營養(yǎng)支持概述

重癥病人的營養(yǎng)支持唐金玉營養(yǎng)支持的概念營養(yǎng)支持是指：為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，而根據(jù)營養(yǎng)學原理采取的膳食營養(yǎng)措施，又稱治療營養(yǎng)。所采用的膳食稱治療膳食，其基本形式包括一般治療膳、鼻飼和管飼膳、要素膳及靜脈營養(yǎng)。一、營養(yǎng)支持的目的維持氮平衡保持瘦肉體維護細胞代謝改善與修復組織器官的結(jié)構(gòu)調(diào)整生理功能，促進病人康復營養(yǎng)的補充應(yīng)該適當,不宜過多或過少,營養(yǎng)過少不能滿足機體的需要,過多則將加重器官的負擔而產(chǎn)生不良反應(yīng)。營養(yǎng)過低的危害缺乏白蛋白，循環(huán)中抗體生成障礙，細胞免疫受抑制。缺乏必需脂肪酸，導致花生四烯酸合成減少，影響免疫調(diào)控。能量不足使IgA、巨噬細胞、補體、抗體和細胞因子生成下降。微量元素缺乏導致T和B細胞增生障礙。腸腔內(nèi)營養(yǎng)素缺乏、粘膜營養(yǎng)不足，屏障受損，致腸道菌群移位。營養(yǎng)過高的危害：嚴重代謝紊亂：高血糖、低血糖、高滲性非酮癥昏迷、酸中毒、高血脂。大量脂肪沉積于肝，引起脂肪肝、肝內(nèi)淤膽、肝功能損害、淤膽性膽囊炎。過高營養(yǎng)消耗更多的O2，產(chǎn)生更多的CO2,引起或加重呼吸功能不全，甚至衰竭。加重循環(huán)系統(tǒng)負擔，導致心功能不全。二、營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥目前，營養(yǎng)支持在疾病治療過程中的重要性已被醫(yī)護人員所認識，但并不是所有重癥患者都需要營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥包括：

①原營養(yǎng)狀況良好,遇突發(fā)事故后有內(nèi)臟損傷和多發(fā)骨折應(yīng)予以全腸外營養(yǎng)或管飼。如車禍后。②營養(yǎng)狀態(tài)差,胃腸道因損傷或疾病不能進食或不宜進食超過5天以上的患者。如重癥急性胰腺炎,腸損傷并發(fā)腸瘺,應(yīng)立即行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。③應(yīng)用機械輔助呼吸的患者,尤其是肺營養(yǎng)過低的危害性疾病如營養(yǎng)狀態(tài)不能得到改善或維持,胸廓肌肉與膈肌均有萎縮、無力,影響脫機的。④胃腸功能減退或胃腸手術(shù)后進食量不足可能超過7天的患者。危重病患者，營養(yǎng)支持只有在生命體征穩(wěn)定（血流動力學、呼吸功能穩(wěn)定－包括藥物、呼吸機等治療措施控制下）情況下才能進行。（A）危重病患者APACHII＞10存在重度營養(yǎng)不良風險，需要營養(yǎng)支持。（A）早期營養(yǎng)支持有助于改善危重病患者的臨床結(jié)局。（A）；危重病患者在入ICU后24小時～72小時開始。

應(yīng)用準則三、營養(yǎng)狀況的評定營養(yǎng)評定（nutritionalassessment）：是通過人體組成測定、人體測量、生化檢查、臨床檢查及多項綜合營養(yǎng)評定方法等手段，判定人體營養(yǎng)狀況，確定營養(yǎng)不良的類型及程度，估計營養(yǎng)不良所致后果的危險性，并監(jiān)測營養(yǎng)支持的療效。合理的營養(yǎng)支持基于對病人正確的營養(yǎng)評定營養(yǎng)評定包括以下方法：人體組成研究人體測量生化及實驗室檢查臨床檢查綜合營養(yǎng)評定營養(yǎng)不良的評定評定指標正常范圍營養(yǎng)不良分類輕度中度重度體重>理想體重的90%80~9060~79<60三頭肌皮褶厚度>正常值的90%80~9060~79<60上臂肌圍正常值的90%80~9060~79<60肌酐身高指數(shù)正常值的90%80~9060~79<60白蛋白(g/L)≥3531~3426~30≤

25轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L)2.0~2.51.5~2.01.0~1.5<1.0前白蛋白(mg/L)≥

