顱內(nèi)感染性疾病

顱內(nèi)感染性疾病南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像中心

邱士軍化膿性腦膿腫

（SuppurativeBrainAbscess）

顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫概述

.為化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織所引起的局灶性化膿性炎癥

.血源性多見(jiàn)于幕上，常為多發(fā)，耳源性多在顳葉、小腦

.臨床主要表現(xiàn)為感染中毒和局部神經(jīng)損害癥狀顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫病理：按其發(fā)展過(guò)程可分為三個(gè)階段

急性腦炎期：白細(xì)胞滲出和白質(zhì)水腫為主化膿期：?jiǎn)蝹€(gè)或多中心壞死液化形成膿腔，之間由未完全壞死的腦組織形成分隔，周圍有不規(guī)則的炎性肉芽組織

顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫包膜形成期：由炎性肉牙組織和增生的神經(jīng)膠質(zhì)形成完整的膿壁，中央為液態(tài)或固態(tài)膿液。一般1-2周形成，4-8周形成良好腦膿腫-CT

診斷1.急性腦炎期：表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū)，有占位效應(yīng)，增強(qiáng)一般無(wú)強(qiáng)化2.膿腫形成期：平掃膿腫壁為等密度，膿腔內(nèi)為低密度，有些膿腔內(nèi)可見(jiàn)氣液平，周圍水腫為低密度3.增強(qiáng)掃描：膿腫壁強(qiáng)化明顯，具有完整、光滑、均勻、薄壁等特點(diǎn)腦膿腫

左額葉化膿性腦膿腫右頂葉化膿性腦膿腫顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫MRI診斷

1急性腦炎期：

MRI平掃見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異常信號(hào)影，邊界模糊不清，T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)

增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化。有時(shí)也可呈不規(guī)則片狀或腦回狀強(qiáng)化

有明顯的占位效應(yīng)顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫MRI診斷

2化膿期和包膜形成期：

在T1WI上膿腫為低信號(hào)，周圍水腫呈低信號(hào)，兩者之間可見(jiàn)等信號(hào)膿壁，呈圓形或類圓形，環(huán)厚度均勻（約5mm左右）

在T2WI上膿腫和周圍水腫呈為高信號(hào)，兩者之間可見(jiàn)等或低信號(hào)膿壁

顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫MRI診斷

增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，膿腫中心不強(qiáng)化

有明顯的占位效應(yīng)。

如膿腔內(nèi)見(jiàn)到氣體及液平面，為膿腫的典型表現(xiàn)腦膿腫MRI診斷T1WIT2WI腦膿腫MRI診斷（增強(qiáng)）小腦膿腫MRI診斷--平掃T1WIT2WI小腦膿腫MRI診斷--增強(qiáng)掃描左額葉腦膿腫--平掃左額葉腦膿腫--增強(qiáng)掃描左側(cè)頂枕葉腦膿腫右額后頂前腦膿腫顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫鑒別診斷

1星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：

臨床無(wú)中毒癥狀，環(huán)形強(qiáng)化時(shí)環(huán)不規(guī)則，壁厚薄不均，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。

2轉(zhuǎn)移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結(jié)大水腫為其特點(diǎn)。

3腦梗塞：

4放射性腦?。河蟹派洳∈罚瑥?qiáng)化及不規(guī)則診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

診斷主要靠CT與MRI，急期腦炎期表現(xiàn)類似腦水腫，診斷需結(jié)合臨床。膿腫形成后，可清楚顯示膿腔、膿腫壁及周圍水腫，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化。

診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)單發(fā)腦膿腫需與星形細(xì)胞瘤、放射性腦壞死、腦內(nèi)血腫吸收期、手術(shù)后殘腔鑒別；多發(fā)腦膿腫需與腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別。主要鑒別點(diǎn)是強(qiáng)化環(huán)的完整、均勻及光滑，而腫瘤強(qiáng)化環(huán)多不完整，厚薄不均并有瘤結(jié)節(jié)。此外尚需結(jié)合患者的年齡及臨床癥狀。顱內(nèi)結(jié)核

（ItracranialTuberculosis）

概述顱內(nèi)結(jié)核是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起，常發(fā)生于兒童和青年。可以是結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性腦膿腫，也可合并存在。概述結(jié)核性腦膜炎主要影響軟腦膜，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，以鞍上池明顯。腦結(jié)核瘤為結(jié)核桿菌在腦部引起的慢性肉芽腫，常位于血運(yùn)豐富的皮質(zhì)內(nèi)，結(jié)節(jié)大小2~6cm，中間有干酪壞死物質(zhì)，少數(shù)有鈣化。結(jié)核性腦膿腫很少見(jiàn)。

