帕金森病護(hù)理查房

帕金森病護(hù)理查房帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病，也稱為震顫麻痹，是最常見(jiàn)的疾病之一。據(jù)流行病學(xué)顯示，其患病率為15～328/10萬(wàn)人口，>55歲人群約1%；發(fā)病率為10～21/10萬(wàn)人口/年。盡管病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，但可能與社會(huì)因素、藥物因素、患者因素等有關(guān)。帕金森病的病理改變表現(xiàn)為中腦黑質(zhì)致密部、藍(lán)斑神經(jīng)元色素脫失，黑質(zhì)色素變淡并出現(xiàn)路易小體。據(jù)Tretiakoff（1919）的研究，當(dāng)黑質(zhì)神經(jīng)元減少≥50%時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生PD臨床表現(xiàn)。此外，PD神經(jīng)生化改變?yōu)椋褐心X黑質(zhì)致密部、藍(lán)斑神經(jīng)元脫失致上述部位及其神經(jīng)末梢處多巴胺（DA）減少，（DA減少≥70%時(shí)產(chǎn)生PD臨床表現(xiàn)），而黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)中與DA功能拮抗的乙酰膽堿（ACH）作用相對(duì)亢進(jìn)，DA與ACH平衡失調(diào)。一位64歲的男性患者因靜止性震顫5年，運(yùn)動(dòng)遲緩4年，加重2個(gè)月入院。既往體健，家族史中無(wú)類似病史。經(jīng)過(guò)查體發(fā)現(xiàn)，該患者面部表情呈現(xiàn)面具臉，步態(tài)慌張，四肢肌張力增高呈鉛管樣，雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，四肢腱反射亢進(jìn)，雙踝陣攣(+)，掌頜反射(+)，雙側(cè)Babiski(±)、Chaddock征(+)、腦膜刺激征(-)，兩側(cè)指鼻試驗(yàn)、輪替動(dòng)作差，直線行走困難，Romberg征(+)，感覺(jué)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、甲狀腺功能、垂體激素、纖維蛋白原定量、血流動(dòng)力學(xué)均正常。心電圖、腦電圖正常。顱MRI顯示腦皮質(zhì)變薄，溝回變寬。最終診斷為“椎基底動(dòng)脈供血不足，頸椎病，帕金森病，前列腺增生”，服用西比靈、美多巴、安坦、金剛烷胺等治療一個(gè)月后病情好轉(zhuǎn)，生活自理。帕金森病的起病緩慢，最初的癥狀往往不被人所注意。但當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，臨床上就基本可以診斷為帕金森病了。這些典型癥狀包括靜止性震顫、肌肉僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)不穩(wěn)等。護(hù)士：帕金森病的靜止性震顫通常從手指開(kāi)始，逐漸擴(kuò)展到肢體和頭部?；颊呖赡懿惶谝庹痤潱S著病情發(fā)展，震顫僅在肢體靜止時(shí)出現(xiàn)。護(hù)士：帕金森病病人的肌肉會(huì)變得僵硬，通常從一側(cè)肢體開(kāi)始。早期病變會(huì)導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)不靈活、有僵硬感，并逐漸加重，使日常生活動(dòng)作變得困難。護(hù)士：由于肌肉強(qiáng)直，帕金森病病人的上肢往往不能做精細(xì)的動(dòng)作，如解系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作變得緩慢或無(wú)法完成。病情晚期，病人可能不能自理日常生活。護(hù)士：帕金森病病人可能出現(xiàn)特殊姿勢(shì)，如頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收等。他們還可能出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂、精神癥狀等問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)：帕金森病病人常常會(huì)感到易疲勞、沮喪、焦慮等情緒失調(diào)。他們需要樹立自信心、保持積極樂(lè)觀的心態(tài)、多和醫(yī)生交流、參加病人團(tuán)體等，同時(shí)家人也應(yīng)該理解關(guān)愛(ài)他們，化解其負(fù)面情緒。帕金森病是一種常見(jiàn)的老年病，患者往往具有性情固執(zhí)、適應(yīng)力差、不易合作、自尊心強(qiáng)等心理特征。此外，疾病本身也會(huì)引起焦慮、煩躁、自怨等情緒改變，影響患者的日常生活。因此，心理護(hù)理對(duì)于帕金森病患者來(lái)說(shuō)非常重要。我們可以通過(guò)全方位的指導(dǎo)，尊重患者的人格和生活習(xí)慣，給予鼓勵(lì)、支持和關(guān)心，來(lái)減輕他們的心理壓力。