急性馳緩性麻痹的診斷與鑒別-20110929

急性弛緩性麻痹的診斷與鑒別診斷首都兒科研究所張寶元

新疆疫情通報8月26日，新疆和田地區(qū)發(fā)生一起脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情，目前共有4名兒童發(fā)病，屬重大突發(fā)公共事件。截止到9月15日，疫情已擴大到3州9縣，發(fā)現(xiàn)9例疑似脊灰（I型），年齡4月~38歲；AFP病例103例。北京目前有新疆來京人員10000余人，學(xué)生700多人，服苗者占少數(shù)2急性弛緩性麻痹

AcuteFlaccidParalysis

（AFP）定義

是以急性起病，肌張力減弱，肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群，不是單一的疾病監(jiān)測病例的定義

所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，任何年齡臨床診斷為脊灰的病例衛(wèi)生部規(guī)定的AFP病例包括以下14種疾?。海?）脊髓灰質(zhì)炎（2）格林巴利綜合癥（3）橫貫性脊髓炎（4）多神經(jīng)?。?）神經(jīng)根炎（6）外傷性神經(jīng)炎（7）單神經(jīng)炎（8）神經(jīng)叢炎（9）周期性麻痹（10）肌病（11）急性多發(fā)性肌炎（12）肉毒中毒（13）四肢癱截癱和單癱（14）短暫性肢體麻痹醫(yī)療機構(gòu)任務(wù)AFP報卡

各級醫(yī)療機構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，在12小時，以電話方式報告到當(dāng)?shù)剌爡^(qū)疾控機構(gòu)留取合格標本

在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集兩份糞便標本（臨床高度疑似脊灰病例和高危病例采集3份），至少間隔24小時，每份標本重量≥5克，置專用糞便盒內(nèi)，-20℃保存。報卡注意事項AFP

根據(jù)衛(wèi)生部文件要求各級醫(yī)療機構(gòu)在治療過程中，凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例，必須診斷慎重。在不能明確病因的情況下，均作為“急性弛緩性麻痹（原因待查）”診斷，不能做出“類脊灰”或“脊灰”診斷。此外國際疾病分類無此診斷名稱。目的和重要性AFP

脊髓灰質(zhì)炎（Poliomyelitis

）是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性腸道病毒性傳染病。臨床上出現(xiàn)肢體急性弛緩性癱瘓(AFP)部分病人留有永久的肢體癱瘓等后遺癥，是致殘的主要疾病之一。脊灰無特效的治療方法控制乃至消滅脊灰最重要策略是預(yù)防口服脊灰減毒活疫苗（oralpoliovaccineOPV）或滅活脊灰病毒疫苗(inactivedpoliovirusvaccineIPV）

目的和重要性AFP1988年我國政府響應(yīng)第41屆世界衛(wèi)生大會關(guān)于全球消滅脊灰的目標后，確定了我國消滅脊灰的目標和策略1994年9月我國最后1例脊髓灰質(zhì)炎，表明我國已經(jīng)成功阻斷了本土脊灰野病毒的傳播1995、1996、1999年均發(fā)現(xiàn)有輸入脊髓灰質(zhì)炎病例表明通過OPV的常規(guī)和強化免疫，已在人群建立免疫屏障2000年10月我國消滅脊灰工作進入無脊灰階段目的和重要性AFP

