病因病機講稿

眼病的病因病機

一、病因引起人體發(fā)生眼病的原因。歷代醫(yī)家均有論述。如孫思邈《千金要方》的眼病19因。宋?陳無擇《三因極一病證方論》提出的“三因”等，我們將常見病因分以下幾類。（一）六淫（附癘氣）六淫是外障眼病常見致病因素，其中尤以風(fēng)、火、濕邪為患最多?！躲y海指南?六氣總論》“暑

、燥、濕、風(fēng)、火是為六氣。當(dāng)其位則正，過則淫，人有犯其邪者，皆能為目患?！?/p>

1.風(fēng)：風(fēng)為百病之長，四時皆有，是外感病的先導(dǎo)。寒、濕、燥、火等邪，常隨風(fēng)上犯于目。（1）致病特點l

風(fēng)性善行數(shù)變：發(fā)病急，變化快。如”暴風(fēng)客熱”l

風(fēng)為陽邪，善襲于上，眼為清陽之竅，其位至高易為風(fēng)邪侵襲。l

易與他邪相合風(fēng)為百病之長l

（2）風(fēng)邪致病的眼部表現(xiàn)：目癢，羞明，流淚，瞼腫；客于經(jīng)絡(luò)則瞼下垂，目偏

視；熱則赤腫痛，眵淚多，頭痛；挾濕則多淚作癢，弦爛。2.寒：多在冬季（1）致病特點l

寒為陰邪，易傷陽氣，全身及眼部可惡寒喜溫。l

寒性凝滯、主痛，使機體氣血不暢道，不通則痛。l

寒主收引，寒邪入絡(luò)，常致筋脈拘攣收縮。（2）寒邪致病眼部表現(xiàn)：胞瞼紫脹，白睛血脈紫滯，目昏冷淚，頭目緊痛，目珠偏斜等。3.暑：為夏天主氣

為炎熱之氣化生。（1）致病特點：l

易傷津耗液l

多挾濕邪（2）眼部表現(xiàn)：目腫脹而痛，眵淚如膿，視物昏朦。挾濕則障赤翳厚。4.濕：夏秋之交，濕氣較盛

，省港處嶺南，濕邪害目較多。（1）致病特點l

濕為陰邪，阻礙氣機，遏傷陽氣，常見頭重昏矇；l

濕性重濁穢膩，眼病易纏綿難愈。（2）濕邪致病的眼部表現(xiàn)：眵淚膠粘，白睛污紅，黑睛混濁，邊緣潰陷如蠶蝕或隆起，瞼弦赤爛，濕癢糜爛，視瞻昏渺。

5.燥：常發(fā)生于秋季。（1）致病特點：為陽邪，性干燥易傷津液。（2）眼部表現(xiàn)：干澀不適，白睛紅赤少津，眼眵干結(jié)。

6.火：四季皆有，以夏為甚，六淫皆可化火，火熱同性。（1）致病特點l為陽邪，其性炎上，易上沖頭目，引發(fā)目疾。l

迫血妄行，灼傷脈絡(luò)。l

燔灼津液。（2）火邪為病的眼部表現(xiàn)：目赤腫痛，灼熱刺癢，眵多黃稠，熱淚如湯，抱輪紅赤，黑睛翳潰，黃液上沖?！O氣：有強烈傳染性，引起流行的致病邪氣，又稱“疫癘”“時氣”“天行”等《素問?遺編?刺法論》“皆相染易，無問大小，病狀相似”《銀海精微》“天地流行毒氣，能傳染于人，一人害眼傳于一家，不拘大小皆傳一遍。是謂天行赤眼。”（二）七情內(nèi)傷七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。是人精神意識對外界事物的正常反應(yīng)，七情內(nèi)傷是指這些情志活動過于強烈，突然，持久，使人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，變?yōu)橹虏∫蛩?。七情中以憂郁、忿怒、悲哀對眼危害為甚。1.

忿怒致肝氣橫逆，上沖頭目，血隨氣逆并走于上→暴盲、五風(fēng)內(nèi)障等。2.

五志化火，陰虛火旺，火邪上攻→瞳神緊小，火疳等。3.