180160~180120~160<160總淋巴細胞計數(shù)(108/L)≥

2012~208~12<8遲發(fā)性皮膚超敏試驗≥

+++~++－～＋－氮平衡(g/d)±1-5~-10-10~-15<-15營養(yǎng)不良的后果重要生命器官功能受損：肌肉，肺，心臟，大腦，胃腸道，免疫功能營養(yǎng)不良將使疾病惡化，并使病程延長營養(yǎng)不良的后果

呼吸功能正常營養(yǎng)不良呼吸肌變薄營養(yǎng)不良的后果

心臟功能正常營養(yǎng)不良心肌變薄營養(yǎng)不良及其后果（外科）體重下降傷口愈合延遲免疫功能下降住院時間延長治療費用增加死亡率上升營養(yǎng)不良風險–住院費用

每個病人花費(美元)

Pneumonia IntestinalSurgery ComplicationsReillyJetal.JPEN1988

五、營養(yǎng)支持的途徑腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：指將一些只需化學性消化或不需消化就能吸收的營養(yǎng)液注入到患者的胃腸道內(nèi)，提供患者所需要營養(yǎng)素的方法?？晒┛诜蚬茱?，是一種簡便、安全、有效、經(jīng)濟的營養(yǎng)補給方法，在臨床營養(yǎng)支持中占有越來越重要的地位。腸外營養(yǎng)（PN）：是將機體所需的營養(yǎng)素按一定比例和速度以靜脈滴注方式直接輸入體內(nèi)的注射液，能供給病人足夠的能量，對胃腸功能障礙或胃腸道需要休息的患者，即使在不進食的情況下也能獲得正常營養(yǎng)。1.腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)（PN）：又稱“靜脈營養(yǎng)”，是指用脂肪乳劑、多種氨基酸、葡萄糖、維生素、礦物質(zhì)與微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)通過靜脈的方式為病人提供所需的全部或部分營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法，一般通過中心靜脈或周圍靜脈輸注。⑴腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥：理論上講，凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過5～7天的病人，都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證。（2）腸外營養(yǎng)的禁忌癥胃腸道功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)胃腸功能恢復者。不可治愈、無存活希望、臨終不可逆的腦死亡者。嚴重的心血管功能障礙或代謝紊亂需要控制的患者。（3）“全合一”營養(yǎng)混合液全合一(all-in-one)：是將營養(yǎng)素全部混合于一個容器內(nèi)（3L袋），然后再進行靜脈輸注。經(jīng)外周靜脈輸注時滲透壓應(yīng)低于600mOsm/L。