OPV在全球消滅脊灰的過程中起著決定性作用，但也出現(xiàn)了脊灰疫苗株和疫苗衍生株感染問題掌握AFP診斷和鑒別診斷至關(guān)重要

---提高AFP病例的監(jiān)測質(zhì)量---鞏固無脊灰成果癱瘓癱瘓定義癱瘓是指肌肉活動能力的減低或喪失，分為功能性和器質(zhì)性功能性：癔癥性器質(zhì)性：不同角度多種分類方法癱瘓程度：完全性、不完全性癱瘓形式：單癱、偏癱、截癱、四肢癱、交叉癱癱瘓時肌張力狀態(tài)：弛緩性、痙攣性解剖分型：肌源性、神經(jīng)肌肉接頭、神經(jīng)源性（上運動神經(jīng)元、下運動神經(jīng)元）上下運動神經(jīng)元麻痹鑒別上運動神經(jīng)元麻痹（硬癱痙攣性中樞性）下運動神經(jīng)元麻痹（軟癱弛緩性周圍性癱）損害部位皮層運動投射區(qū)或錐體束脊髓前角、前根和周圍神經(jīng)的運動纖維肌張力增高（痙攣性）減低（弛緩性）反射亢進減低或消失病理反射＋－肌萎縮一般無（晚期有廢用性萎縮）有電變性反應(yīng)（EMG)無異常有異常AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點運動障礙（持續(xù)性）：肌張力：安靜狀況下肌肉的緊張度

方法：用手觸摸肌肉以判斷其靜止?fàn)顟B(tài)時的緊張度，或在肢體放松情況下做被動屈伸，旋前、后、內(nèi)收、外展等運動以感覺其阻力。小嬰兒快速搖晃腕、踝關(guān)節(jié)。肌張力減低：肌肉弛緩松軟，被動運動時阻力減退，關(guān)節(jié)運動的范圍增大肌張力增高：肌肉較堅硬，被動運動時阻力增高AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點肌力：肌肉收縮時的力量肌力評判標準

0級——完全癱瘓，肌纖維無收縮運動

1級——可見或僅在觸摸中感到肌肉輕微收縮，不能牽動關(guān)節(jié)產(chǎn)生肢體運動

2級——肢體能在床上平移，但不能克服重力

3級——肢體能克服地心引力，不能克服阻力

4級——肢體能做一定抵抗阻力的運動

5級——正常肌力AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點肌萎縮(Amyotrophy)是指肌肉體積變小，肌纖維變細甚至消失可與鄰近的及對側(cè)相同的肌肉比較并可用帶尺測量肢體的周脛

分三類：神經(jīng)源性肌萎縮：前角細胞或運動神經(jīng)肌原性肌萎縮：肌肉廢用性肌萎縮：上運動、消耗性

AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點-感覺缺失（Sensoryloss）形式

通路

纖維大小震動覺關(guān)節(jié)位置覺

后索

大纖維輕觸覺針刺痛覺脊髓丘腦束

小纖維溫度覺

反射檢查（Reflexes）

對感覺刺激引起的不隨意運動反應(yīng)稱反射反射的分級

0：消失

±：加強時方可引出

1+：存在但減弱

2+：正常

3+：增強

4+：陣攣反射減弱或不能引出時，應(yīng)重復(fù)，加強法反復(fù)多次AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點-反射檢查淺反射：腹壁反射、提睪反射深反射：上肢：肱二頭肌、肱三頭肌和橈骨膜反射下肢：膝反射、踝反射、踝震攣病理反射：正常情況下（除嬰兒外）不出現(xiàn)，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時才發(fā)生的異常反射，如BabinskiAFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點-腦膜刺激征多見于：腦膜炎癥蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液壓力增高保護性反射：根性刺激

