口腔科學(xué) 口腔創(chuàng)傷

口腔頜面部創(chuàng)傷Oral&MaxillofacialInjury2023/8/202第1節(jié)概論戰(zhàn)傷發(fā)病率交通車禍運(yùn)動(dòng)損傷摔傷斗毆工傷2023/8/20324萬(wàn)14.2萬(wàn)人10億元1993年1997年2001年30萬(wàn)19萬(wàn)人18.5億元75.5萬(wàn)54.6萬(wàn)人30.9億元經(jīng)濟(jì)損失致傷人數(shù)車禍例數(shù)車禍2023/8/204合并其它臟器的損傷--危及生命頜面部解剖結(jié)構(gòu)的破壞口頜系統(tǒng)功能的影響面容的影響心理上的創(chuàng)傷損傷對(duì)機(jī)體的影響2023/8/2051.血供豐富口腔頜面部損傷的特點(diǎn)2023/8/206清創(chuàng)的時(shí)間24-48小時(shí)易引起血腫、水腫呼吸道窒息抗感染能力、再生能力傷口愈合1.血供豐富2023/8/207腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫顱底骨折“二次碎片傷”增加感染的機(jī)會(huì)診斷的重要依據(jù)治療的主要標(biāo)準(zhǔn)2.牙與頜面部損傷的利弊3.并發(fā)顱腦損傷2023/8/2084.頸部損傷5.對(duì)呼吸的影響6.影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生大出血癱瘓易引起呼吸困難張口、咀嚼、吞咽飲食口腔衛(wèi)生下降窒息2023/8/2097.竇腔多、易污染感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁竇細(xì)菌溫度濕度2023/8/20108.特有解剖結(jié)構(gòu)的破壞腮腺面神經(jīng)三叉神經(jīng)涎瘺面癱分布區(qū)麻木2023/8/20119.面部畸形外形心理2023/8/2012迅速判斷傷情分清輕重緩急仔細(xì)詢問(wèn)、全面檢查準(zhǔn)確及時(shí)救治序列治療的重要性急救總則第2節(jié)口腔頜面部損傷的急救2023/8/2013一、解除窒息第2節(jié)口腔頜面部損傷的急救ThePreventofAsphyxia2023/8/20141.窒息的病因異物阻塞異物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道嘔吐物血液、涎液組織腫脹上呼吸道組織移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia2023/8/2015煩躁不安、出汗、吸氣長(zhǎng)呼氣或伴有喉鳴音2.窒息的臨床表現(xiàn)吸氣費(fèi)力、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對(duì)光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細(xì)弱、血壓下降前驅(qū)癥狀2023/8/20163.窒息的急救清除上呼吸道異物阻塞性窒息

牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導(dǎo)管吸入性窒息氣管切開(kāi)術(shù)2023/8/2017二、止血Hemostasia兩個(gè)步驟：FirstStep：判斷出血性質(zhì)SecondStep:

選擇止血方法第2節(jié)口腔頜面部損傷的急救2023/8/2018毛細(xì)血管1.判斷出血性質(zhì)出血分為三類動(dòng)脈靜脈按照來(lái)源2023/8/2019壓迫止血指壓止血法包扎止血法填塞止血法結(jié)扎止血法藥物止血法2.止血方法包扎的作用壓迫止血暫時(shí)固定保護(hù)創(chuàng)面減少污染傷員的運(yùn)送2023/8/2022三、抗休克的治療2.抗休克的治療目的1.定義及主要分類>20%肌體中毒性休克感染性休克創(chuàng)傷性休克失血性休克恢復(fù)組織的灌注量2023/8/20234.治療原則3.休克的癥狀及體征早期煩躁不安、呼吸快淺、出冷汗、皮膚蒼白濕冷、脈細(xì)速中期興奮轉(zhuǎn)入抑制、表情淡漠、意識(shí)模糊、血壓下降、口唇蒼白后期

脈細(xì)弱、測(cè)不到血壓、少尿或無(wú)尿<30cc/h止血、輸血、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、安靜2023/8/20241.判斷四、伴發(fā)顱腦損傷的急救神志、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔的變化2.早發(fā)現(xiàn)、早處理逆行性遺忘腦震蕩中間清醒期硬腦膜外血腫腦脊液漏顱底骨折2023/8/20252023/8/2026及時(shí)清創(chuàng)縫合應(yīng)用抗菌素破傷風(fēng)五防止感染2023/8/2027

第3節(jié)口腔頜面部軟組織損傷2023/8/2028擦傷Abrasions損傷類型第3節(jié)口腔頜面部軟組織損傷咬傷BiteWound挫傷Contusions蟄傷挫裂傷切割傷及刺傷Incised&PunctureWound2023/8/2029特點(diǎn):創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛

輕度出血或淡黃色血漿滲出1.