優(yōu)點：減少操作過程，避免污染。容器密封，避免氣栓。有利于營養(yǎng)物質(zhì)獲得更好的代謝和利用，減少代謝并發(fā)癥。氨基酸與能源一起輸注避免脂肪沉積葡萄糖稀釋減輕工作量。提高了經(jīng)外周輸注的可能性。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥損傷并發(fā)癥------血氣胸及神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。感染并發(fā)癥------局部蜂窩組織炎和導管敗血癥等并發(fā)癥。代謝并發(fā)癥------糖，脂肪，氨基酸等代謝異常；酸堿平衡紊亂；臟器損害等。胃腸外營養(yǎng)的輸入途徑根據(jù)病情和輸入營養(yǎng)液的種類，輸入途徑有經(jīng)中心靜脈和外周靜脈輸入。中心靜脈輸入可采用中心靜脈插管（CVC）和經(jīng)外周至中心靜脈插管（PICC）。外周靜脈輸入可采用留置套管針于周圍靜脈，但輸入的營養(yǎng)液應(yīng)為低濃度和低滲透壓。中心靜脈導管的優(yōu)點高滲透壓和非血管相容性藥物的輸注；避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適；保護外周靜脈，避免靜脈炎和靜脈血栓；可非手術(shù)置管；長時間留置；部分可進行中心靜脈壓監(jiān)測；減少護理工作；中心靜脈導管并發(fā)癥插管并發(fā)癥：－血胸和氣胸；－血腫：動脈和靜脈損傷；－神經(jīng)損傷：臂叢神經(jīng)；－胸導管損傷：左側(cè)易見；－縱隔損傷：積液，血腫；－空氣栓塞；－位置異常：頸內(nèi)、對側(cè)；－心率失常。中心靜脈導管并發(fā)癥2.導管感染并發(fā)癥：1－3％－穿刺點局部感染，細菌沿導管入血；－營養(yǎng)液污染；－細菌易位。3.導管置留期并發(fā)癥；－靜脈血栓（材料相關(guān)）；－空氣栓塞。PICCPICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導管PeripherallyInsertedCentralCatheter導管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）臨床應(yīng)用20+年P(guān)ICC PICC導管特點導管材料為硅膠，柔軟，彈性好。是一條放射顯影的導管。使用時，可通過放射影像學確認導管及其尖端的位置。導管總長度通常為65厘米，可根據(jù)個體及治療需要預(yù)先進行裁減。導管上以厘米做的刻度標記使得修剪導管時既準確又容易。PICC適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性藥物治療長期靜脈輸液外周靜脈限制23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)家庭靜脈治療PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈PICC優(yōu)點避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護外周靜脈相對傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險性非手術(shù)置管長時間留置可由護士操作PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時間長(數(shù)月至壹年)長期靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)，短期留置腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：是指利用各種不同配方的商品營養(yǎng)制劑，以口服或管飼的方法通過胃腸道提供病人的全部或部分營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持方法。2.腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點保護腸粘膜屏障腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點符合生理易于消化吸收抗原性弱營養(yǎng)全面價格低安全并發(fā)癥少方法簡便缺點：營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道消化吸收，至少要有100cm以上吸收功能良好的小腸。受消化吸收功能狀態(tài)的影響，營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收可能不完善。計算的營養(yǎng)不一定完全利用。管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證否管飼喂養(yǎng)否膳食攝入是膳食攝入>90％需要量是胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)劑分類（本身化合物性質(zhì)和是否依賴機體消化功能）：1.以結(jié)晶氨基酸為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)劑（預(yù)消化配方），無需消化或稍經(jīng)消化即可吸收，吸收好壞僅取決于機體的吸收面積，而與消化功能無關(guān)，如愛倫多、要素膳、百普素等。2.以水解蛋白為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)劑(聚合物配方），需經(jīng)少量消化方可吸收，因此吸收營養(yǎng)的程度部分取決于機體的消化能力，如安素、能全素、能全力等。3.以整蛋白為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)劑(特殊配制)，需經(jīng)消化后才能吸收，依賴于消化道完備的正常功能，用于特殊疾病患者，如腎功能不全患者.能全力組分：水、麥芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纖維（大豆多糖等）、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素。含六種膳食纖維素：可溶性纖維素（低聚果糖、菊粉、阿拉伯果膠），酵解為短鏈脂肪酸，為結(jié)腸粘膜細胞提供約70%的能量，增加結(jié)腸血流量，保護腸粘膜屏障，防止細菌易位。不溶性纖維素（大豆纖維、α—纖維素、耐消化淀粉），不易酵解，可吸收水分，增加糞便，促進腸蠕動。能全力的適應(yīng)癥適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物，應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。厭食和其相關(guān)的疾?、僖虼x應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振②神經(jīng)性/精神性疾病或損傷③意識障礙④心/肺疾病的惡病質(zhì)⑤癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期⑥艾滋病機械性胃腸道功能紊亂①頜面部損傷②頭頸部腫瘤③吞咽障礙④上消化道阻塞，如食管狹窄危重疾病①大面積燒傷②創(chuàng)傷③膿毒血癥④大手術(shù)后的恢復期營養(yǎng)不良病人的術(shù)前喂養(yǎng)能全力特點：該藥具有營養(yǎng)素全面、易消化、吸收較完全、生物利用度較高的特點。滲透壓低，可預(yù)防滲透性腹瀉。可用于糖尿病病人。不宜用于要求低渣膳食的病人。能全力禁忌癥：1.胃腸道功能衰竭2.完全性腸梗阻3.嚴重的腹腔內(nèi)感染4.禁用于1歲以內(nèi)嬰兒能全力藥物相互作用：不應(yīng)將其他藥物與該藥相混和使用，以免因藥物物理化學性質(zhì)的改變而使穩(wěn)定性發(fā)生變化。瑞代組分：蛋白質(zhì)、脂肪、飽和脂肪酸、必須脂肪酸、碳水化合物、糖、乳糖、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。瑞代適應(yīng)癥：適應(yīng)于糖尿病患者，可為有以下癥狀的糖尿病患者提供全部腸內(nèi)營養(yǎng)：-咀嚼和吞咽障礙-食道梗阻-中風后意識喪失-惡病質(zhì)，厭食或疾病康復期-糖尿病合并營養(yǎng)不良也可用于其他糖尿病患者補充營養(yǎng)。

