腦炎患者的護理查房

腦炎患者的個案護理

主要內容二三四五

病例介紹一

概述

護理診斷

護理措施

護理評價六

討論

概述

抗N-甲基-D-門冬氨酸受體腦炎（抗NMDA受體腦炎），是從2007年首次報道后被認識的一種自身免疫性腦炎，可伴或不伴卵巢畸胎瘤，多見于兒童、青少年及女性患者?？筃-甲基-D-門冬氨酸受體是一種分布于海馬、前額皮質離子型谷氨酸受體，屬于突觸后膜的陽離子通道，與學習、記憶和精神行為密切相關。NMDA受體額葉

海馬離子型谷氨酸受體分布于海馬、前額皮質被NMDA激活與學習、記憶和精神行為密切相關

概述抗NMDA受體腦炎

自身免疫性腦炎

臨床癥狀流感樣癥狀（發(fā)熱、頭疼、疲勞）嚴重的精神行為異常意識不清、癲癇發(fā)作，運動障礙等癥狀昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、低通氣等輔助檢查頭部MRI改變不顯著腦電圖（EEG）常提示高度異常腦脊液呈輕度淋巴細胞性炎癥NMDA受體抗體（+）---血、腦脊液

基本資料病室：22病室22床姓名：**性別：男性年齡：29歲職業(yè)：司機婚姻狀況：已婚家庭情況：育有2子醫(yī)保：農村合作醫(yī)療

病例介紹

臨床特點：精神行為異常意識模糊四肢強直可疑癇性發(fā)作不自主運動自主神經功能紊亂低通氣綜合征病例介紹

2016年1月13日開始出現(xiàn)重復語言，無故發(fā)笑，視物模糊

16日天后開車撞了垃圾桶，未受傷但言語混亂，幻覺、妄想

27日天后出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)作性四肢強直，意識模糊，口吐白沫，擠眉弄眼送至湘雅附二就診無好轉2016年2月12日來我科就診病例介紹

現(xiàn)病史病例介紹

既往史既往體健，有車禍病史，只有皮外傷否認高血壓、糖尿病史否認肝炎、結核、傷寒、猩紅熱等傳染病史否認手術、外傷史否認食物藥物過敏史病例介紹

神經系統(tǒng)查體

一般情況：意識模糊，表情淡漠，反應遲鈍顱神經：雙側瞳孔等大約3mm，對光反射（+），查體欠合作肌容積：未見肌萎縮肌力、肌張力：不配合共濟運動：不配合步態(tài)及姿勢：不配合病理反射：陰性腦膜刺激征：陰性輔助檢查（2016.2.1-2016.2.21）

腦脊液抗谷氨酸受體（NMDA）抗體：陽性（+++）血清抗谷氨酸受體（NMDA）抗體:陽性（++）鈉離子：158.1mmol/L↑氯化物：114.4mmol/L↑肌酐：108.6umol/L↑

診斷依據(jù)輔助檢查（2016.2.1-2016.2.21）

高度異常腦電圖

輔助檢查（2016.2.1-2016.2.21）

顱腦MRI平掃及DWI未見明顯異常診斷

抗NMDA抗體腦炎高鈉高氯血癥

腎功能異常主要診療經過（2016.2.1-2016.2.21）重癥監(jiān)護免疫治療抗驚厥抗病毒促醒抗精神行為異常營養(yǎng)神經對癥治療言語減少、淡漠、不語間斷出現(xiàn)以口周和四肢為主的不自主運動自主神經功能紊亂（發(fā)熱、汗多）通氣不足神志模糊四肢強直護理問題

體溫過高與自主神經功能紊亂有關有受傷的危險與驚厥發(fā)作及精神行為異常有關軀體移動障礙與四肢屈曲強直、違拗有關意識障礙與大腦皮層受損致功能下降有關營養(yǎng)失調低于機體需要量與攝入不足有關潛在并發(fā)癥癲癇、肺部感染、低通氣綜合征焦慮與疾病恢復慢、住院時間長及費用高有關

護理目標

患者體溫維持正常精神行為異常明顯改善意識障礙改善無受傷及皮膚破損的發(fā)生患者的軀體活動能力增強患者營養(yǎng)狀況良好患者樹立信心、主動配合治療無繼發(fā)感染、四肢抽搐、大小便失禁的發(fā)生護理措施

精神行為異常的護理情緒低落、反應淡漠時的護理：防撞傷，咬傷，備紗布包裹的壓舌板，保護性約束。易激怒、躁狂、情緒激動時的護理：床邊加床欄，四肢保護性約束，如患者仍躁動不安、時常坐起，可加肩帶約束，同時保護患者的膝關節(jié)、肘關節(jié)，以防關節(jié)脫臼。遵醫(yī)囑給予安定、氟哌啶醇等鎮(zhèn)靜藥物。

護理措施

驚厥的護理床旁要備壓舌板、吸痰、吸氧裝置。24小時陪人陪伴。癲癇發(fā)作時，護士應盡快將壓舌板或毛巾置于患者上下臼齒間以防舌頭咬傷，同時保護患者的膝關節(jié)、肘關節(jié)，以防關節(jié)脫臼。遵醫(yī)囑給予安定10mg肌注或靜脈推注。抽搐緩解后檢查患者口腔，是否有牙齒脫落或咬傷舌頭。做好床頭交接班。護理措施

呼吸道的護理