療減少每日工作量各種測量指標(biāo)的觀察提高工作效率中心靜脈置管并發(fā)癥置管使用過程中置管所致堵塞氣胸感染移位滑脫血胸血腫心包填塞文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可達(dá)21．3%isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.陳燕玲，劉娜，白淑玲．中心靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管堵塞32例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(9)：795

DavidC,McGeeMD,MichaelK,etal.Preventingcomplicationsofcentralvenouscatheterization[J].NEnglJMed,2003,348:1123—1133.美國每年有500萬例病人行中心靜脈穿刺置管術(shù)，其中大于15%的病人合并有與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，2%—26%的并發(fā)癥與導(dǎo)管堵塞有關(guān)。概述1中心靜脈置管堵塞的原因2預(yù)防中心靜脈置管堵塞3討論4

藥物的沉淀：輸入有配伍禁忌的藥物藥物的濃度過高（人血白蛋白、泰能）藥物因素脂質(zhì)的沉積：脂肪乳、靜脈高營養(yǎng)竺曉贊深靜脈導(dǎo)管堵塞護(hù)理全科護(hù)理2010年5月第8卷第5期下旬版1361頁合理安排輸液順序正確的配置藥液及時(shí)沖管導(dǎo)管因素導(dǎo)管類型導(dǎo)管材料機(jī)械性因素單腔、雙腔、三腔乳ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.硅膠、聚氨酯GuildDesignInc.受壓、扭曲、貼壁王曉燕，余燕朝．公慶華，等．中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對策[J]．護(hù)理研究，2007，21(6B)：1519一1521．選擇合適的導(dǎo)管避免解除機(jī)械性因素穿刺部位的選擇提出問題相關(guān)文獻(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)TimsitJF,FarkasJC,BoyerJM,etat.Centralveincathere-redatedthrombosisinintersivecarepationts:Incidence,riskfactors,andrelation-shipwithcatheter-relatedsepsis[J],Chest.1998.114:207-213MerrerJ,DeJongheB,GolliotF,etal.Complicationsoffemoralandsubclavianvenouscatheterizationincriticallyillpatients:Arandomizedcontraledtriall[J]JAMA,2001,286:700-707鎖骨下靜脈股靜脈頸內(nèi)靜脈

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)頸內(nèi)中心靜脈穿刺血栓的發(fā)生率大約是鎖骨下靜脈穿刺的4倍經(jīng)股靜脈中心靜脈穿刺者血栓發(fā)生率為21.5%，而鎖骨下中心靜脈穿刺者血栓發(fā)生率為1.9%（p<0.001）得出結(jié)論股靜脈穿刺置管的導(dǎo)管堵塞率明顯高于頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈置管者選擇合適的穿刺部位降低導(dǎo)管堵塞護(hù)理因素病人因素疾病：腫瘤、急性炎癥靜脈血液淤滯：長期臥床、制動血液反流：過度活動、肢體受壓中心靜脈壓測量時(shí)間較長，輸液速度過慢顱內(nèi)壓增高、頻繁嘔吐、咳嗽未正壓封管更換液體不及時(shí)使輸液中斷從導(dǎo)管采取血標(biāo)本概述1中心靜脈置管堵塞的原因2預(yù)防中心靜脈置管堵塞3討論4導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲A—Assess導(dǎo)管功能評估C—Clean有效沖管L—Lock有效封管Assess—導(dǎo)管機(jī)能的評估1中心靜脈導(dǎo)管堵塞的早期表現(xiàn)為滴速緩慢、回抽血液有阻力、輸液泵經(jīng)常報(bào)警示輸液阻力過大。2有研究認(rèn)為輸液滴數(shù)>60滴/分視為通暢，<60滴/分視為有堵塞.3導(dǎo)管堵塞分類①完全堵塞：不能輸入液體，回抽無血液回流。②部分堵塞：可緩慢輸入液體但回抽無血液回流.王曉燕，余燕朝．公慶華，等．中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對策[J]．護(hù)理研究，2007，21(6B)：1519一1521．

張婷張麗麗不同濃度的肝素鹽水用于中心靜脈封管效果的觀察[J]中國中醫(yī)急癥2008,8，（8）1183—1184SvobodaP，BartonRP，BarharashOL，etaLRecombinanturoki—naseissafeandeffectiveinrestoringpatencytooccludedcentralvenousaccessdevices：amultipIecenter，internationaltrialEJ]．CritCareMed，2004，32：19901996．Assess—導(dǎo)管機(jī)能的評估沖管封管抽取回血輸液速度抽回血暢靜脈推生理鹽水暢部分堵塞完全堵塞輸液大于60滴/分導(dǎo)管通暢檢查否是否否是是輸液速度抽取回血沖管Assess—導(dǎo)管機(jī)能的評估Clean—正確的沖管實(shí)驗(yàn)組每8小時(shí)1次沖管與對照組每6小時(shí)1次沖管都能達(dá)到降低深靜脈堵管發(fā)生率、延長留置時(shí)間的目的，但每8小時(shí)1次沖管簡便易行，不僅減少了護(hù)理工作量，而且可減少因過多操作引起導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥，減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一安全有效值得臨床推廣使用的沖管方法。葉蝶蓮，賴慧晶，梁立雪，羅艷霞深靜脈置管三種沖管間隔時(shí)間效果比較,河南外科學(xué)雜志2009,1（1）：105-106沖管時(shí)間的間隔Clean—正確的沖管ProductsService補(bǔ)液結(jié)束藥物配伍禁忌胃腸外營養(yǎng)