顱內(nèi)靜脈竇血栓形成,影像學(xué)

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病例患者趙紅俠，女，39歲主訴：頭痛1周，右上肢麻木無力3天，右下肢麻木無力1天現(xiàn)病史：患者1周前于生氣后出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，視物模糊，耳鳴，無視物旋轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，無意識(shí)障礙，無飲水嗆咳，無惡心嘔吐，自服“去痛片（用法用量不詳）”后無緩解，于“新民醫(yī)院”行頭CT平掃檢查“未見異?！薄?天前，患者右上肢麻木無力，并進(jìn)行性加重。1天前患者出現(xiàn)右下肢麻木無力，攙扶可行走?；颊咦蛉杖臻g嘔吐胃內(nèi)容物2次，右下肢無力加重，昨日夜間來我院急診就診時(shí)，出現(xiàn)不能行走，夜內(nèi)嘔吐胃內(nèi)容物一次，急診給予營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者現(xiàn)自述周身麻木、游走性疼痛不適，以頸部為著，今日為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我病房?；颊咦园l(fā)病以來精力差，體力差，食欲近2日差，睡眠差，大小便正常，體重未見明顯減輕。今日追問病史，患者5月前曾行人工流產(chǎn)手術(shù)，人流后至今一直口服避孕藥（具體成分、用法用量不詳）。既往史：患者長期失眠4-5年；休息不良后頭痛3-4年，自服“去痛片（用法用量不詳）等”可緩解；10年前曾行甲狀腺腺瘤切除術(shù)；否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)輸血、外傷史，否認(rèn)毒物接觸史。家族史：其母曾有長期頭痛，40歲左右時(shí)去世。查體T36.6℃,Bp120/80mmHg，神清語明，情緒煩躁，查體欠合作，雙瞳等大正圓，D=3.0mm，對(duì)光反射靈敏，雙眼球各向運(yùn)動(dòng)充分，雙眼無眼震，額紋對(duì)稱，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌不偏，咽反射存在，雙耳聽力正常，轉(zhuǎn)頸有力，右側(cè)上下肢肌力0級(jí)，左側(cè)上下肢肌力IV/III級(jí)，四肢肌張力正常，四肢深淺感覺不配合，掄替試驗(yàn)不合作，指鼻不合作，雙下肢跟膝脛試驗(yàn)不合作，BCRL+++R+++，PSRL+++R+++，Babinski征L-R-,Hoffmann征L+-R+，掌頦反射L-R-，頸軟。輔助檢查外院頭CT：本院頭MRI：