包括：頸強直，屈髖伸膝試驗（克匿氏癥）、布氏征

AFP實驗室檢查要點

1、腦脊液：細胞蛋白分離、蛋白細胞分離

2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH3、血生化：K、Na、Ca、P4、肌電圖

5、影像學(xué)：腦MRI、脊髓MRI6、糞便病原學(xué)檢測AFP病例的診斷定向診斷：

真假麻痹界定：嬰幼兒骨折，關(guān)節(jié)炎，骨髓炎，骨膜下血腫、腫瘤、先天性髖脫位等疾病或肌肉注射引起的局部疼痛?；贾桓一顒踊蚧顒訙p少。詳細詢問病史，免疫史，仔細觀察肢體功能，檢查生理反射與病理反射，必要時做x光和腦脊液檢查。定位診斷：上、下運動神經(jīng)元、肌肉、神經(jīng)肌肉接頭定性診斷：感染、占位等詳細詢問病史+查體+輔助檢查脊髓灰質(zhì)炎定義：脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病，部分患者可發(fā)生弛緩性癱瘓，多發(fā)于5歲以下兒童，小兒麻痹癥。脊髓灰質(zhì)炎病毒的特性：微小核糖核酸病毒族腸道病毒屬，病毒顆粒呈20面體，無囊膜耐潮濕寒冷，在水、糞便和牛奶中可存活數(shù)月按其抗原性分三個血清型，即1、2、3型，型間無交叉免疫，1型最為常見。嗜神經(jīng)性：脊髓灰質(zhì)炎病毒具有嗜神經(jīng)細胞的特性，人的運動神經(jīng)元細胞中寄生，并破壞運動神經(jīng)細胞脊髓灰質(zhì)炎傳播途徑途徑傳播——糞--口傳播，人是脊灰病毒的唯一宿主糞便中排除病毒時間及規(guī)律：感染初期至癥狀出現(xiàn)之后6周內(nèi)

最早分離出病毒時間：癥狀前3--5日（咽部與糞便）排出病毒時間規(guī)律：糞便排出病毒量最多，時間也長。發(fā)病一周內(nèi)糞便中病毒檢出率最高，一周后排毒量逐漸減少直至發(fā)病6周后消失，少數(shù)患者糞便排毒可持續(xù)3--4個月。傳播途徑：可直接或間接傳染水源、食物.玩具.衣物、被褥等，可做為傳播媒介，將病毒帶給密切接觸者，導(dǎo)致感染或發(fā)病。感染早期咽部帶有大量病毒，此期亦可通過飛沫傳播。發(fā)病機制脊髓灰質(zhì)炎

病毒經(jīng)口——咽部及腸粘膜上皮細胞及局部淋巴組織中增殖

向外排病毒（傳染源）

產(chǎn)生特異性抗體抗體產(chǎn)生的速度快，數(shù)量多病毒被中和，隱性感染

病毒經(jīng)淋巴入血液循環(huán)病毒血癥，抗體能完全中和并殺滅病毒，呼吸道及腸道的前驅(qū)

癥狀，頓挫型

極少數(shù)患者因病毒毒力過強，特異性抗體不足，病毒隨血液穿過血腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)散在的廣泛性損害為其主要特征。（癱瘓型）癱瘓型臨床病程分期脊髓灰質(zhì)炎

潛伏期（3～35d，一般5～14d）之后分為五期前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期恢復(fù)期后遺癥期各期相互重疊，不易截然分開

前驅(qū)期脊髓灰質(zhì)炎主要表現(xiàn)

非特異性癥狀：發(fā)熱、頭痛、咽痛、倦怠、食欲低下、腹痛、腹瀉等輕微，無特異性，持續(xù)1--4天，2％--8％的患者病程至此結(jié)束，為頓挫型。再現(xiàn)發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，即表明已進入癱瘓前期。前驅(qū)期的鑒別診斷

無特異癥狀，同一般上呼吸道、消化道感染依靠流行病學(xué)資料，仔細觀察，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)才能做出初步的鑒別癱瘓前期脊髓灰質(zhì)炎主要表現(xiàn)：前驅(qū)期癥狀消失2～5d體溫再度上升即雙峰熱，煩躁不安、嘔吐、嗜睡、肌肉疼痛、皮膚感覺過敏、頸背強直等腦膜炎及神經(jīng)后根刺激癥狀

特點：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的癥狀而無癱瘓表現(xiàn)，持續(xù)2-3天部分患者病程到此終止，發(fā)熱持續(xù)3-5天后康復(fù)，稱為無癱瘓型或癱瘓前期鑒別診斷：應(yīng)與其他原因引起的腦膜炎或腦炎相鑒別

癱瘓期脊髓灰質(zhì)炎癱瘓期一般持續(xù)1-2周進入恢復(fù)期自癱瘓前期的3～4d開始，一般在第2次發(fā)熱高峰時或體溫開始下降時出現(xiàn)癱瘓，并逐漸加重，一般為5～10d，體溫恢復(fù)正常則癱瘓不再發(fā)展。四個型：即脊髓型、腦干型、腦炎型、混合型以脊髓型最常見，腦干型和腦炎型少見。以腰段或頸段的前角運動細胞病變最為嚴重癱瘓多發(fā)生四肢，下肢癱瘓多見、非對稱性、

