2023年醫(yī)學(xué)高級職稱-內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)考試歷年重點(diǎn)考核試題含答案

2023年醫(yī)學(xué)高級職稱-內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)考試歷年重點(diǎn)考核試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共50題)1.患者，男，67歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息8年，受涼后加重7天，每年冬季持續(xù)約3個月，查體：雙下肺可聞及喘鳴音和小水泡音，診斷可能是（）A、支氣管哮喘B、支氣管擴(kuò)張C、肺結(jié)核D、慢性支氣管炎（單純型）E、慢性支氣管炎（喘息型）2.服用抗甲狀腺藥物可致白細(xì)胞減少，其停藥指征是（）A、白細(xì)胞＜4×109/L，中性粒細(xì)胞＜1.5×109/LB、白細(xì)胞＜3×109/L，中性粒細(xì)胞＜1.5×109/LC、白細(xì)胞＜4.5×109/L，中性粒細(xì)胞＜2×109/LD、白細(xì)胞＜3.5×109/L，中性粒細(xì)胞＜2×109/LE、白細(xì)胞＜2.5×109/L，中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L3.下列哪項臨床表現(xiàn)為Graves病所特有（）A、心悸、胸悶、多食、消瘦B、陽痿或月經(jīng)量減少C、突眼、脛前黏液性水腫D、心動過速、脈壓增大E、肌萎縮、骨質(zhì)疏松4.下列關(guān)于胰島素使用過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的處理，錯誤的是（）A、局部脂肪萎縮—每天調(diào)換注射部位B、低血糖反應(yīng)—靜脈或口服葡萄糖，同時減少發(fā)生低血糖一次的胰島素劑量C、低血糖—高血糖矛盾現(xiàn)象—增加碳水化合物總量D、抗胰島素現(xiàn)象—糖皮質(zhì)激素E、局部過敏反應(yīng)—抗組織胺藥物和調(diào)換胰島素品種5.下列哪種表現(xiàn)是萊姆病的神經(jīng)系統(tǒng)三主征（）A、腦膜炎、腦神經(jīng)炎及末梢神經(jīng)炎B、頭痛、腦膜炎、偏癱C、耳聾、嗜睡、記憶力障礙D、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直E、視神經(jīng)乳頭水腫、意識障礙、癱瘓6.急性淋巴細(xì)胞白血病的基本化療方案是（）A、長春新堿+潑尼松B、甲基芐井C、瘤可寧D、馬利蘭E、阿糖胞苷+柔紅霉素7.患者，男，20歲，主因皮膚黃染、貧血2天入院，血象：HGB62g／L，Ret10％，球形紅細(xì)胞25％。提問：對診斷最有價值的病史（）A、一周前感冒B、自幼貧血C、發(fā)病前進(jìn)食蠶豆D、服用磺胺類藥物E、接觸油漆8.患者女，32歲。孕1產(chǎn)0，孕33周，主因餐后上腹部持續(xù)劇烈疼痛18h入院，腹痛于坐位及膝胸位減輕。既往有膽石癥病史。急診應(yīng)盡快做的處理包括（）（提示：患者腹痛，伴惡心。血淀粉酶、脂肪酶升高。）A、胃腸減壓B、肌內(nèi)注射嗎啡C、肌內(nèi)注射阿托品D、禁食E、吸氧F、靜脈滴注奧美拉唑G、輸血H、輸液9.患者女，47歲，因“左胸痛8個月，加重伴發(fā)作性惡心、嘔吐2個月”來診。吸煙史20余年。查體：BP100/70mmHg；慢性病面容，反應(yīng)遲鈍，無其他特殊發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：血清鈉115mmol/L，血清氯80mmol/L，BUN1.7mmol/L，尿鈉72mmol/L，24h尿量1100ml，血滲透壓245mmol/kg，尿滲透壓310mmol/kg。給予1000ml水負(fù)荷后，5h排尿量＜500ml（＜50%），期間血漿滲透壓（Posm）由試驗前242mmol/kg降至5h的226mmol/kg，尿滲透壓（Uosm）由380mmol/kg（試驗前）降至最低225mmol/kg（負(fù)荷后3h），空腹血漿AVP60ng/L［正常值（13.4±9.6）ng/L］。