概述結(jié)核性腦膜炎臨床上除全身中毒表現(xiàn)外，尚有腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高征象、癲癇、顱神經(jīng)障礙等。腦結(jié)核瘤可有顱內(nèi)壓升高及局灶定位體征。腰穿腦脊液壓力高，呈毛玻璃狀，細(xì)胞及蛋白含量中度升高，糖與氯化物降低。顱內(nèi)結(jié)核CT

診斷結(jié)核性腦膜炎：平掃蛛網(wǎng)膜下腔密度升高，后期可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的明顯強(qiáng)化。腦結(jié)核瘤：平掃為等密度、高密度或混合密度的結(jié)節(jié)，有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化。增強(qiáng)后有均勻強(qiáng)化。顱內(nèi)結(jié)核顱內(nèi)結(jié)核

MRI診斷結(jié)核性腦膜炎：腦底部各池結(jié)構(gòu)分辨不清。T1WI信號(hào)增高，T2WI信號(hào)更高。Gd-DTPA增強(qiáng)顯示異常強(qiáng)化。結(jié)核瘤T1WI信號(hào)低，T2WI多數(shù)信號(hào)不均勻，包膜信號(hào)可低可高。鈣化在T1WI和T2WI均為低信號(hào)。

顱內(nèi)結(jié)核結(jié)核性腦膜炎診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

結(jié)核性腦膜炎的影像表現(xiàn)與其他病菌引起的腦膜炎表現(xiàn)相似，必須結(jié)合臨床才能作出定性診斷。腦底池鈣化斑的出現(xiàn)，有助于鑒別診斷。結(jié)核瘤的定性診斷困難，同樣必須結(jié)合臨床。50％的病人可無(wú)結(jié)核病史，與顱內(nèi)原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移瘤等鑒別困難。病毒性腦炎

（ViralEncephalitis）

概述

病毒性腦炎為病毒或其毒素所致，常見(jiàn)感染源為皰疹病毒、麻疹病毒等，影像學(xué)上無(wú)特異性表現(xiàn)，區(qū)分困難。單純皰疹病毒性腦炎是病毒性腦炎中較常見(jiàn)的一種，又稱急性壞死性腦炎，發(fā)病急，病情重，死亡率高。

概述臨床上發(fā)病前病人有上呼吸道感染史，約25％病人口唇有單純皰疹病史。常有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐、精神癥狀、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者常于發(fā)病后2~3日死亡。幸存者遺有癲癇、偏癱、健忘與癡呆等后遺癥。實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)病毒培養(yǎng)或熒光抗體染色。病毒性腦炎CT診斷

顳葉、島葉和額葉低密度病灶，其間可見(jiàn)點(diǎn)、條狀高密度出血。增強(qiáng)檢查可見(jiàn)局灶性、線樣或腦回狀強(qiáng)化。晚期出現(xiàn)腦軟化、腦萎縮改變，還可發(fā)現(xiàn)鈣化。病毒性腦炎病毒性腦炎MRI診斷病變區(qū)T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，可夾雜出血性信號(hào)。增強(qiáng)檢查及晚期表現(xiàn)類似CT所見(jiàn)。腦干炎癥病毒性腦炎診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

病毒性腦炎影像學(xué)表現(xiàn)缺少特異性，診斷需結(jié)合臨床，鑒別診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和病史。MRI較CT有更多的優(yōu)勢(shì)，能顯示CT不能顯示的早期病變，尤其是T2WI敏感性高，能于發(fā)病2~3天后即出現(xiàn)高信號(hào)，而CT一般要在癥狀出現(xiàn)3~5天后才能發(fā)現(xiàn)病灶。腦囊蟲(chóng)病

（CerebralCysticercosis）

概述腦囊蟲(chóng)病是最常見(jiàn)的腦寄生蟲(chóng)病，為豬絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)寄生腦部所致，又稱囊尾蚴病。人誤食豬絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵或腸道內(nèi)絳蟲(chóng)節(jié)片逆流入胃孵化，絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)經(jīng)十二指腸腸壁入血液循環(huán)，進(jìn)入顱內(nèi)演變?yōu)槟椅豺?。概述囊尾蚴進(jìn)入腦內(nèi)形成囊泡，內(nèi)含有液體和白色