癱瘓期:肢體麻痹以下肢單側(cè)多見近端肌群麻痹程度重于遠端，不對稱性，腱反射減弱或消失脊髓頸胸段受累時，有呼吸肌麻痹，脊灰常因呼吸衰竭或重癥肺炎導(dǎo)致死亡，及早發(fā)現(xiàn)呼吸肌麻痹，予以正確治療是降低脊灰病死率的關(guān)鍵腹肌癱瘓可見腹部局部突出癱瘓期脊髓灰質(zhì)炎脊髓型脊髓灰質(zhì)炎以不對稱、分布不規(guī)則的弛緩性癱瘓為特征，肌張力低下，腱反射減弱或消失，感覺多正常。頸胸段病變引起頸、肩、背，上肢及胸段脊髓神經(jīng)支配的腹部及脊柱兩側(cè)肌群癱瘓、膈肌、肋間肌麻痹。表現(xiàn)不能豎頭、坐起、翻身、呼吸淺速、鼻翼扇動，聲音低微、講話斷續(xù)、咳嗽、胸廓擴張受限。腰段病變引起下肢肌群麻痹，下肢癱瘓，臨床上以單下肢癱瘓者居多。鑒別：格林巴利綜合癥、脊髓病變、周期性癱瘓，其它腸道病毒引起的急性麻痹綜合征等腦干型——球麻痹或延髓麻痹型顱神經(jīng)麻痹：IX、X、ⅩⅡ

聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難等，其它顱神經(jīng)麻痹呼吸中樞麻痹：

呼吸淺弱，節(jié)律不整，呈雙吸氣，嘆息樣、潮式呼吸。節(jié)律慢、暫停。紫紺，伴有脈搏減速，血壓增高，昏迷，驚厥等癥，可因呼吸衰竭致死。循環(huán)中樞麻痹：

面色潮紅，煩躁不安、脈搏細速.心律失常，繼而血壓下降，面色灰暗，四肢厥冷，若循環(huán)衰竭嚴重可致死。鑒別：各種原因造成的延髓麻痹（腦干腦炎、構(gòu)音障礙、腦干腫瘤、重癥肌無力）

恢復(fù)期及后遺癥期恢復(fù)期

癱瘓肌肉的功能漸恢復(fù)，部分病例很難或不能恢復(fù)。后遺癥期

發(fā)病后1年以上癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)即進入后遺癥期，遺留肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等，影響日常生活?；謴?fù)期：麻痹后1-2周病肌開始恢復(fù)后遺癥期:發(fā)病后1年以上癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)即進入后遺癥期，遺留肌肉萎縮、可出現(xiàn)膝反張，足下垂和足內(nèi)翻畸形等，影響日常生活恢復(fù)期及后遺癥期脊髓灰質(zhì)炎診斷診斷:(1)可有雙峰熱，發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和或軀干非對稱性、弛緩性癱瘓，腱反射減弱或消失、無感覺障礙

(2)腦脊液檢查細胞-蛋白分離現(xiàn)象

(3)肌電圖呈神經(jīng)源性損害

(4)糞便分離出脊灰野毒株由于我國已經(jīng)消滅脊灰病例，診斷脊灰病例應(yīng)當(dāng)慎重。疑似脊灰時應(yīng)請專家小組會診，個人不可直接作出臨床診斷，以免傳遞錯誤信息。疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例（VAPP）Vaccineassociated-paralyticpoliomyelitis1962年美國Terry首先報道是指因機體免疫缺陷，免疫低下或其他原因，在接種或接觸脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）后，對正常人并不致病OPV對這些人卻成為致病病原，而發(fā)生脊灰癥狀病例服苗者疫苗相關(guān)病例診斷依據(jù)服用活疫苗（多見于首劑服苗）后4-35天內(nèi)發(fā)熱，6-40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無感覺喪失，臨床符合脊灰。麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本中只分離出脊灰疫苗株病毒者如有血清學(xué)檢測脊灰IgM抗體陽性或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分服苗接觸者疫苗相關(guān)病例診斷依據(jù)與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6-60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本中只分離出脊灰疫苗株病毒者如有血清學(xué)檢測脊灰IgM抗體陽性或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分VAPP疑似病例符合上述第一項不具有相應(yīng)的2、3項相關(guān)病毒分離及血清學(xué)結(jié)果不能明確診斷或排除者VAPP屬于預(yù)防接種的異常反應(yīng)

