護理技術操作并發(fā)

護理技術操作并發(fā)癥及處理

五零四醫(yī)院李錦蘭護理技術操作是臨床護理工作的重要組成部分，也是護理專業(yè)服務的關鍵環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，新技術、新方法大量應用于臨床，護理技術操作中侵入性也越來越多。隨著醫(yī)療上法制化的不斷健全，廣大患者的自我保護意識也越來越強。在臨床工作中，護士進行的任何一項操作，由于病人自身、操作材料、和操作者的技術水平及責任心等原因，均有可能產生各種操作并發(fā)癥。為了引起護理人員對各項并發(fā)癥的足夠重視以及發(fā)生后的正確處理，從而避免給患者造成不必要的痛苦，減少醫(yī)患糾紛。現(xiàn)將我院護理工作中常做的護理操作項目，經查詢相關最新護理資料和臨床工作中的經驗，總結出在操作過程中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。提醒大家在工作中加以重視，已達到保護護理人員和患者的雙重目的。各種注射的常見的并發(fā)癥及處理1、過敏反應：局部過敏反應和全身過敏反應，甚至休克。發(fā)生原因：A、病人對注射的藥物出現(xiàn)速發(fā)型過敏反應，B、用藥前未詢問病人的藥物過敏史。預防和處理：A、用藥之前須常規(guī)詢問過敏史，B、皮試觀察期間囑病人不得離開，C、注射盤內常規(guī)備腎上腺素，D、一旦發(fā)生過敏性休克立即進行搶救。2、疼痛和虛脫發(fā)生原因：A、病人精神高度緊張、恐懼，B、藥物的刺激，C、針頭的選擇和注射的速度。預防和處理：A、作好解釋工作使病人放松緊張情緒，B、注射時掌握兩快一慢減輕疼痛感，C、長期注射者輪換注射部位，進針時避開皮下硬結。D、合理配置藥物濃度。3、局部反應：如感染、皮下硬結、潰爛、壞死。發(fā)生原因：A、注射部位皮膚未嚴格消毒，發(fā)生感染。B、同一部位反復注射，注射的藥量過多，注射的部位過淺。C、藥物吸收不良。D、注射藥液里混進玻璃或橡皮微粒。預防及處理：A、護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作，注射前嚴格檢查無菌注射器的有效期和包裝是否合格，B、抽藥時防止微粒污染，使用砂輪割鋸后，用碘茯棉簽擦拭消毒后再掰開安培，禁用鑷子敲打安培，瓶口處有可能存在玻璃碎屑或棉花纖維，瓶底部有可能沉淀有玻璃碎屑，所以抽取藥液時應注意不宜將針頭直接插到瓶底抽也不可在瓶口吸取藥液，注射不同藥物時注意配伍禁忌，避免藥液混合時產生化學微粒。C、根據(jù)藥液掌握合適的注射深度，D、進針部位避免在瘢痕，炎癥，皮膚破損處。E、長期注射或不宜吸收的藥物可以采取局部熱敷促進吸收，（但注射胰島素禁止按摩和熱敷，以免加速藥物吸收，使藥效提早產生）。F、發(fā)生感染時應及時請外科酌情處理。4、針頭彎曲或折斷發(fā)生原因：A、針頭的質量差，B、進針部位有硬結，C、給兒童注射時體位固定不好。預防和處理：A、選擇合適的注射針頭，B、注射時要選擇好部位避開硬結或瘢痕，C、給幼兒注射時妥善固定好體位。5、神經損傷發(fā)生原因：A、主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起的神經粘連和變性壞死。B、注射部位不正確損傷神經。預防和處理：A、注射藥物盡量選用刺激性小的，B、注射時準確選擇注射部位，避開神經血管。為兒童注射時，除了要求進針點準確外，還要注意進針的深度和方向。6、針眼滲液發(fā)生原因：A、反復在同一個部位注射，藥量較多吸收不好。B、水腫、營養(yǎng)不良等。預防和處理：A、選擇合適的注射部位，神經少，肌肉較豐富之處，B、掌握注射劑量以2-3ml為限，最好不超過5ml。C、每次輪換部位，避免同一部位反復注射，注射后及時熱敷，促進血液循環(huán)，以利于吸收。D、在注射刺激性藥物時，可采用Z字形注射法預防藥物滲漏到皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。