精神分裂癥患者與家庭教育

患者和家屬教育

--精神分裂癥中國疾病控制中心精神衛(wèi)生中心《精神障礙防治指南》編寫組主要內(nèi)容什么叫精神分裂癥？精神疾病發(fā)生的危險因素？藥物治療的注意事項？疾病的治療效果如何？日常護理的注意事項？什么叫精神分裂癥？一種常見的病因尚未完全明了的精神疾病常有特殊思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)一般無意識障礙多青壯年起病，首次發(fā)病年齡多在青春期至30歲病程多遷延，起病多隱襲，少數(shù)患者為急性發(fā)作危險因素

生物因素心理因素社會因素陽性癥狀妄想幻覺言語混亂行為紊亂陰性癥狀情感淡漠言語貧乏意志缺乏社會退縮社交/職業(yè)功能損害工作人際關(guān)系自我照料認知缺陷注意記憶計劃抽象思維伴隨情感癥狀

抑郁

焦慮

強迫自殺

攻擊、敵對興奮、不合作激越、躁狂精神分裂癥的臨床特征控制行為

緩解陽性癥狀

改善陰性癥狀預(yù)防復(fù)發(fā)如：激越幻覺、妄想改善認知功能輔助心理治療沖動敵意等情緒和抑郁癥狀和社會支持（1－6天）（7－30天）（2－6月）（6月－）

消除癥狀恢復(fù)健康回歸社會完全控制癥狀、全面恢復(fù)功能精神分裂癥的治療目標腹側(cè)被蓋區(qū)（A10）投射到伏隔核、杏仁核、邊緣系統(tǒng)和新皮層，參與機體的獎賞、警覺、刺激過程和動機，與精神分裂癥陽性癥狀有關(guān)投射至前額皮層，是人類情感活動、學(xué)習和記憶中樞，與精神分裂癥陰性癥狀、認知損害有關(guān)中腦黑質(zhì)（A9）投射到紋狀體，與機體的運動功能有關(guān)，與典型藥物產(chǎn)生的EPS、TD有關(guān)結(jié)節(jié)漏斗（下丘腦－漏斗和垂體中后部）是典型藥物產(chǎn)生泌乳素水平增高的原因中樞DA通路奎硫平D1D2D45－HT2A5－HT2C毒蕈堿α1－腎上腺素能α2－腎上腺素能Hist,H1Datafrom:BymasterFP,etal.Unpublishedobservations.1996.SchotteA,etal.Psychopharmacology(Berl.).1996;124(1-2):57-73.3再普樂氯氮平氟哌啶醇利培酮奎硫平齊哌西酮抗精神病藥

的多種受體結(jié)合特點精神分裂癥的藥物治療

經(jīng)典抗精神病藥物氯丙嗪，氟哌啶醇，奮乃靜，舒必利等臨床應(yīng)用歷史長，主要通過阻斷多巴胺受體起到抗幻覺妄想作用可產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)和催乳素水平升高精神分裂癥的藥物治療非經(jīng)典抗精神病藥物氯氮平，利培酮，奧氮平，喹硫平等通過阻斷多巴胺受體，5－羥色胺受體等多種受體起作用不但對幻覺妄想等陽性癥狀有效，還能改善情感平淡，意志減退等陰性癥狀精神分裂癥的藥物治療氯氮平副作用也相對較多，特別是有可能引起粒細胞缺乏癥，惡性綜合征等嚴重情況使用時必須進行常規(guī)監(jiān)測精神分裂癥的藥物治療長效制劑對于服藥不合作的病人可以使用長效制劑只需1－4周給藥一次減輕給藥負擔，提高依從性，保證療效精神分裂癥的治療結(jié)局怎么樣？⑴痊愈：癥狀完全消失，自知力完全恢復(fù)，生活自理，對周圍環(huán)境適應(yīng)，工作能力恢復(fù)病前水平⑵顯著進步：癥狀基本消失，自知力部分恢復(fù)，即對自己患精神病有一定認識，生活能自理，對周圍環(huán)境還不能完全適應(yīng)，工作能力部分恢復(fù)精神分裂癥的治療結(jié)局怎么樣？⑶進步：癥狀較未治療前有好轉(zhuǎn)，自知力無明顯的改變僅有部分自知力，生活基本自理，工作能力與治療前無甚改變或僅能做簡單的勞動⑷無變化：治療后毫無變化，甚至惡化精神疾病的治療效果如何？