異常反應(yīng)定義：

是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程后，造成受種者機體組織器官功能損害，相關(guān)各方面均無過錯不良反應(yīng)，任何醫(yī)療單位或個人均不得做出預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷。急性麻痹綜合征非Polio病毒腸道病毒感染急性弛緩性麻痹（AcuteFlaccidParalysisCasesAssociatedwithNon-PolioEnterovirus）：包括柯薩奇（COX）病毒，埃可（ECHO）病毒，及腸道病毒71（EV71）等。近年國外報道西尼羅（westNilerirus）病毒感染，是一種新發(fā)傳染病2歲以下嬰幼兒發(fā)病，病程早期有發(fā)熱，熱退后迅速出現(xiàn)弛緩性麻痹，雙側(cè)不對稱，常近端重于遠端，脊髓胸段MRI顯示脊髓灰質(zhì)有異常信號。大便分離病毒而確診，常遺留后遺癥致殘。男，20月，發(fā)熱皮疹5天，左下肢無力3天矢狀面T2WI（圖1）示T11-圓錐水平脊髓略飽滿，邊緣欠光整，數(shù)個串珠樣長T2信號；橫斷面T2WI（圖2）及T1WI（圖3）示左側(cè)脊髓前角內(nèi)見類圓形病灶，邊界清晰，與腦脊液信號相近

123女，5個月，確診手足口病14天，右上肢無力11天，伴后滴狀征（+），哭聲低矢狀位T2WI（圖6）示C3～7水平脊髓內(nèi)條形高信號（白箭頭），延髓背側(cè)片狀高信號（黑箭頭）。橫斷面T2WI（圖7）及T1WI（圖8）示右側(cè)頸髓前角長T2長T1信號，與腦脊液信號相近（箭頭），左側(cè)頸髓前角呈稍長T2稍長T1信號，病變范圍較右側(cè)小。

678矢狀位T2WI（圖9）示C3-7，T11-圓錐水平脊髓內(nèi)條形高信號。橫斷面T2WI示雙側(cè)頸髓（圖10）及脊髓圓錐（圖11）前角長T2信號，與腦脊液信號相近。10119男，11個月，確診手足口病14天，四肢無力11天。格林-巴利綜合征

急性發(fā)病，一般不發(fā)熱，四肢上行性或下行性對稱性弛緩性麻痹，1-2周達高峰，病理反射（-）伴有多組或單一顱神經(jīng)麻痹，常見VIIIXXXIXII顱神經(jīng)受損，嚴重者合并呼吸肌麻痹四肢主觀感覺障礙，蟻行感、手套襪套感、可有根性痛腦脊液可有蛋白－細胞分離現(xiàn)象肌電圖神經(jīng)源性損害：可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，F(xiàn)波潛伏期延長；復(fù)合肌肉動作電位的波幅降低脊髓病變脊髓病變有三大主征:運動、感覺、括約肌障礙休克期病變表現(xiàn)為病變以下肢體弛緩性麻痹，括約肌障礙和出現(xiàn)感覺障礙平面是鑒別要點，高度懷疑時行脊髓MRI協(xié)診脊髓炎、視神經(jīng)脊髓炎、ADEM、占位、先天性脊髓畸形等女，1歲11月，走路不穩(wěn)半月余，雙下肢肌力Ⅳ級，上肢正常，被動牽拉下肢有哭鬧女，1歲6月，右上肢無力1周，不愿站立3天，右側(cè)上肢肌力較對側(cè)低，雙下肢肌力Ⅳ級，查體時患兒哭鬧明顯坐骨神經(jīng)麻痹有臀肌注射藥物史或腓小頭受壓；多數(shù)患兒注射當(dāng)時即有注射部位或向小腿、足部放射痛?；純罕憩F(xiàn)患肢小腿及足無力，足下垂行走跛行→拖拉步，足不能背伸，足背及小腿外側(cè)感覺消失或減退跟腱反射可引出，提示腓總神經(jīng)受累；膝反射正常，跟腱反射消失，提示脛神經(jīng)受累。感覺障礙出現(xiàn)受累神經(jīng)支配的肌群。重癥肌無力（全身型）