同時(shí)，我們也要告訴患者，即使進(jìn)展較慢，也要按照自己的習(xí)慣繼續(xù)工作，因?yàn)檫@樣做可以增加他們的信心和活力，提高獨(dú)立和自理能力。此外，我們也要告訴家人、親戚和朋友，不要催促患者，因?yàn)檫@樣只會(huì)使他們的行動(dòng)更加緩慢。帕金森病嚴(yán)重影響老年人的生活，目前還沒(méi)有徹底治愈的方法，需要終身治療。因此，掌握家庭護(hù)理的方法對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量非常重要。我們要讓患者合理安排休息，因?yàn)榕两鹕』颊叱３Ｓ兴哒系K，如白天過(guò)度困倦、失眠、多噩夢(mèng)等，這會(huì)導(dǎo)致他們的日間疲倦。我們可以指導(dǎo)患者建立規(guī)律的活動(dòng)和休息，增加白天的活動(dòng)量，減少小睡和午睡的時(shí)間，以便晚上的睡眠更加集中。晚餐要控制飲食，不要過(guò)飽，不要飲酒、濃茶、咖啡，也不要吸煙或食用油膩食品。睡前1小時(shí)排盡小便，可以泡腳或喝一杯熱牛奶，有助于睡眠。除了合理安排休息，我們還要讓患者按照醫(yī)囑堅(jiān)持服用藥物，并調(diào)整情緒。此外，每天有規(guī)律的活動(dòng)也可以幫助患者更好地對(duì)抗疾病，改善身體機(jī)能。我們可以讓患者進(jìn)行一些日?；顒?dòng)，如走路、跳舞等，但要注意正確的方法。起床時(shí)，先將身體轉(zhuǎn)向床沿，再微彎膝蓋，將雙腿從床上移到地上，用手撐床，慢慢起身。抬腿運(yùn)動(dòng)時(shí)，坐直面向前方，一條腿慢慢抬高，再慢慢放下，雙腿交替進(jìn)行。在行走時(shí)，要保持雙腿的距離，雙臂自然搖擺，腳跟著地后再邁出另一步，這可以保持身體平衡、保持行進(jìn)速度和防止動(dòng)作僵硬。如果起步較困難或步行時(shí)突然僵住不能動(dòng)，可以向前走時(shí)腳盡量抬高，盡量跨大步，腳跟先著地，眼睛注視前方，不要注視地面。轉(zhuǎn)身時(shí)盡量不要轉(zhuǎn)彎，而是以弧線前進(jìn)，身體跟著移動(dòng)，也就是兜圈子轉(zhuǎn)彎。背部伸展運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)站立或坐姿進(jìn)行。保持背部直立，雙手向前彎曲90°，手指向上，手與肘并攏，雙手帶肩往兩側(cè)伸展，再慢慢復(fù)位。這套體操需要循序漸進(jìn)，一旦感覺(jué)身體不適，立即停止。面部功能訓(xùn)練可以包括皺眉、鼓腮、噘嘴、齜牙、伸舌、吹氣等動(dòng)作，以改善面部表情和吞咽困難現(xiàn)象，協(xié)調(diào)發(fā)音，保持呼吸平穩(wěn)順暢。護(hù)士長(zhǎng)需要提醒患者合理及時(shí)服藥。因?yàn)镻D病人對(duì)藥物的需求是伴隨終生的，必須按時(shí)服藥。如果怕忘記，可用鬧鐘提醒自己或把藥放在牙刷杯旁。囑咐病人外出時(shí)一定要帶好藥，不能隨意停藥或減藥。左旋多巴類藥物與進(jìn)食有關(guān)，大量進(jìn)食，尤其是高脂成分食物會(huì)降低胃排空能力，使左旋多巴停留在胃中時(shí)間延長(zhǎng)，而酸性環(huán)境會(huì)使左旋多巴在起作用前被破壞。維生素B6會(huì)降低多巴胺制劑的療效，所以不要忘記告知病人服用多巴胺制劑時(shí)禁服維生素B6。有些藥開(kāi)始時(shí)有效，后來(lái)可能會(huì)療效減退，要囑咐患者隨時(shí)進(jìn)行門診復(fù)查。護(hù)士需要注意飲食營(yíng)養(yǎng)全面搭配。應(yīng)根據(jù)病人情況和飲食喜好進(jìn)行葷素搭配。多食富含纖維素和易消化的食物，多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脫脂牛奶等可促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的合成，適當(dāng)控制脂肪的攝入。服用美多巴者，要限制蛋白質(zhì)攝入量，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)可影響美多巴的治療效果。護(hù)士長(zhǎng)需要提醒患者家屬注意室內(nèi)物品擺放，以免患者日?；顒?dòng)不便甚至受到意外傷害。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)提供安靜的環(huán)境和充足的時(shí)間，不要與病人談話，以免精力分散誤吸。飲食不宜過(guò)燙，以防燙傷，在病人的碗或盤子下放一塊橡皮墊以防滑動(dòng)。偶有嗆咳者，應(yīng)以半流質(zhì)為宜，如蛋羹、粥、菜泥、酸牛奶等。頻繁發(fā)生嗆咳者，可將少量食物用湯匙壓住舌根部慢慢送入，讓病人充分咀嚼，待完全咽下，張口確認(rèn)無(wú)誤后再送入食物。喂飯時(shí)不能失去耐心，訓(xùn)斥患者。發(fā)生嗆咳時(shí)應(yīng)暫停進(jìn)餐，呼吸完全平穩(wěn)時(shí)，再喂食物。對(duì)咀