正常增強(qiáng)MRI

正常增強(qiáng)MRI

正常增強(qiáng)MRI正常增強(qiáng)MRI正常增強(qiáng)MRI靜脈竇血栓形成一組由于多種病因?qū)е碌哪X靜脈系統(tǒng)血管病，病因、病變部位不同，臨床癥狀各異。CVST是Ribes于1825年最先描述報(bào)道的，最初病例的診斷主要靠尸檢。病因特發(fā)性病因不明，繼發(fā)性典型者于易感狀態(tài)有關(guān)，如產(chǎn)褥期，脫水及營養(yǎng)不良，感染（中耳、乳突、鼻竇炎）以及凝血病、白血病和白塞病等。病理可見靜脈竇內(nèi)栓子富含紅細(xì)胞和現(xiàn)無蛋白，含少量血小板（紅色血栓），隨時(shí)間推移栓子被纖維組織替代。血栓性靜脈竇閉塞使靜脈回流受阻，靜脈壓升高，導(dǎo)致腦組織淤血、水腫及顱內(nèi)壓增高，腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下出現(xiàn)點(diǎn)片狀出血灶。感染性靜脈竇內(nèi)可見膿液，常伴腦膜炎或腦膿腫。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多樣，共同特征為顱內(nèi)壓增高癥狀突出，頭痛嚴(yán)重而持續(xù)，嘔吐多為噴射性，可見視乳頭水腫，以及意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作和局灶性神經(jīng)功能缺損等。腦脊液壓力增高，化膿性血栓形成CSF粒細(xì)胞數(shù)增多。累及不同的靜脈竇會(huì)有不同的癥狀及體征。輔助檢查頭部影像學(xué)：CT\MRI\增強(qiáng)、MRV\DSA腰穿：壓力治療降顱壓控制癲癇發(fā)作抗凝對(duì)癥溶栓抗感染孕產(chǎn)婦顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的CT、MRI、MRV、DSA診斷一般資料搜集2004-06~2007-07，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的經(jīng)頭部影像學(xué)和臨床確診的6例孕產(chǎn)婦并發(fā)CVST，診斷符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。6例孕產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，年齡24~35歲，平均28.7歲。起病時(shí)間為妊娠37周至產(chǎn)后1個(gè)月：1例發(fā)生在妊娠37周，1例發(fā)生在引產(chǎn)后17天，另4例分別發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后7天﹑18天﹑18天﹑1個(gè)月。均以急性或亞急性起病，發(fā)病時(shí)癥狀及體征：頭痛4例、頭痛伴惡心嘔吐2例、抽搐發(fā)作2例、頭暈2例、肢體癱瘓3例、腦膜刺激征陽性3例、意識(shí)障礙1例、發(fā)熱1例。行腰穿檢查1例，顱內(nèi)壓大于400mmH2O(3.92kPa)，常規(guī)及生化正常。6例起病后行頭部CT掃描5例、MRI掃描6例、MRV掃描4例、MRI增強(qiáng)掃描3例和DSA檢查1例。頭部CT表現(xiàn)5例頭部CT檢查時(shí)間依次為起病第2、3、1、3、1天。頭CT均表現(xiàn)出非特異性間接征象：普遍性單側(cè)或雙側(cè)頂葉、額葉、顳葉皮層及皮層下低密度影，其內(nèi)可見點(diǎn)片狀高密度影，周圍可見腦水腫、腦室受壓等征象。1例CT伴有縱裂內(nèi)高密度索帶征及高密度三角征的直接征象（圖1）。5例頭部CT檢查均有異常征象，其中出血性梗死4例。圖1：(圖1、3、4、6、8為同一病例)：女，35歲；頻發(fā)抽搐發(fā)作，意識(shí)不清12小時(shí)。起病1天CT示右額、頂葉區(qū)大面積低密度影，內(nèi)見點(diǎn)片狀高密度影，縱裂內(nèi)可見高密度索帶征及高密度三角征。頭部MRI6例患者分別于起病后第4、2、1、3、2、1天做頭部MRI檢查。T1WI提示單側(cè)或雙側(cè)頂葉、額葉、顳葉皮層及皮層下低密度灶，T2WI提示相應(yīng)部位高信號(hào)，其內(nèi)可見等及低信號(hào)。主要表現(xiàn)受累部位可見大片狀混雜信號(hào)區(qū)，邊界不清，以長T1長T2信號(hào)為主，其內(nèi)可見多發(fā)斑片狀短T1短T2信號(hào)影（圖2-5）。還有2例同時(shí)可見靜脈竇流空信號(hào)消失，T1為等信號(hào)，T2為等及短T2信號(hào)（圖3、圖4）。6例患者的MRI均表現(xiàn)出異常征象。圖2：(圖2、7、11為同一病例)：女，29歲；二次清宮術(shù)后，發(fā)熱嗜睡1天。T2WI提示右頂顳葉片狀高信號(hào)灶，其內(nèi)可見等及低信號(hào)。圖3：T1WI提示右額、頂前葉可見大片狀混雜信號(hào)區(qū)，邊界不清，以長T1信號(hào)為主，其內(nèi)可見多發(fā)斑片狀短T1信號(hào)影；上矢狀竇流空信號(hào)消失，為等T1信號(hào)。圖4：T2WI提示右額、頂前葉可見大片狀混雜信號(hào)區(qū)，邊界不清，以長T2信號(hào)為主，其內(nèi)可見多發(fā)斑片狀短T2信號(hào)影；上矢狀竇流空信號(hào)消失，T2為等及短T2信號(hào)。圖5：(圖5、9、10、12為同一病例)：女，24歲；頭痛18天，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈6小時(shí)。起病1周T2WI示右額葉多發(fā)不規(guī)則短T2信號(hào)影，周圍伴有長T2信號(hào)，其內(nèi)可見彎曲短T2信號(hào)影。頭部MRI增強(qiáng)3例頭部MRI增強(qiáng)中受累部位未見增強(qiáng)1例，有輕微增強(qiáng)2例（圖6）。圖6：MRI增強(qiáng)可見輕微增強(qiáng)。

頭部MRV4例患者分別于起病第4、1、3、7天行MRV檢查，MRV可見受累靜脈竇不顯影、顯影中斷、顯示不清，或者局部信號(hào)缺失（圖7-9）。還可表現(xiàn)兩側(cè)靜脈分枝顯影不均，一側(cè)靜脈分枝顯