myastheniagravisMG是神經(jīng)肌肉接頭處的傳遞障礙所致的自身免疫受體?。R床特點是自主運動時肌肉有明顯的易疲勞性和無力，經(jīng)休息或用膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕或消失．肌無力有晨輕暮重特點，常合并有眼外肌麻痹、眼瞼下垂，肢體無力對稱分布，但程度較GBS輕新斯的明試驗（＋）、疲勞試驗（＋）

EMG：重復(fù)電刺激低頻刺激波幅遞減>10％抗乙酰膽堿受體抗體增高低血鉀性周期性麻痹

（Hypokalemicperiodicparalysis)是以骨骼肌發(fā)生弛緩性麻痹及發(fā)作時血清鉀降低為主要特征多在晨間起病，2-4小時后恢復(fù)麻痹常在四肢近端開始，常見首發(fā)癥狀為雙下肢乏力，可波及肢體遠端、面肌、眼肌、括約肌、嚴重時可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難。無感覺障礙和意識改變，發(fā)作時血鉀低（<3.5mmol/L),心音低鈍，ECG出現(xiàn)U波和ST-T段的改變，補鉀治療有效。排除其他疾病所致繼發(fā)性低血鉀麻痹急性感染性肌炎病因：流感病毒特征：

主要累及雙側(cè)下肢肌肉，小腿肌群多見，其次為大腿肌群，常與睡眠初醒時發(fā)生，可致跖屈狀態(tài)及跛行；肌觸痛明顯;腱反射正常，無感覺異常原發(fā)病癥狀：發(fā)熱、厭食、頭痛、腹痛、皮疹等化驗：血清肌酸激酶濃度升高治療：對癥處理，多在一周左右恢復(fù)其他肌肉?。浩ぜ⊙?、進行性肌營養(yǎng)不良、先天性肌病、線粒體肌病等謝謝各位！52一、脊髓灰質(zhì)炎簡介

脊髓灰質(zhì)炎是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病，主要通過糞-口途徑在人與人之間傳播，人是已知脊灰病毒的唯一宿主。病毒侵犯脊灰前角運動神經(jīng)元后，導(dǎo)致肌肉特別是肢體肌肉發(fā)生不對稱弛緩性麻痹，并留下癱瘓后遺癥。53一、脊髓灰質(zhì)炎簡介（一）病原學(xué)脊灰病毒屬于小核糖核酸病毒科、腸道病毒屬

共Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型3個血清型各血清型間無交叉免疫

54一、脊髓灰質(zhì)炎簡介（二）流行病學(xué)傳染源：病人、隱性感染者和病毒攜帶者，病毒攜帶者、無癥狀的隱性感染及無麻痹型患者不易被發(fā)現(xiàn)。

