外科急腹癥病人的護理課件

1外科急腹癥病人的護理1外科急腹癥病人的護理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握急腹癥腹痛的特點，外科急腹癥病人的護理措施。2、熟悉外科急腹癥的常見病因、常見護理診斷/問題。3、學(xué)會急腹癥病人的護理評估、腹腔穿刺病人的護理。2

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握急腹癥腹痛的特點，外科急腹癥病人的導(dǎo)入情景李女士患胃病6年，今天晚餐后2小時突發(fā)上腹部劇痛，逐漸波及全腹，伴惡性嘔吐5次，嘔出胃內(nèi)容物，急診收入院。體查：T36.9C

P：106次/分R：20次/分BP:100/65mmHg，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，右上腹尤為明顯。肝濁音界消失，腸鳴音消失X站立位腹部透視：隔下有游離氣體。醫(yī)囑：腹腔穿刺，立即。3導(dǎo)入情景李女士患胃病6年，今天晚餐后2小時突發(fā)上腹部劇痛，逐4

外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點是起病急、病情重、發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。4外科急腹癥是指以急性腹痛為5一、外科急腹癥的常見病因1.腹腔內(nèi)臟器急性炎癥

如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

2.胃腸急性穿孔

如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。

5一、外科急腹癥的常見病因1.腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如急性闌尾63.空腔臟器梗阻或擴張

如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結(jié)石等。

4.腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)

5.腹腔內(nèi)血管病變

如腸系膜動脈栓塞、脾栓塞等。

如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等。

63.空腔臟器梗阻或擴張如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿【護理評估】（一）健康史（詢問既往疾病史）1、了解發(fā)病前飲食情況。2、詢問既往疾病史。3、了解月經(jīng)史。7【護理評估】（一）健康史（詢問既往疾病史）7（二）身體狀況1、腹痛的部位及范圍

腹痛開始的部位或最顯著的部位一般就是病變器官的部位，且范圍越大提示病情越重。，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。8（二）身體狀況1、腹痛的部位及范圍892.腹痛性質(zhì)：開始是持續(xù)性劇痛，然后波及全腹者多為實質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。92.腹痛性質(zhì)：開始是持續(xù)性劇痛，然后波及全腹者多為實質(zhì)臟器3、腹痛的性質(zhì)，持續(xù)性劇痛常是腹腔各種炎癥、缺血、出血性病變的持續(xù)性刺激所致；潰瘍病穿孔可引起化學(xué)性腹膜炎而呈刀割樣銳痛；當(dāng)空腔臟器梗阻合并絞窄、感染時，其腹痛特征常是持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。103、腹痛的性質(zhì)，持續(xù)性劇痛常是10

3腹痛的性質(zhì)陣發(fā)性絞痛是因平滑肌痙攣所致，見于空腔臟器梗阻如機械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等；但麻痹性腸梗阻以持續(xù)性脹痛為特征，膽道蛔蟲病常表現(xiàn)間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛。11

3腹痛的性質(zhì)陣發(fā)性絞痛是因平滑肌痙攣所124、.腹痛的程度：不同疾病各有差異，其他部位也發(fā)生疼痛即牽涉痛。如膽囊炎、膽石癥常表現(xiàn)有右肩或右肩胛下角處疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛。腎、輸尿管結(jié)石向下腹、腹股溝區(qū)或會陰部的放射痛等。124、.腹痛的程度：不同疾病各有差異，其他部位也發(fā)生疼痛即

如炎癥性刺激其腹痛較輕；梗阻性疾病的絞痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安；絞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化學(xué)性腹膜炎的腹痛劇烈甚至休克，不很明顯。

134、腹痛的程度如炎癥性刺激其腹痛較134、腹痛的程度4、腹痛的程度多數(shù)疾病的腹痛與病情呈正相關(guān)，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導(dǎo)致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，卻是病情惡化的征兆。不同的病人對腹痛的敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒有時病變發(fā)展嚴(yán)重，但腹痛表現(xiàn)不很明顯。

144、腹痛的程度多數(shù)疾病的腹痛與病情呈正相關(guān)，但在闌尾炎壞死穿15五、腹痛的伴隨癥狀

1.嘔吐2.腹脹3.大便4.其他15五、腹痛的伴隨癥狀1.嘔吐2.腹脹3.大便4.其他五、腹痛的伴隨癥狀

1、嘔吐、腹痛初起常因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而有較輕的反射性嘔吐；機械性腸梗阻因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇烈；腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐一般呈溢出性，幽門梗阻時嘔吐物無膽汁；高位腸梗阻可吐出多量膽汁；糞臭樣嘔吐物提示低位腸梗阻；血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生了腸絞窄等情況。16五、腹痛的伴隨癥狀16五、腹痛的伴隨癥狀

2、腹脹：逐漸加重，應(yīng)考慮低位性腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生了麻痹性腸梗阻。17五、腹痛的伴隨癥狀17五、腹痛的伴隨癥狀