胸部X線片：左肺門分葉狀腫物，左下肺有片狀陰影。2次查痰癌細(xì)胞均為小細(xì)胞未分化肺癌。纖維支氣管鏡：活檢病理為小細(xì)胞未分化肺癌。本例患者，最支持診斷的改變是（）A、血清鈉低，尿鈉反常性增多B、血滲透壓低，尿滲透壓反常性高C、血漿BUN水平低D、水負(fù)荷排出障礙E、水負(fù)荷后雖Posm明顯下降，但Uosm仍明顯＞100mmol/kg10.非特異性腸潰瘍與白塞病腸潰瘍鑒別最有意義的是（）A、合并口腔潰瘍B、合并外陰部潰瘍C、針刺試驗D、免疫學(xué)指標(biāo)異常E、腸道多部位潰瘍11.組成原子的是A、原子核和核外電子B、原子和中子C、中子和核外電子D、原子核和質(zhì)子E、質(zhì)子和核外電子12.患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現(xiàn)咳嗽及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咯血。半年后任駕駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無發(fā)熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。為明確診斷應(yīng)緊急檢查（）A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、便常規(guī)D、胸部X線片及CT片E、腎功能F、肝功能13.不穩(wěn)定型心絞痛的治療應(yīng)選擇（）A、阿司匹林B、肝素C、他汀類藥物治療D、氯吡格雷E、急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療14.糖尿病時，血糖升高的機(jī)理是（）A、組織對葡萄糖的利用減少B、糖異生增多C、糖原分解增多D、糖原合成減少E、以上四項均有關(guān)15.結(jié)節(jié)性多動脈炎胃腸道受累的病理表現(xiàn)是（）A、腸系膜中、小動脈及黏膜下層和肌層小動脈的動脈周圍炎B、小靜脈炎C、損害呈節(jié)段性表現(xiàn)D、管壁各層可累及E、小動脈玻璃樣變16.下列有關(guān)結(jié)核性腹膜炎全身癥狀的敘述，錯誤的是（）A、主要癥狀是發(fā)熱和盜汗B、熱型以低熱和中等熱最多C、伴弛張熱D、少數(shù)可呈稽留熱E、毒血癥狀明顯者可見于粘連型17.鉤體病在我國的主要菌群是（）A、波摩那群B、黃疸出現(xiàn)群C、犬群D、流感傷寒群E、七日熱群18.甲狀腺危象發(fā)生的誘因，不包括（）A、抗甲狀腺藥物治療劑量不足B、感染C、術(shù)前準(zhǔn)備不充分D、放射性甲狀腺炎E、精神刺激19.患者男，70歲，因COPD急性加重而住院治療。經(jīng)過積極的抗感染、平喘、祛痰等治療后，癥狀好轉(zhuǎn)。今晨開始下地行走后，出現(xiàn)明顯的氣促加重，經(jīng)過氧療和霧化吸入支氣管舒張劑等治療后，氣促緩解不明顯。體檢：體溫36.8℃，脈搏122次/min，呼吸32次/min，血壓140/80mmHg。唇舌輕度發(fā)紺（吸氧3L/min狀態(tài)下），氣管無明顯偏移，呼吸稍費(fèi)力，桶狀胸，呼吸動度減弱，語顫減弱，叩診過清音，雙側(cè)基本對稱，肺泡呼吸音明顯減弱，聞及呼氣相干啰音，未聞濕啰音。心率：122次/min，律整，心音稍低鈍，無雜音。根據(jù)上述情況，目前治療上首選（）A、試驗抗心衰治療，觀察對治療的反應(yīng)B、胸穿抽氣治療C、Heimlich單向閥門引流D、胸腔閉式引流E、胸腔閉式引流＋持續(xù)低負(fù)壓吸引20.患者男性，41歲，咳嗽、咳痰1周，加重2天。查體：雙下肺呼吸音粗糙，可聞及散在干、濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞11.9×109/L，中性90%，血Cr86μmol/L，尿常規(guī)正常，胸部X片示雙下肺炎性改變。予先鋒V2g靜脈滴注治療6小時后出現(xiàn)高熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛，復(fù)查尿常規(guī)蛋白（+），白細(xì)胞（+）（其中30%以上為嗜酸性粒細(xì)胞），紅細(xì)胞（++），血Cr519μmol/L。