擦傷Abrasions性質(zhì):粗糙物體皮膚表皮層及淺層真皮層處理:清潔創(chuàng)面，去異物，干燥

有繼發(fā)感染者行濕敷2023/8/20301.

擦傷Abrasions2023/8/20312.挫傷Contusions特點(diǎn):皮膚淤斑、腫脹、疼痛性質(zhì):鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體皮下組織（無(wú)開(kāi)放性傷口）處理:止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收、恢復(fù)功能2023/8/2032性質(zhì):較大機(jī)械力量的鈍器挫裂傷Contusions特點(diǎn):創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開(kāi)放性骨折處理:清創(chuàng)縫合軟組織2023/8/20333.挫裂傷Contusions2023/8/2034性質(zhì):尖銳物體或利器4.刺、割傷Incised&PunctureWound特點(diǎn):邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理:清創(chuàng)縫合2023/8/2035性質(zhì):動(dòng)物(如狼、狗、熊等)或人5.咬傷BiteWound特點(diǎn):有齒痕，污染較多，易于感染處理:徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長(zhǎng)出后皮片移植，破傷風(fēng)和狂犬疫苗應(yīng)用2023/8/2036定義清創(chuàng)術(shù)Debridement對(duì)局部傷口進(jìn)行的早期外科處理防止傷口感染及促進(jìn)傷口愈合的基本方法2023/8/2037方法1.沖洗傷口時(shí)間：6--12h使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)術(shù)Debridement3.縫合2.清理傷口去異物、修整壞死組織2023/8/20382023/8/2039各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)舌損傷保持長(zhǎng)度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏。頰部損傷盡早關(guān)閉傷口預(yù)防張口受限鼻部損傷避免鼻孔瘢痕攣縮鼻道阻塞唇部損傷口輪匝肌的縫合恢復(fù)其連續(xù)性唇紅解剖形態(tài)的恢復(fù)縱形縫合大缺損忌：拉攏縫合避免張口受限腭部缺損松馳切口對(duì)位縫合轉(zhuǎn)瓣縫合關(guān)閉穿通傷舉例（兒童吸管刺傷）舌損傷保持舌長(zhǎng)度確保功能縫合注意：舌較脆粗線創(chuàng)緣距5cm以上防腫脹撕裂眉瞼部損傷腮腺及導(dǎo)管損傷保留腮腺功能：腺泡縫扎筋膜縫合嚴(yán)密縫合加壓包扎防止涎瘺導(dǎo)管吻合放棄腮腺功能：導(dǎo)管結(jié)扎口服阿托品加壓包扎腮腺萎縮面神經(jīng)損傷盡早神經(jīng)吻合恢復(fù)功能火器傷目前較多見(jiàn)如：獵槍散彈鐵沙處理要求：盡量清除異物保留組織減少缺損2023/8/20492023/8/2050第4節(jié)牙和牙槽骨損傷InjuryofTeethandAlveolarProcess2023/8/2051一、牙損傷1.

牙挫傷ContusionofTeeth病因:外力癥狀:牙伸長(zhǎng)、松動(dòng)、叩痛、咬頜痛處理:患牙休息、調(diào)磨、簡(jiǎn)單結(jié)扎牙鈍性損傷牙周膜和牙髓2023/8/2052一、牙損傷2.

牙脫位LuxationofTeeth分類癥狀:牙的位置明顯改變或脫落處理:保存牙為原則，復(fù)位、固定、牙再植部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部牙折據(jù)牙折情況醫(yī)療條件斟情處理2.牙折（1）冠折：觀察、調(diào)頜、根管治療、全冠修復(fù)（2）根折：頸部折根管治療+全冠修復(fù)根中部折拔除根尖1/3折固定、根管治療（3）冠根聯(lián)合牙折（4）乳牙損傷：盡量保留患牙。4歲以上做間隙保持器2023/8/2055牙齦或唇腫脹、撕裂搖動(dòng)一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動(dòng)骨折片移位、咬合錯(cuò)亂常伴有牙脫位或牙折二、牙槽骨骨折癥狀FractureofAlveolarProcess2023/8/2056外力直接作用于牙槽骨，多見(jiàn)于上頜前部。局麻下復(fù)位、牙弓夾板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因處理2023/8/2057二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess2023/8/2058鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折2023/8/2059第6節(jié)頜骨骨折FractureofJaws2023/8/2060一、頜骨解剖的特點(diǎn)1.