3、排便改變：肛門、停止排便排氣，是腸梗阻典型癥狀之一；腹腔臟器炎癥疾病伴有大便次數(shù)增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫形成；果醬樣血便或粘液血便是腸套疊等腸管絞窄的特征。

18五、腹痛的伴隨癥狀18

五、腹痛的伴隨癥狀

4、發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染。5、黃疸：可能系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變。6、血尿：應(yīng)考慮泌尿系損傷、結(jié)石等疾病。19

五、腹痛的伴隨癥狀

4、發(fā)熱6、腹部體征

（1）注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動，是否出現(xiàn)胃腸型、或蠕動波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。（2）壓痛最明顯的部位通常是病變所在位置。如有腹膜刺激征，應(yīng)了解其部位、范圍及程度，彌漫性腹膜炎壓痛和肌緊張顯著處也常為原發(fā)病灶處。206、腹部體征2021（3)移動性濁音表明腹腔內(nèi)有積液或積血。（4）.腸鳴音亢進、氣過水聲、金屬音是機械性腸梗阻的特征；腹膜炎、麻痹性腸梗阻低鉀血癥時腸鳴音減弱或消失6、腹部體征21（3)移動性濁音表明腹腔內(nèi)有積液或積血。6、腹部體征227、直腸指檢是判斷急腹癥病因及病情變化的簡易而有效的方法。如急性闌尾炎時直腸右側(cè)觸痛；有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫時直腸前壁飽滿、觸痛、有波動感；指套染有血性粘液應(yīng)考慮腸管絞窄等。

227、直腸指檢是判斷急腹癥病因23

（三）各科急腹癥的鑒別1、內(nèi)科急腹癥特點肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹?fàn)可嫱?；急性胃腸炎、鉛中毒、糖尿病酮癥、尿毒癥、腹型癲癇、腹型過敏性紫癜等可致痙攣性腹痛。特點是：①常伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛、氣促、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉等癥狀。但一般先發(fā)熱或先嘔吐，后才腹痛，或嘔吐腹痛同時發(fā)生；②腹痛或壓痛部位不固定，程度均較輕。無明顯腹肌緊張；③查體或化驗、X線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。