該患者如對常規(guī)治療療效差，可謹(jǐn)慎試用的治療方法是（）A、甲潑尼龍沖擊治療B、環(huán)磷酰胺沖擊治療C、環(huán)孢素治療D、中醫(yī)中藥治療E、大劑量抗凝治療21.患者男，65歲，因“多飲、多食、消瘦10余年，下肢水腫1個月”來診。10年前漸出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近1年來逐漸出現(xiàn)視物模糊。1個月來出現(xiàn)雙下肢水腫。既往7年來多次量血壓偏高，未治療。查體：T36℃，P78次/min，R18次/min，BP160/100mmHg；鞏膜不黃，雙晶體稍混濁；頸軟，頸靜脈無怒張；心、肺無異常；雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：Hb103g/L，WBC6.5×109／L，N0.65，L0.35，PLT235×109／L；血糖15mmol/L，BUN7.0mmol/L。目前主要考慮的疾病有（）A、2型糖尿病B、糖尿病腎病C、糖尿病視網(wǎng)膜病變D、原發(fā)性高血壓E、冠心病F、高血壓心臟病22.β受體阻滯劑作為低危組意外的心肌梗死者的二級預(yù)防用藥，應(yīng)用方法（）A、AMI后立即服用，持續(xù)半年B、AMI后1周持續(xù)服用1年C、AMI后立即服用，持續(xù)1年D、AMI后1個月起持續(xù)服用3年E、AMI后立即服用，以后間斷服用終生23.下列哪一種并發(fā)癥在潰瘍性結(jié)腸炎中最少見（）A、中毒性巨結(jié)腸B、直腸結(jié)腸癌變C、直腸結(jié)腸大量出血D、腸梗阻E、瘺管形成24.患者男，72歲，診斷高血壓19年，間斷服用復(fù)方降壓片、硝苯吡啶，最高血壓230/120mmHg。3年前曾有短暫性腦缺血發(fā)作。查體：血壓170/68mmHg，心尖搏動向左下移位，心率72次/min，律齊，A2亢進(jìn)，未聞及附加音和病理性雜音。血糖6.0mmol/L，膽固醇6.9mmol/L，UCG示左心房增大，室間隔增厚。下列敘述正確的是（）A、對血壓的分級應(yīng)根據(jù)最高血壓水平B、目前該患者的診斷是單純收縮期高血壓，極高危C、短暫腦缺血發(fā)作屬于高血壓的靶器官損害D、患者為老年人，目標(biāo)血壓是150/90mmHgE、目前該患者的診斷是單純收縮期高血壓，高危25.DIC高凝期的治療，除消除病因、治療原發(fā)病外，應(yīng)首先考慮（）A、補(bǔ)充水與電解質(zhì)B、應(yīng)用抗血小板藥物C、積極抗纖溶治療D、及早應(yīng)用肝素E、輸注全血或血漿26.同位素27.急性出血壞死型胰腺炎的局部并發(fā)癥（）A、上消化道大出血B、急性腎衰竭C、胰腺假性囊腫D、胰性腦病E、血栓性靜脈炎28.室顫電除顫的合適能量選擇是（）A、50JB、75JC、100JD、150～200JE、200～360J29.甲狀腺功能減退癥中最有特征性的臨床表現(xiàn)為（）A、明顯畏寒，體溫低于正常B、皮膚常蒼白、干燥、粗厚C、跟腱反射明顯減退，半弛緩時間延長D、心動過緩、心包積液E、面部虛腫30.患者女，25歲，因“月經(jīng)稀發(fā)3年”來診。3年前出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，周期為2～3個月，有時需用孕激素撤退出血。經(jīng)量偏多，經(jīng)期為7～9d。近2年體重較前增加9.5kg，為向心性肥胖。近半年監(jiān)測基礎(chǔ)體溫，無雙向改變。結(jié)婚2年，近一年未避孕，G0P0。LMP：2009-08-11，曾停經(jīng)4個月，予黃體酮撤退出血。婦科檢查：子宮、雙附件未見異常。激素六項（2009-10-04）：雌二酮43ng/ml（正常值24~114ng/ml），孕酮0.06ng/ml（正常值0.31~1.52ng/ml），睪酮0.85ng/ml（正常值0~0.75ng/ml），PRL13.20ng/ml（正常值3.34~26.72ng/ml），F(xiàn)SH5.75mU/ml（正常值3.85~8.78mU/ml），LH23.56mU/ml（正常值2.12~10.89mU/ml）。