1個病人100個AFP

400個隱性感染者潛伏期3～35天，一般7～14天。發(fā)病前1周從糞便排毒,病后1-2周排毒率最高(69-100%)，熱退后傳染性減少，少數(shù)患兒帶病毒3-8周。傳播途徑：主要通過糞口途徑傳播，發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。易感人群：人對脊灰病毒普遍易感，＜4月齡嬰兒有來自母體的抗體，人感染后能產(chǎn)生對同型病毒的持久免疫力55一、脊髓灰質(zhì)炎簡介(三)臨床表現(xiàn)脊灰可分為潛伏期、前驅(qū)期、麻痹前期、麻痹期、恢復(fù)期及后遺癥期。90-95%為隱性感染者。如病毒侵入血液，病情進入前驅(qū)期（約1-4天），全身不適、及輕度呼吸道，消化道癥狀。頓挫型者即指病情進入前驅(qū)期而不再發(fā)展。肢體麻痹以下肢單側(cè)多見，近端肌群麻痹程度重于遠端，不對稱性，腱反射減弱或消失。脊髓頸胸段受累時，除肢體麻痹外，尚有呼吸肌麻痹，嚴重者可危及生命。麻痹后1-2周病肌開始恢復(fù)，進入恢復(fù)期。部分患兒可形成持久性麻痹，即后遺癥期，受累肌群明顯萎縮，可出現(xiàn)膝反張，足下垂和足內(nèi)翻畸形。56PastPoliomyelitis57二、消滅脊灰的現(xiàn)狀我國2000年證實無脊灰，我國現(xiàn)在是“維持無脊灰狀態(tài)”,發(fā)生一例脊灰病例即為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2011年4月，《脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案（試行）》發(fā)布I級事件II級事件III級事件IV級事件出現(xiàn)廣泛流行的脊灰野病毒疫情出現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例局限于單個省份；或在外環(huán)境、健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒病例、攜帶者出現(xiàn)單例輸入性脊灰野病毒病例或局限傳播；或出現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例關(guān)聯(lián)到兩個及以上省份5819882006存在問題四個國家脊灰野病毒流行從未被阻斷40余個國家發(fā)生脊灰野病毒輸入事件阿富汗巴基斯坦印度尼日利亞59602010年塔吉克斯坦發(fā)生大暴發(fā)由印度輸入已實現(xiàn)無脊灰8年共發(fā)生脊灰病例458例，其中26例死亡，53例為成人向周邊國家輸入超過10次61警示任何地區(qū)傳播的野毒仍然嚴重威脅著各個無脊灰地區(qū)我國發(fā)生輸入病毒或輸入病例的風(fēng)險持續(xù)存在北京市也不例外，我院更是如此。所有醫(yī)務(wù)人員要高度警惕，及時發(fā)現(xiàn)急性馳緩性麻痹病例及時上報622011年1-8月AFP接報情況報告病例(175例)/(56例)確診AFP病例144例（82.3%）/45例（80.4%）非AFP病例31例（17.7%）/11例（19.6%）本市AFP病例19例（13.2%）/朝陽4例（8.9%）異地AFP病例125例（86.8%）/21例（46.7%）報告病例數(shù)遠低于去年同期/外區(qū)19例（42.2%）632011年1-8月北京市AFP病例報告醫(yī)院分布有14家醫(yī)院報告，前5位分別是：北京兒童醫(yī)院，

89，61.8%兒研所，

27，18.8%北大醫(yī)院，

9，6.3%天壇醫(yī)院，

5，3.5%八一兒童醫(yī)院，

4，2.8%642011年1-8月朝陽區(qū)AFP病例報告醫(yī)院分布56例報告AFP病例來自5家醫(yī)院，分別是：北京兒童醫(yī)院，

5，8.9%兒研所，

46，82.1%北大醫(yī)院，

1，1.8%地壇醫(yī)院，

3，5.4%北醫(yī)三院，

1，1.8%65漏報單位所屬區(qū)縣

2007年2008年2009年2010年2011年1-8月漏報比例八一兒童醫(yī)院東城

1

1.3%北京兒童醫(yī)院西城11

2

0.8%積水潭醫(yī)院西城

3

100%武警二院西城1

100%宣武醫(yī)院宣武11

1

21.4%同仁醫(yī)院崇文

1

50%兒研所朝陽

1

114.5%地壇醫(yī)院朝陽

1

4.3%261醫(yī)院海淀

1

100%北醫(yī)三院海淀

1

100%301醫(yī)院海淀

1

50%佑安醫(yī)院豐臺

1

100%懷柔區(qū)第一醫(yī)院懷柔

1

100%平谷區(qū)醫(yī)院平谷

1

33%本市AFP病例漏報情況66未采集到合格便原因07年08年09年10年11年1-8月合計麻痹后首診未診斷AFP312

6家長就診晚

11125醫(yī)院漏報

1

5

6采集1份便后離京

1

1病例麻痹第二天死亡

1

1家長不配合采便

1

1合計3636220本市病例未采集到合格便的原因（2007-2011.1-8）67近十年本市和異地AFP病例