23（三）各科急腹癥的鑒別1、內(nèi)科急腹癥特點肺炎、胸膜炎、242、婦科急腹癥特點①以腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主；②常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。如育齡婦女月經(jīng)周期前半期可發(fā)生卵巢濾泡破裂出血，后半期可發(fā)生黃體破裂出血；月經(jīng)周期后延且本次血量少時，可能有異位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有發(fā)熱、白帶多。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有腹部腫塊史，突發(fā)劇痛。③婦科檢查可明確疾病診斷。242、婦科急腹癥特點①以腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主；②常伴有白帶253、外科急腹癥特點①一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀；②腹痛或壓痛部位較固定，程度重；③?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。253、外科急腹癥特點①一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀；常見外科急腹癥的臨床特點如下：1.胃十二指腸急性穿孔：①有潰瘍病史；②突然發(fā)生的上腹部持續(xù)性刀割樣劇痛。很快擴散至全腹。③明顯的腹膜刺激征，全腹壓痛、反跳痛。肌緊張呈板狀。肝濁音界縮小或消失。④立位X線檢查見膈下游離氣體26常見外科急腹癥的臨床特點如下：26常見外科急腹癥的臨床特點如下：（2）急性膽囊炎：①常在進油膩食物后發(fā)生。②右上腹絞痛，向右肩部放射；③右上腹部有壓痛、肌緊張Murphy癥陽性。④B超檢查顯示膽囊腫大，壁增厚，常見膽囊結(jié)石。27常見外科急腹癥的臨床特點如下：（2）急性膽囊炎：27常見外科急腹癥的臨床特點如下（3）急性膽管炎；典型癥狀為charcot（夏科三聯(lián)征）腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸感染加重引起急性梗阻性化膿性膽管炎時除charcot（夏科三聯(lián)征）外，還有休克神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（reynolds雷諾）五聯(lián)癥。B超可見膽管擴張多數(shù)伴有膽管結(jié)石。28常見外科急腹癥的臨床特點如下（3）急性膽管炎；典型癥狀為ch常見外科急腹癥的臨床特點如下（4）急性胰腺炎①常在暴飲暴食或飲酒后發(fā)生或膽道疾病史；②突然發(fā)生上腹部持續(xù)性激烈疼痛，常向左肩及左腰背部放射。③血尿淀粉酶增高；④B超和CT檢查見胰腺腫大，胰周積液等表現(xiàn)，出現(xiàn)壞死性胰腺炎可伴有休克癥狀，腹腔穿刺可抽出血性液體。29常見外科急腹癥的臨床特點如下（4）急性胰腺炎29常見外科急腹癥的臨床特點如下5、急性腸梗阻：①腹痛，突然發(fā)生腹部絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，如腹痛加劇呈持續(xù)性，可能發(fā)生腸絞窄或穿孔。②嘔吐，腹痛時常伴有惡性嘔吐；③腹脹，低位腸梗阻腹脹明顯，絞窄性腸梗阻腹脹多為不對稱，麻痹性腸梗阻則表現(xiàn)為均勻性全腹；④停止排便排氣；⑤機械性腸梗阻者腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音，麻痹性腸梗阻者腸鳴音減弱或消失。⑥X線檢查見腸管內(nèi)多個氣液平面等。30常見外科急腹癥的臨床特點如下5、急性腸梗阻：30常見外科急腹癥的臨床特點如下（6）急性闌尾炎：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹部和右下腹固定壓痛。（7）腹內(nèi)臟器破裂出血：①有腹部外傷史；②受傷部位突發(fā)持續(xù)性劇痛，出血量大者可出現(xiàn)休克；③腹腔穿刺可抽出不凝固血。（8）腎或輸尿管結(jié)石；上腹部和腰部鈍痛和絞痛，可沿輸尿管行徑向下腹部和會陰部放射，可伴有嘔吐和血尿。31常見外科急腹癥的臨床特點如下（6）急性闌尾炎：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移（四）心里社會狀況32（四）心里社會狀況32（五）輔助檢查1、實驗室2、影像學(xué)X線、B超、CT、MRI、血管造影。3、腹腔穿刺。33（五）輔助檢查1、實驗室33（六）處理原則1、非手術(shù)治療①嚴(yán)密觀察生命體征，和腹部體征的變化；②禁食，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)失衡；③解痙應(yīng)用抗生素；④動態(tài)監(jiān)測各項輔助檢查結(jié)果；34（六）處理原則1、非手術(shù)治療34（六）處理原則2、手術(shù)治療①對診斷明確病情嚴(yán)重病人應(yīng)立即手術(shù)；②對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加急，全身中毒癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)在非手術(shù)治療的同時積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，及早手術(shù)治療。35（六）處理原則2、手術(shù)治療35【常見護理診斷/問題】361、急性疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿孔、梗組或絞窄等因素有關(guān)。2、恐懼：與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)3、體溫過高：與腹腔器官炎癥感染有關(guān)4、有體液不足與限制攝入（禁飲食）丟失過多、腹腔滲出液、嘔吐、腸腔積液、胃腸減壓等有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：休克、腹腔膿腫?！境Ｒ娮o理診斷/問題】361、急性疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿【護理措施】1、一般護理(1)體位一般情況良好，血壓穩(wěn)定無休克，宜取半臥位。（2）一般病人入院后都暫禁食。（3）其它做好物理降、口腔護理生活護理。37【護理措施】1、一般護理3738【護理措施】223頁2、嚴(yán)密觀察病情變化：記錄24小時出入量。（1）半臥位(2)、禁飲食38生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動態(tài)實驗室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；記錄液體24小時出入量；有無腹腔膿腫形成。38【護理措施】223頁2、嚴(yán)密觀察病情變化：記錄242、嚴(yán)密觀察病情變化病情觀察或非手術(shù)治療期間：如發(fā)現(xiàn)以下情況及時報告醫(yī)生考慮手術(shù)治療①全身情況不良發(fā)生休克；②腹膜刺激征明顯；③明顯內(nèi)出現(xiàn)表現(xiàn)；④經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6-8小時）病情未見改善或超于惡化者。392、嚴(yán)密觀察病情變化病情觀察或非手術(shù)治療期間：如發(fā)39403、治療配合(1)胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃腸減壓。(2)輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營養(yǎng)失調(diào)。(3)抗感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。(4）疼痛護理：安慰病人，半坐臥位腹肌放松，有利減輕疼痛。403、治療配合3、治療配合（5）手術(shù)病人的護理：①術(shù)前準(zhǔn)備急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁：即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸，以、免增加消化道負(fù)擔(dān)、或造成炎癥擴散。413、治療配合（5）手術(shù)病人的護理：①術(shù)前準(zhǔn)備414、心里護理424、心里護理425、健康指導(dǎo)435、健康指導(dǎo)43442023/8/1944急性梗阻性化膿性膽管炎有Reynolds五聯(lián)征：

Charcot三聯(lián)+神志改變+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。（1）胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時摸到腫塊泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛外科常見急腹癥的鑒別方法442023/7/3144急性梗阻性化膿性膽管炎有Reyno45

外科常見急腹癥的鑒別方法2023/8/1945診斷癥狀查體肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹痛(轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高45外科常見急腹癥的鑒別方法2023/7/346

診斷癥狀查體2023/8/1946膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時有深壓痛（體征輕微）急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽性膽管結(jié)石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。46

診斷癥狀47謝謝47謝謝4848十七章外科急腹癥病人的護理練習(xí)題1、急腹癥診斷不明