上頜骨Maxilla2.

下頜骨Mandible2023/8/2061二、頜骨骨折的特點(diǎn)腫脹張口受限疼痛及麻木影響咀嚼、口腔衛(wèi)生出血、淤斑咬合錯(cuò)亂伴有顱腦損傷2023/8/2062上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折線類型LeFortILeFortIILeFortIII縱形骨折不規(guī)則性骨折15%~27%2023/8/20632023/8/2064骨折塊移位咬合關(guān)系錯(cuò)亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)2023/8/206555%~72%臨床分類復(fù)雜性骨折粉碎性骨折嵌疊性骨折洞穿性骨折按骨折段有無(wú)牙存留青枝骨折閉合骨折開(kāi)放骨折按骨折的性質(zhì)下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)2023/8/2066骨折部位頦部骨折（正中聯(lián)合）頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)FractureofMandible2023/8/2067

1、骨折段移位下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用決定因素FractureofMandible下頜骨頦部骨折的移位方向下頜骨頦孔區(qū)骨折時(shí)骨折片移位方向下頜骨角部骨折、骨折線在咬肌附著區(qū)內(nèi)，可不發(fā)生移位髁突頸部骨折時(shí)的骨折移位2023/8/20722、咬合錯(cuò)亂早接觸、反合、開(kāi)合FractureofMandible下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)3、骨折斷活動(dòng)異常下頜骨分段活動(dòng)4、下唇麻木2023/8/2073四、頜骨骨折的診斷華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT2023/8/20742023/8/2075五、頜骨骨折的治療處理時(shí)機(jī)，兼顧全身情況，盡早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（RIF)局部與全身治療相結(jié)合治療原則2023/8/2076手法復(fù)位早期未發(fā)生纖維性愈合者牽引復(fù)位-頜間牽引-顱頜牽引手術(shù)切開(kāi)復(fù)位五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的復(fù)位方法2023/8/2077單頜固定牙弓夾板固定法骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料頜間固定簡(jiǎn)單頜間結(jié)扎法小環(huán)頜間結(jié)扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法2023/8/2078顱頜固定內(nèi)固定法外固定法－牙弓夾板石膏帽固定法－金屬絲顱骨懸吊法料堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定－RigidInternalFixation五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法－骨間固定法－金屬托盤(pán)固定法頜間結(jié)扎法固定下頜骨體部骨折切開(kāi)復(fù)位、骨間金屬絲結(jié)扎固定法小型鋼板及螺絲釘接骨術(shù)金屬絲顱頜懸吊法2023/8/2089CASE2023/8/2090CASE2023/8/2091CASE2023/8/2092CASE2023/8/2093CASE2023/8/2094CASE2023/8/2095下頜骨骨折2023/8/20961.分類(1977LINDAHL)髁突頭縱形骨折粉碎性骨折髁突頸骨折髁突下骨折壓縮骨折六、髁突骨折的治療2023/8/2097影像學(xué)檢查體檢2.診斷六、髁突骨折的治療2023/8/2098保守治療開(kāi)放手術(shù)切口選擇固定方法－鋼絲－克氏鋼針－金屬小鈦板－頜下切口－耳前切口3.治療六、髁突骨折的治療2023/8/2099CASE2023/8/20100CASE2023/8/20101CASE2023/8/20102CASE2023/8/20103CASE2023/8/20104CASE2023/8/20105CASE2023/8/20106無(wú)牙頜頜骨骨折兒童頜骨骨折七、無(wú)牙頜及兒童頜骨骨折的治療托牙＋頜周結(jié)扎保守治療為主2023/8/20107第6節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch顴骨解剖2023/8/20108一、分類比較復(fù)雜，分類不一第6節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArchZingg分類KnightNorth分類2023/8/20109-Zingg分類CB單純顴弓骨折A2A3A1A單純側(cè)眶壁骨折單純眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折2023/