外科護理管道中的細節(jié)管理

外科管道護理中的細節(jié)管理中國道家創(chuàng)始人老子有句名言：“天下大事必作于細，天下難事必作于易”。意思是作大事必須從小事開始，天下的難事必定從容易的作起。海爾總裁張瑞敏說過：“把簡單的事做好就是不簡單?！?。偉大來自于平凡，往往一個企業(yè)每天需要做的事，就是每天重復著所謂平凡的小事。一個企業(yè)有了再宏偉、英明的戰(zhàn)略，沒有嚴格、認真的細節(jié)執(zhí)行，再英明的決策，也是難以成為現(xiàn)實。如何做好外科管道護理中的細節(jié)管理？前言在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據(jù),它們被稱為“生命的管道”。

眼睛引流管是外科醫(yī)生的眼睛！沒有因放引流管而后悔的外科醫(yī)生！人體常見的管道動脈置管深靜脈置管頭部引流管人體常見的管道導管滑脫的應(yīng)急預案導管分類各種管道的護理導管滑脫的原因分析導管滑脫的應(yīng)對措施導管滑脫的評估管道分類（按目的）管道分類（按目的）供給性管道:排出性管道：監(jiān)測性管道：綜合性管道：指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻飼、胃管減壓，可監(jiān)測出血的速度和量。指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。指通過專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。管道分類（按風險）此類管道如稍護理不當，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內(nèi)引流管等。此類管道如護理不當，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、T管、Y型管等腹內(nèi)引流管。

此類管道如護理不當，不會直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴重后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管、普通傷口引流管等。導管分類（按風險）1.高風險導管胸腔閉式引流管腦室引流管氣管切開套管氣管插管鼻腸營養(yǎng)管三腔二囊管腹腔引流管造瘺管深靜脈置管腹腔引流管導管分類（風險程度）2.中風險導管導管分類（風險程度）3.低風險導管導尿管胃管吸氧管輸液管導管風險識別比如氣管插管：對于要馬上拔管的病人和

呼吸困難而插管的病人存在的風險是不同 的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了；

比如胃管：鼻飼的胃管是低危，而吻合以下的胃管卻是高危了。病人病情才是決定導管風險程度的基本點各種管道的護理②原則③標識①評估病情BECDA一般情況生命體征管道的種類管道的位置管道的數(shù)量原則護理以遵循原則為基礎(chǔ)妥善固定防止感染嚴密記錄保持通暢嚴密觀察保持管道的功能③標識標識常見管道的護理護理要點2.1梳理通暢，合理放置2.2妥善固定，防止脫落2.3明確標識，嚴防差錯2.4嚴密觀察，及時處理2.1梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流。并可將導管分為無菌性和有菌性兩類。a.無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道.b.有菌性管道包括各類引流管、導尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。2.1梳理通暢，合理放置2.2妥善固定，防止脫落各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。固定方法將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙胃管固定固定方法導尿管固定固定方法—縫線+敷貼（或繃帶）適用范圍：由醫(yī)生置入的有創(chuàng)導管，如胸腔引流管、切口引流管、T管、腦室引流管等等

腹腔引流切口引流固定方法導管固定（帶管活動）搬運病人中下床活動中導管固定（帶管活動）病人起床活動后尿管的固定。導管固定（翻身）注意：

翻身時勿牽拉過緊，防止管道脫出。2.3明確標識，嚴防差錯當病人攜帶的管道繁多時，會造成護理觀察不便，引起護理差錯，因此要對各個管道明確標識;盆腹腔引流,頭顱引流等，應(yīng)明確標識各引流管的引流部位;標識方法（根據(jù)方法）4、對于同時懸掛多管道、多用途輸注的液體，盡量懸掛不同顏色塑料警示標牌區(qū)分。標識方法（根據(jù)風險）2.4嚴密觀察，及時處理評估：對于各種導管至少每班評估記錄一次，發(fā)生導管滑脫，拔除各類導管必須及時記錄護士要嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌物污染。及時觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合處理。導管滑脫的管理！導管滑脫的危害導管滑脫的危害造成患者損傷重插管率增加增加了院內(nèi)感染的機會住院天數(shù)延長、患者花費增加危及患者生命、甚至導致死亡導管滑脫的原因

導管因素患者因素醫(yī)護因素導管滑脫3.1

導管因素導管滑脫的原因躁動譫妄不配合麻醉未醒緊張害怕舒適度差無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通3.2

患者因素導管滑脫的原因管路評估能力不足護理觀察不細致交接班不到位專業(yè)知識及技術(shù)缺乏醫(yī)療護理操作不當鎮(zhèn)靜、約束不當未能滿足患者舒適的需要宣教溝通不到位臨床提供的導管防脫知識缺乏約束器具使用不當鎮(zhèn)靜藥使用不到位未妥善固定導管護理人員編制不足崗位職責不清人員安排不合理?？浦R培訓不到位醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護理工作治療過多護士沒有更多時間監(jiān)護病人SoftHardEnvLeader導管滑脫的原因3.3

醫(yī)護因素我們應(yīng)該怎么做？應(yīng)對措施加強床旁交接班搬運時注意保護導管4.1管路評估能力不足，護理觀察不到位，交接班不到位經(jīng)常檢查導管保證導管引流通暢應(yīng)對措施4.1管路評估能力不足，護理觀察不到位，交接班不到位應(yīng)對措施4.2專業(yè)知識及技術(shù)缺乏，醫(yī)療護理操作不當掌握相關(guān)知識、技術(shù)選擇合適的導管和置入位置選擇合適的置管時間宣教并取得配合避免操作手法粗暴嚴格遵守操作規(guī)程指導患者有效配合妥善固定明確標識嚴格遵守護理流程置管前置管中置管后護士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時提醒醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