靜脈輸液的并發(fā)癥及預防和處理1、發(fā)熱反應主要原因：A、液體中含有制熱源或多種藥物配伍不當；B、輸液器被污染或滅菌不徹底，C、配液加藥過程中造成的污染，D、靜脈穿刺過程中造成的污染，E、輸液速度過快。預防和處理：A、加強責任心，嚴格執(zhí)行三查八對，養(yǎng)成打開安培前消毒砂輪鋸痕的習慣，B、改進加藥時的進針法，將刺入瓶塞的針頭斜面向上和瓶塞成75°進針，并向針頭斜面的反方向輕輕用力，可減少膠塞碎屑的進入，液體中需要加入較多藥物時，應盡量避免針頭反復刺入瓶塞，可用兩個針頭操作，一個抽藥，一個加藥。C、嚴格無菌操作，在加藥和靜脈穿刺過程中做好每一次消毒工作。2、急性肺水腫：心、肝、腎功能障礙或老年患者輸液速度要嚴格控制。3、靜脈炎主要原因：輸入刺激性藥物，未嚴格執(zhí)行無菌操作，留置針放置過久等。預防和處理：A、嚴格無菌操作，B、輸入強刺激性藥物或高滲性藥物，應每次更換血管，在輸入過程中給予近端熱敷，肢體抬高，選擇較粗大并且直的血管穿刺，輸液速度不宜過慢，C、如采用留置針，24小時更換輸液器，每天消毒針眼更換無菌膠貼，留置時間一般3-5天，最長10-14天。如發(fā)生靜脈炎可用50%硫酸鎂局部濕熱敷。

4、空氣栓塞：掌握正確的排氣方法，穿刺前認真檢查，及時更換液體，并告知患者注意事項。一旦發(fā)生囑病人立即左側臥位，吸氧等處置，及時報告醫(yī)生。5、藥液外滲性損傷主要原因：某些藥物在輸入過程中發(fā)生滲漏可給患者造成嚴重的不良反應，如：多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、垂體后葉素、可使局部缺血壞死；長春瑞濱、氨甲喋呤、可使局部細胞中毒死亡；甘露醇、50%葡萄糖可使細胞嚴重脫水；鈣劑可產生局部劇痛。預防及措施：A、護士輸液時，首先要選擇合適的血管穿刺，妥善固定，并要告知患者或家屬該藥液外滲的危害性，B、勤巡視，兩人交班時要到床頭交接清楚，C、一旦發(fā)生滲漏應根據(jù)藥物的特性及時妥善的處理，（1）化療藥物可先行局部冰敷，利多卡因封閉,50%硫酸鎂濕敷；（2）高滲性藥物外滲可用0.25%普魯卡因5-20ml溶解透明質酸酶50-250iu局部注射以促進局部藥物擴散、稀釋和吸收；（3）血管收縮劑外滲可采用拮抗劑酚妥拉明5-10mg+0.9%NS20ml局部封閉；對已壞死的局部組織，如果24小時經封閉和熱敷還不能恢復，就不能繼續(xù)熱敷，因局部溫度升高，代謝加速，耗氧增加可加速組織壞死，此時的壞死組織只能采用外科治療方式。輸血常見并發(fā)癥的預防和處理1、非溶血性發(fā)熱反應2、過敏反應3、溶血反應：輸入異型血，一般10-15ml即可產生癥狀；輸血前紅細胞已被破壞發(fā)生溶血，如血液儲存過久，保存溫度不當（血庫冰箱應恒溫4℃），血液震蕩過劇等原因，RH因子所致溶血。是輸血中最嚴重的反映，可出現(xiàn)疼痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈的疼痛和胸悶等癥狀，進一步可出現(xiàn)呼吸急促，高熱寒戰(zhàn)，血壓下降，腎衰，死亡。溶血程度較輕的延遲性溶血反應可發(fā)生在輸血后7-14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。還可伴有出血癥狀。所以要求輸血前認真做好查對工作，一旦出現(xiàn)溶血立即進行搶救，嚴密觀察生命體征和尿量尿色的變化，根據(jù)出現(xiàn)的不同情況，按醫(yī)囑進行積極的搶救和治療。4、循環(huán)負荷過重（急性左心衰）5、枸櫞酸鈉中毒反應：大量輸血的同時也輸入了大量的枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化，即和血中的游離鈣結合而使血中鈣下降，導致凝血功能障礙，毛細血管張力減低，血管收縮不良和心肌收縮無力。表現(xiàn)為手足抽搐，出血現(xiàn)象，血壓下降，心率減慢，甚至心跳驟停。