情志傷及內(nèi)臟，臟腑內(nèi)損，精氣不能上注于目，目失濡養(yǎng)→圓翳內(nèi)障、視瞻昏渺、青盲等。（三）飲食不節(jié)

饑飽失常：饑而不食，氣血生化之源貧乏，暴食暴飲，阻郁脈絡(luò)氣機。

飲食偏嗜：過食辛辣炙煿，肥甘厚味，煙酒生冷，脾胃蘊積痰濕熱毒而郁阻氣機經(jīng)絡(luò)。

飲食不潔。（四）過勞勞累過度，包括勞力、勞心、房勞、目勞過度，使機體內(nèi)傷，臟腑陰陽失調(diào)，氣血精液耗損，發(fā)為眼病。（五）眼外傷異物入目，撞擊傷目，真睛破損，燒灼傷目。（六）其它因素先天、衰老、藥物，其它系統(tǒng)疾病影響。二、病機

（一）五臟（六腑）病機1.

心的病機（1）心陽不足：心氣鼓動無力，氣血不能上榮，目失溫煦濡養(yǎng)，可致視瞻昏渺，青盲等。（2）心陰虧虛：心陰不足，虛火內(nèi)動，上擾于目，眼前黑影飄動，目澀羞明，視物昏花，視惑等。（3）心火亢盛，若熱入血分可迫血妄行，可致目妄見，眼內(nèi)出血或胬肉攀睛紅赤肥厚等。2.肝的病機（1）肝氣郁結(jié):肝失疏泄，氣機郁滯，經(jīng)脈不利，肝郁日久則氣滯血瘀，可致目珠脹痛，視力驟降，暴盲，綠風(fēng)等。（2）肝火上炎：肝郁化火或肝陽化火，火性炎上，上攻目竅，目赤腫痛；上炎風(fēng)輪則黑睛生翳，上炎黃仁則瞳神緊??；上炎脈絡(luò)，迫血妄行，眼內(nèi)出血等。（3）肝膽濕熱：濕熱蘊結(jié)，上壅頭目，頭目不利；侵及風(fēng)輪，搶輪紅赤、黑睛生翳，病情纏綿難愈。（4）肝血不足：不能上榮于目，目失濡養(yǎng)則干澀不適，若為小兒則疳積上目，可致夜盲。（肝氣不足，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動等內(nèi)容可自學(xué)）。

3.脾的病機（1）脾虛氣弱:脾失健運，生化之源不足，可視物昏花，眼前黑花飛舞；脾氣不升而下陷可致頭暈?zāi)垦?，上瞼下垂，痰濕內(nèi)聚上阻胞瞼脈絡(luò)可致胞生痰核。風(fēng)痰上壅，阻滯脈絡(luò)可目珠偏斜，發(fā)展為脾陽虛則濕濁上泛，眼底水腫。（2）脾不統(tǒng)血：過勞傷脾或久病脾虛，統(tǒng)血之職失司，血不循經(jīng)，溢于脈外，眼內(nèi)外出血。（3）脾胃濕熱：濕熱上犯致胞瞼紅腫痛，或瞼弦赤爛，癢痛交作；濕熱熏蒸，濁氣上泛可致視瞻昏渺、黃斑水腫、滲出。4.肺的病機（1）肺失宣降：風(fēng)、寒、熱邪犯肺，肺失宣降，目竅不利，因其外邪不同引發(fā)癥候稍異。風(fēng)寒犯肺，白睛紅赤色淡，淚清稀而眵少；風(fēng)熱犯肺，白睛紅赤腫脹，淚熱眵多等。（2）肺陰虛：多為燥熱之邪傷陰或久病陰虛致肺陰虧虛，目失潤養(yǎng)，致白睛干澀。5.腎的病機（1）腎陽不足：先天稟賦不足，年高腎虛或久病，房勞傷腎，腎陽不足命門火衰，夜視罔見，目光少神，陽虛不能溫化水濕可致眼內(nèi)水腫，滲出。（2）腎陰虛：年老精虧或久病傷腎或情志內(nèi)傷，腎陰虧則精氣不足，目失濡養(yǎng)致視物昏朦，晶珠、神膏變濁而園翳內(nèi)障、青盲等。二、氣血功能失調(diào)氣血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ),又是臟腑功能活動的產(chǎn)物.（一）氣<太平圣惠方.眼內(nèi)障論>“眼通五臟,氣貫五輪”1.氣虛氣陷:勞傷過度或久病失養(yǎng)眼部表現(xiàn)眼瞼下垂,黑睛潰陷久不平復(fù)視力疲勞不能久視,晶珠混濁，青盲。