50%病人幾乎完全恢復(fù)、可以履行正常社會功能25%病人殘余部分癥狀，需要持續(xù)治療/積極康復(fù)25%病人會慢性化，逐漸退化恢復(fù)的影響因素：發(fā)病年齡的早晚、病前性格、社會適應(yīng)是否良好、有無明顯誘因、病程緩急、治療是否及時、是否有良好的家庭及社區(qū)支持系統(tǒng)等精神分裂癥藥物治療的注意事項

需要足量應(yīng)用足夠的時間來觀察藥物效果如果藥物引起了一些副反應(yīng)，醫(yī)生可以給一些相應(yīng)的藥物減輕副反應(yīng)癥狀，使病人能更好的耐受治療出院后也千萬不可擅自停藥或減藥，應(yīng)該定期到門診隨診

住院治療還是院外治療好？

嚴重的狂躁狀態(tài)傷人毀物，影響社會安定自殺意念木僵狀態(tài)伴有軀體疾病家庭或單位無專人看護，不能保證病人按時到醫(yī)院就診并能堅持服藥等----有以上一項內(nèi)容就需要住院治療精神分裂癥的家庭治療

真正關(guān)心患者，不歧視，鼓勵盡量多接觸社會正常的環(huán)境中鍛煉患者的各種能力：堅持工作；維持一定的較和諧的人際關(guān)系家屬應(yīng)該注意不要給患者過分的關(guān)注，不要對患者有偏見能料理個人生活按時服藥，定期復(fù)診，從而保持病情穩(wěn)定精神病主要治療的方法？藥物治療心理治療職業(yè)治療社會性治療

治療精神分裂癥的誤區(qū)

⑴擅自減藥、停藥⑵迷信“廣告藥”⑶盲目迷信新藥或進口藥⑷重藥物輕康復(fù)精神分裂癥患者的日常護理

個人衛(wèi)生的料理飲食方面的護理睡眠護理用藥的護理安全防范居室布置興奮躁動、行為紊亂的護理了解患者感受不流露急躁和嘲笑，更不要正面對立引導(dǎo)病人去做他平日較喜歡活動，轉(zhuǎn)移他的行為指向保持環(huán)境的安靜，減少外部刺激耳聞人語（幻聽）的護理不要與病人爭論，安慰病人對他的感受表示理解和同情，承認他的感受是真的但是病態(tài)的（問題是，為什么多數(shù)人都沒有？讓病人自己去想）即使患者不接受解釋，勸導(dǎo)他冷靜地對待這些不尋常的感受是有利的

淡漠退縮的護理主動關(guān)心照顧保證健康的飲食營養(yǎng)鼓勵并帶動他與社會環(huán)境保持聯(lián)系安排一定量的家務(wù)勞動和社交活動及時表揚和鼓勵，可用獎懲措施來推動

妄想癥的護理沒有事實根據(jù)，也不符合患者的教育水平，但患者堅信不移無法說服家屬不要與病人爭辯，不要試圖說服，不要附和不追問不爭辯不議論不解釋持中立態(tài)度，列舉事實提出疑問，讓病人思考對過度沉思于妄想者，應(yīng)安排緊湊充實的生活

攻擊、暴力行為的護理要了解攻擊和暴力行為的可能原因，注意避免言語或行為激惹病人，不要與病人爭辯要控制好自己的情緒，顯示有能力控制局面，減少其他無關(guān)刺激，平靜地疏散其他圍觀人員解除攻擊器具和求助，如請病人尊重的人勸說，必要時報警和隔離病人，保護受攻擊對象

良好的家庭環(huán)境有助于患者康復(fù)

⑴創(chuàng)造和睦的家庭氣氛⑵要調(diào)動病人的主觀能動性⑶家庭要協(xié)同病人制定治療和康復(fù)計劃⑷盡量減少人為的應(yīng)激精神分裂癥復(fù)發(fā)的原因

自行停藥者占54-77%維持用藥的病人復(fù)發(fā)率較低沒有維持治療的病人復(fù)發(fā)率高達80%以上精神分裂癥的復(fù)發(fā)前常見表現(xiàn)

（1）突然無故睡眠不好（2）突然變得無精打采（3）突然無故出現(xiàn)頭