盆腔B超：未見異常。診斷應(yīng)首先考慮（）A、卵泡膜細(xì)胞增殖癥B、卵巢男胚瘤C、多囊卵巢綜合征D、無反應(yīng)卵巢綜合征E、低Gn性性腺功能減退31.流行性出血熱多尿后期治療的重點(diǎn)是（）A、維持出入量及電解質(zhì)平衡B、糾正酸中毒C、防治繼發(fā)感染D、利尿?qū)aE、免疫治療32.患兒女，7歲，因食欲減退、尿色加深15d來診。家長發(fā)現(xiàn)患兒近日不愿玩耍，腹脹，進(jìn)食明顯減少，尿色如濃茶樣。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查肝功能異常，并發(fā)現(xiàn)“腹腔積液”，診斷為“肝硬化”，予常規(guī)保肝治療效果不佳?；颊吣壳皯?yīng)首先接受的檢查包括（）（提示：查體：體溫35℃，脈搏100次/min，呼吸24次/min，血壓95/60mmHg，神清，精神欠佳，貧血貌，皮膚、鞏膜重度黃染，雙上肢可見淤斑。腹膨隆，無壓痛，肝劍突下3cm，質(zhì)硬，脾肋下未觸及。移動性濁音陽性。雙下肢無水腫。）A、血、尿、糞常規(guī)檢查B、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查C、凝血功能檢查D、肝、腎功能檢查E、肝炎病毒標(biāo)志物檢查F、血培養(yǎng)及腹腔積液培養(yǎng)G、腹部B型超聲H、肝組織活檢I、經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影33.患者，男，42歲，近2周常感心悸，查體：心率140次／分，律齊，按壓頸動脈竇后，心率突然減慢至70次／分，運(yùn)動后又增快至140次／分，可能的診斷是（）A、陣發(fā)性室性心動過速B、陣發(fā)性房性心動過速C、心房撲動2：1房室傳導(dǎo)D、陣發(fā)性室上性心動過速E、竇性心動過速34.支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染時，應(yīng)首選的檢查是（）A、痰培養(yǎng)+藥藥敏試驗驗B、胸片C、CTD、HRCTE、纖維支氣管鏡35.復(fù)合性潰瘍的發(fā)病機(jī)理主要是（）A、十二指腸液反流，胃黏膜屏障受損，氫離子回滲所致B、幽門排空障礙引起胃竇部潴留，胃泌素增加所致C、壁細(xì)胞總數(shù)增加所致D、神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂E、遺傳因素36.以下說法正確的是哪個（）A、妊娠晚期患急性胰腺炎多為重癥急性胰腺炎B、妊娠期急性胰腺炎發(fā)病率較非妊娠期增加C、妊娠期急性胰腺炎病死率較非孕婦女病死率增高D、妊娠不是急性胰腺炎膽管結(jié)石患者行ERCP+EST的絕對禁忌E、急性胰腺炎患者應(yīng)立即給予抗生素治療37.男性，54歲，咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作20余年，喘息10余年，活動后氣短3年，間斷下肢水腫半年，加重伴心慌、氣短、呼吸困難2周。吸煙30余年。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，兩肺呼吸音低，散在干性啰音，兩下肺可聞及濕性啰音，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫。對于肺源性心臟病診斷無直接幫助的檢查是（）A、胸正位片B、心電圖C、超聲心動圖D、肺動脈壓測定E、血?dú)夥治?8.尿毒癥脂質(zhì)代謝異常的主要表現(xiàn)在（）A、血甘油三酯增高B、血甘油三酯降低C、血膽固醇增高D、血膽固醇降低E、游離脂肪酸增高39.患者男，49歲，因“視物重影2周”來診。查體：全身一般情況可；視力：雙眼均為5.1；向前平視雙眼上瞼緣在角膜上約2mm，結(jié)膜輕度充血，左眼向下運(yùn)動輕度受限。B超：左眼下直肌增粗，雙眼球突出度22mm。最可能的診斷為（）A、麻痹性上斜視B、重癥肌無力（眼型）C、眼眶特發(fā)性炎性假瘤D、甲狀腺相關(guān)眼病E、頸動脈-海綿竇瘺40.