2.氣滯氣逆

痰濕停聚，食滯，情志郁結(jié)，氣機升降失常。眼部表現(xiàn)：胞生痰核、金疳、火疳、青風(fēng)、綠風(fēng)、暴盲、云霧移睛。

（二）血

《內(nèi)經(jīng)》“肝受血而能視”。《審視瑤函》“夫目之有血，為養(yǎng)目之源，充和則有生發(fā)長養(yǎng)之功，而目不病，少有虧滯，目病生矣”。血熱實－外感熱邪或臟腑郁熱臨床表現(xiàn)焮赤腫痛赤脈增粗而多出血虛－肝腎陰虧虛火上炎臨床表現(xiàn)目絡(luò)暗紅出血量少血虛失血過多或化生不足臨床表現(xiàn)白睛血絡(luò)淡紅血瘀邪毒入營、氣滯、氣虛、外傷臨床表現(xiàn)眼痛定處、胬肉肥厚、出血日久不散津液代謝失調(diào)津液虧損燥熱傷津或汗吐下不止造成津液虧損目外目內(nèi)水液停滯因肺脾腎功能失調(diào)目外目內(nèi)眼科常用辨證法

眼科四診收集客觀資料八綱、臟腑、五輪等辨證方法歸納分析一、辨外障與內(nèi)障

障：遮蔽

外障：從外而遮

內(nèi)障：從內(nèi)而蔽

（一）外障

1.定義：肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪等部位病變的總稱.

2.病因：六淫外襲或外傷所致?；蚴硿穸?、痰火.3.特點：起病急，發(fā)展快；外癥明顯：胞腫如桃、瞼皮膚濕爛、白睛紅赤、眵多粘結(jié)、熱淚如湯、翳膜遮睛。刺激癥狀明顯：目庠、目痛、羞明畏光。外障眼病多屬有余之證，也有內(nèi)虛。

肉輪紅腫：脾胃積熱

瞼眩赤爛：脾經(jīng)濕熱

皮下硬結(jié)：痰濕結(jié)滯

胞內(nèi)椒瘡、粟瘡累累：濕熱蘊結(jié)上胞下垂：脾虛氣陷胞內(nèi)色淡：脾虛血少

大眥內(nèi)紅肉腫起，兩眥赤痛：心火上炎

大眥溢膿：心脾郁熱

樹枝狀角膜病變

（二）內(nèi)障1.狹義：專指瞳神中生翳障，主要病變部位在晶珠。

2.廣義：泛指水輪疾病，包括發(fā)生于瞳神及其后面所有眼內(nèi)組織的病變。對于眼外觀端好，而只有視覺方面改變的內(nèi)障眼病，用檢眼鏡等檢查，?？砂l(fā)現(xiàn)眼內(nèi)組織有充血、出血、滲出、水腫等病變.

《審視瑤函·妄見》:“睛明者，所以見萬物，影白黑，審長短，以長為短，以白為黑，顛倒錯亂，神光暗曜，則精衰，而視變矣”。瞳神散大，眼壓增高，視力下降—

青風(fēng)內(nèi)障，綠風(fēng)內(nèi)障—肝膽火熾，痰火上攻，氣血郁閉，或陰虛陽亢，或肝郁氣滯。抱輪紅赤，瞳神縮小，視物模糊—

瞳神緊小癥—肝經(jīng)濕熱，或陰虛火旺。

頭風(fēng)痰火，血熱妄行，氣不攝血，血灌瞳神.內(nèi)障日久，視物不見，或僅見三光—青盲—氣血兩虧。

入暮目暗，夜視妄見，視野縮小—高風(fēng)雀目內(nèi)障—肝腎精虧，或腎陽不足。

能近怯遠：陽氣衰虛，或久視傷精

能遠怯近：精血虧損目妄見：視物失真。如視物變形，視物變色，視一為二——精血虧耗

晶珠混濁，視物漸昏—圓翳內(nèi)障—脾虛氣弱，或肝腎不足?！秾徱暚幒ぷR病辨證詳明金玉賦》“外障珠不損，何必多憂，內(nèi)障瞳雖在，其實可畏”.

外眼端好而自覺視物漸昏—

視瞻昏渺

—血少神勞，陰虛火旺，肝郁氣滯，肝腎兩虧

眼前黑花飛舞—

云霧移睛

—濁氣上泛，陰虛火動.其人動作稍過，起坐稍頻，便覺頭眩目昏—起坐生花—精虧血少，水不勝火，動則生陽.