每輸入1000ml庫血，應遵醫(yī)囑補充10%葡萄糖酸鈣10ml可有效預防。6、細菌污染反應，發(fā)熱，敗血癥。7、疾病傳播：經血液傳播的疾病，愛滋病、乙、丙型肝炎等。8、空氣栓塞、微血管栓塞。吸痰的常見并發(fā)癥及預防和處理1、低氧血癥：吸痰時間過長，或負壓調的太高而引發(fā)。應每次不超過15秒，間隔3-5分鐘。2、呼吸道粘膜損傷：A、吸痰管質量太差，B、操作不當。負壓調節(jié)應適當：成人40-53.3kpa,兒童,40kpa,嬰幼兒13.3-26.6kpa,新生兒,13.3kpa。3、感染：常見原因：A、沒有嚴格無菌操作，B、使用的吸痰管消毒不合格，C、用于吸鼻咽和吸氣管的吸痰管混用，D、吸痰管和沖洗液不及時更換。預防措施：A、吸痰時要遵守無菌操作原則，操作者帶無菌手套，尤其是氣管切開處的吸痰管須與吸口鼻的管分開使用，如用一根時先吸氣管內的再吸口鼻的痰液，吸痰管應一次性使用。B、吸痰管在使用前要檢查包裝和有效期，C、有氣管切開的應把吸口鼻的管和吸氣管的分開使用，應在沖洗液瓶標簽上注明“口腔”“氣管”，沖洗液應選擇無菌鹽水或滅菌蒸餾水，每8小時更換一次。D、儲液瓶要及時傾倒，設備帶上的專用瓶液面不要超過1/2，一方面防止細菌繁殖，同時也防止液體進入管道，損壞負壓系統(tǒng)；同時給予口腔護理，抗感染治療。4、心律失常：由于反復吸痰造成缺氧，吸痰管插入過深刺激迷走神經反射導致心律失常甚至心跳驟停。應立即給予吸氧，心肺復蘇。5、阻塞性肺不張：時間長負壓大。6、氣道痙攣：常發(fā)生在支氣管哮喘的患者。吸氧的常見并發(fā)癥及預防和處理1、無效吸氧2、氣道粘膜干燥3、氧中毒4、晶體后纖維組織增生：見于新生兒、早產兒。是一種增殖性視網膜病變，，其特征是視網膜新生血管形成，纖維增殖以及由此而產生的前隱形視網膜脫離，最終導致視力嚴重受損甚至失明。5、肺組織損傷：不將鼻導管與病人分離，而調節(jié)流量，突然開大而造成；或先將鼻導管連于患者，再調節(jié)流量的錯誤操作。對于間斷吸氧的患者，護士也應告知患者該注意事項。導尿的常見并發(fā)癥及預防和處理1、尿道粘膜損傷、尿道出血：A、操作不當，如：導尿管沒充分潤滑，氣囊導尿管未插夠深度就注水，以往護理常規(guī)中寫的在插導尿管時見尿后再進少許，但是目前臨床上大部分使用的是氣囊導尿管，應在見尿后進入5cm,才不至于在注水時撐破尿道，是我們護士一定要注意的。B、或拔出時忘記先抽水囊，C、尿管的型號選擇不合適，D、留置尿管時尿袋固定不當造成過度牽拉，E、患者尿道疾患如前列腺腫大等原因可造成尿道粘膜損傷和出血。2、尿路感染：操作中無菌觀念不強，長期留置導尿預防感染的措施不得利，逆行感染，患者自身抵抗力弱。3、虛脫：尿潴留時一次放尿太多超過1000ml。4、尿道假性通道形成：操作粗暴將導尿管穿破尿道粘膜而形成。洗胃的常見并發(fā)癥及預防和處理1、急性胃擴張、上消化道出血、胃穿孔：一次進水量超過胃容量，或多次進水后出胃不暢每次有殘留，胃管插的深度不合適。護士在操作要嚴格掌握進、出胃的壓力，洗胃機的壓力，成人正壓：0.04mpa;負壓0.045mpa，洗胃過程中嚴密觀察進出胃的水量，和患者的情況。面色、腹痛、腹脹等，昏迷和年老體弱者更應注意。2、吸入性肺炎、窒息：由于洗胃液的返流而造成。3、咽喉、食管粘膜損傷、水腫4、低血鉀癥：反復多次洗胃可造成低鉀。5、急性水中毒：見于多進少排的情況。避免低滲液進入過多。6、胃腸道感染：洗胃液、或用物不干凈造成感染。7、虛脫及寒冷反應：洗胃液過涼。25-38度為宜。8、頑固性的呃逆9、中毒加劇：選擇的洗胃液不當。10、急性胰腺炎：大量洗胃液的進入，刺激胰腺分泌，十二指腸乳頭水腫，胰管梗阻導致急性胰腺炎。11、呼吸心跳驟停：插管刺激造成。鼻飼的常見并發(fā)癥及預防和處理1、胃食管返流、誤吸：常見原因：A、會發(fā)生在年老體弱，意識障礙，賁門括約肌松弛；B、患者胃腸功能減弱，胃內容滀留過多；鼻飼速度過快；C、胃管部分脫出頭端在食管內。預防措施：A、每次喂食前一定要回抽胃液，B、每次注入的量要適當，速度不宜過快。C、對