伴有彌漫性肺泡出血的疾病不屬于免疫相關(guān)性的是（）A、顯微鏡下多血管炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、骨髓移植后D、左房室瓣狹窄E、Goodpasture綜合征41.蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良癥的治療正確的是（）A、首先進(jìn)行氨基酸的補(bǔ)充B、首先進(jìn)行葡萄糖的補(bǔ)充C、首先進(jìn)行水、電解質(zhì)的補(bǔ)充D、首先糾正貧血E、氨基酸和葡萄糖同時補(bǔ)充42.患者男，72歲，因“發(fā)熱伴腹瀉6d，無尿1d，昏迷2h”來診。查體：BP80/60mmHg；肢端冷。實驗室檢查：血糖26mmol/L，BUN14mmol/L，血鈉156mmol/L，血鉀6.2mmol/L，CO2CP10mmol/L。該患者可出現(xiàn)的水鹽代謝失衡為（）A、輕度失水B、中度失水C、重度失水D、代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒F、高鉀血癥G、高鈉血癥43.哪項是區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法（）A、尿色素檢查B、尿蛋白圓盤電泳C、尿三杯試驗D、尿pH值E、尿沉渣鏡檢44.患者女，48歲，因“頸部增粗17年”來診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可觸及多個結(jié)節(jié)，未聞及血管雜音。 關(guān)于進(jìn)一步診治，敘述正確的是（）（提示：患者TSH52mU/L，F(xiàn)T3和FT4低于正常，TPOAb和TgAb明顯升高，總膽固醇輕度升高。甲狀腺超聲：多個低回聲結(jié)節(jié)，最大者直徑約3cm。ECG://各導(dǎo)聯(lián)低電壓，V1~V4導(dǎo)聯(lián)T波低平。）A、可予利尿劑消腫治療B、立即予他汀類藥物調(diào)脂治療C、可予甲狀腺素替代治療，由小劑量開始，逐漸增加劑量D、可對甲狀腺結(jié)節(jié)行細(xì)針穿刺檢查E、可考慮行心臟超聲檢查，確定是否存在心包積液F、可聯(lián)用硝酸酯類藥物45.與吸煙關(guān)系最為密切的肺癌是（）A、鱗癌B、低分化癌C、腺癌D、大細(xì)胞癌E、細(xì)支氣管肺泡癌46.急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)中下列哪些正確（）A、黃疸出現(xiàn)前期發(fā)熱，熱程一般7～10天，有消化道癥狀B、黃疸出現(xiàn)后，癥狀逐漸加重，逐漸減輕C、黃疸出現(xiàn)后，癥狀短期加重，迅速減輕D、黃疸期可有肝腫大，壓痛E、肝功能檢查顯示非結(jié)合膽紅素增高47.患者女，18歲，排糞次數(shù)減少6年，每周排糞1次，無便意，糞質(zhì)堅硬，無腹痛，間斷使用“通便藥”效果不佳。查體：發(fā)育正常，腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝、脾未及，肛門直腸指檢觸及堅硬糞便?；颊哌M(jìn)行胃腸傳輸試驗和肛門直腸測壓的結(jié)果可能是（）A、傳輸時間延長；測壓正常B、傳輸時間正常；測壓正常C、傳輸時間正常；測壓提示肛門外括約肌矛盾性收縮D、傳輸時間延長；測壓提示肛門外括約肌矛盾性收縮E、標(biāo)志物全部在直腸；測壓提示肛門外括約肌矛盾性收縮48.患者男，63歲，因胸痛10h伴惡心、嘔吐，暈厥1次入院。原發(fā)性高血壓史8年，無慢性咳嗽和糖尿病病史。查體：神清，Bp80/50mmHg，呼吸18次/min，平臥位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，無啰音。心界不大，心率45次/min，律不齊，P2不亢進(jìn)，胸骨左下緣聞及3/6級收縮期雜音，余瓣膜未聞及雜音。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝不大，雙下肢無水腫。為明確診斷應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行的檢查（）A、心肌酶譜，肌鈣蛋白B、胸部X線片C、心電圖D、動脈血?dú)夥治鯡、超聲心動圖F、血、尿淀粉酶49.同時對