自視目外有如螢火飛舞繚亂—

螢星滿目

—邪熱傷精，水不勝火，孤陽外越.目光赤痛，視力驟降，如臨黑夜—

暴盲

3．病因：

七情過傷，過用目力，勞累過度→精氣耗

損，血脈阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)或氣血功能失調(diào)

引起。4．內(nèi)障眼病有虛證和實證，也有虛中挾實證。（1）瞳孔

瞳神緊小：肝熱上攻。瞳神干缺：陰虛火旺。

瞳神散大：頭風(fēng)攻之，痰火上擾，外傷。

瞳神色白：肝腎不足或氣血兩虧。

（2）視神經(jīng)

視盤色紅，水腫，滲出：

①溫?zé)徂拐簦斡艋鸹?，血熱壅?/p>

②肝郁氣滯，脈絡(luò)瘀阻

③脾腎陽虛，水濕停滯

視盤色澤淡白：氣血不足，精氣不能上榮于目.

哺乳期

視神經(jīng)病變

視盤水腫

（3）視網(wǎng)膜

視網(wǎng)膜血管擴張：火熱熾盛，或氣滯血血管細?。簹庋獌商?，痰濁阻滯

血管阻塞：氣血瘀阻

出血色淡量少，反復(fù)出血：陰虛火旺色紅量多：火熱實邪，迫血妄行滲出血熱壅盛，陰虛火旺，氣滯血瘀水腫脫離痰濕積聚，或脾腎陽虛，水氣上泛.

眼內(nèi)組織退行性病變：臟腑精氣不足糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管高血壓

星芒狀滲出

Ⅲ

級二、五輪辨證

1.五輪的解剖位置與五臟分屬（1）肉輪

指胞瞼（2）血輪

指兩眥

（3）氣輪

指白睛

（4）風(fēng)輪

指黑睛

（5）水輪

指瞳神

肉輪胞瞼在臟屬脾，主肌肉，故稱肉輪。肉輪疾病與脾胃相關(guān)。血輪兩眥在臟屬心，心主血，故稱血輪。血輪疾病與心、小腸相關(guān)。氣輪白睛在臟屬肺，肺主氣，故稱氣輪。氣輪疾病與肺、大腸相關(guān)。風(fēng)輪黑睛在臟屬肝，肝主風(fēng)，故稱風(fēng)輪。風(fēng)輪疾病與肝膽相關(guān)。水輪瞳神在臟屬腎，腎主水，故稱水輪。水輪疾病與腎、膀胱相關(guān)。

2.臨床意義通過觀察各輪外顯癥狀，去推斷相應(yīng)臟腑內(nèi)蘊病變的方法——五輪辨證，實際上是一種從眼局部進行臟腑辨證的方法。五輪辨證有其明顯的局限性。

三、辨常見癥

外障：眵、淚、赤、腫、痛、癢、膜、翳

內(nèi)障：以視覺變化為主（一）辨視覺

視覺方面的變化以視物昏花為主的內(nèi)障眼病較多，屬目昏范疇。（二）辨翳與膜

翳膜是外障眼病的常見主要證候之一，是可以影響視力的眼病?！秾徱暚幒つ坎∮腥颉贰皟?nèi)障以瞳神黑小，神光昏昧也，外障則有翳膜可見”。翳膜之名早在內(nèi)經(jīng)中出現(xiàn)?！端貑枴け静≌摗酚小俺囡L(fēng)瞳翳”、“赤風(fēng)氣腫翳”《神農(nóng)本草經(jīng)》：“治目翳淫膚赤白膜藥”

翳膜是外障眼病的常見主要證候之一，是可以影響視力的眼病.

云翳斑翳白斑

（二）膜新翳宿翳

(一)翳對視力的影響

（二）翳

1．定義：黑睛上的混濁稱為翳。

2．新翳：凡病屬初起，黑睛某處混濁，

色多灰白，表面粗糙，輕淺浮嫩，邊緣模糊，具有向周圍與縱深發(fā)展趨勢，伴有眼刺激癥狀者.如聚星障，花翳白陷，凝脂翳。黑睛屬肝、新翳多從肝經(jīng)論治，并結(jié)合八綱臟腑、五輪與病因辨證。治療必須抓緊時機以免發(fā)生變癥，輕者可消散，重者轉(zhuǎn)為宿翳。

樹枝狀角膜病變

3．宿翳

凡黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰，無發(fā)展趨勢，不伴有赤痛怕光流淚等癥狀者。如冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳，是新翳愈后或外傷后未能全部消除而遺留的瘢痕。云翳：隱隱可見

斑翳：介于二者之間