瑞代特點：本品營養(yǎng)成分完全，專供糖尿病患者使用的腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑。配方符合國際糖尿病協(xié)會的推薦和要求，提供的營養(yǎng)物質(zhì)符合糖尿病患者的代謝特點，處方中碳水化合物主要來源于木薯淀粉和谷物淀粉，因此能減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負荷。本品不含牛奶蛋白，適用于對牛奶過敏的患者。瑞代禁忌癥：所有不適于用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，如：胃腸道張力下降、急性胰腺炎以及有嚴重消化和吸收功能障礙。肝腎功能不全的患者。對本品所含物質(zhì)有先天性代謝障礙的患者。瑞代注意事項：必要時按照本品的用法來適當調(diào)節(jié)降糖藥用量對非胰島素依賴的糖尿病患者最好采用持續(xù)管飼或?qū)⒚刻煊昧糠殖蓭撞糠值姆椒ńo藥。對手術(shù)后和創(chuàng)傷后的糖尿病患者應(yīng)作相應(yīng)的代謝檢查。應(yīng)保證足夠的液體補充。管飼途徑鼻胃管。鼻十二指腸管。鼻空腸管。胃造瘺口?？漳c造瘺口。管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否空腸造口術(shù)是高度肺吸入風險胃腸造口術(shù)是預(yù)測時間>6周?管飼喂養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑口服分次投給重力持續(xù)滴注機械連續(xù)輸注（推薦方法）--輸液泵腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑-口服口服每次200-300毫升，一日6-10次。有些病人不能忍受制劑的味道和氣味，可用麥管飲用。鼻胃管：通過鼻飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與大多數(shù)短期營養(yǎng)支持的病人。鼻腸管：通過鼻飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與有胃反流或肺誤吸風險的病人。胃造口管：長期管飼的病人?？漳c造口管：腹外科手術(shù)后需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人。螺旋型鼻腸管：用于腸道功能基本正常而胃功能受損以及/或吸入風險增高的病人。腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑-管飼管飼喂養(yǎng)的方式持續(xù)滴注：通過重力或使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注。開始時滴注速度較慢，為40-60毫升/小時。6小時后，檢查病人的耐受性（如胃儲留量）。如病人無不適，可每12-24小時增加250毫升，

最大速度為100-125毫升/小時。大多數(shù)情況下建議使用持續(xù)滴注方式進行管飼喂養(yǎng)，并使用復爾凱腸內(nèi)喂養(yǎng)泵?？梢跃_控制輸注速度和輸注量。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。管飼喂養(yǎng)的方式持續(xù)性滴注的優(yōu)點較低的胃儲留和肺誤吸風險。較少的惡心，嘔吐。較少的腹瀉。更容易提供大量營養(yǎng)液。減少護理時間。間歇輸注在1小時左右的時間將一瓶（500毫升）營養(yǎng)液給病人輸注，每天四次，可按通常的用餐時間進行。間歇輸注允許病人更自由的活動。但容易發(fā)生腹瀉，惡心嘔吐，胃儲留的風險更大。速度大劑量定時推注每日分數(shù)次，定時用注射器推注200-250毫升，

由少量開始（100毫升）易發(fā)生胃儲留，腹瀉等并發(fā)癥。需要較粗管徑的管道，從而引起病人不適。很難給予大量營養(yǎng)液。增加護士的工作量。速度腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應(yīng)證一次性輸注操作簡單胃腸道并發(fā)

癥多僅適用于插鼻

胃管和胃造口

的患者間歇性

重力滴注操作簡單

患者有較多的活動時間胃腸道并發(fā)

癥仍較多適用于鼻飼喂

養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動時間少危重病人及空

腸造口的患者營養(yǎng)液輸注護理輸注導管及膳食容器應(yīng)每日更換一次。復爾凱腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管為一次性使用，請每日更換，勿循環(huán)使用以免因污染引起病人腹瀉。輸注速度的控制。營養(yǎng)液溫度的控制。輸入體內(nèi)的營養(yǎng)液溫度應(yīng)保持

在37度左右，必要時可采用加溫設(shè)備。胃內(nèi)輸注時，病人應(yīng)采取頭抬高30-45度，以減少

誤吸率。大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會用口呼吸，導致

口腔和舌頭干燥。管飼時由于缺乏實物對口

腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以最好

能讓病人咀嚼無糖口香糖或無糖酸味糖果。為了防止牙齒黏附，齒齦和粘膜的感染，應(yīng)

定期刷牙，或用水或0.5%過氧化氫漱口。昏迷病人，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔，并檢查

是否有小的傷口，防止發(fā)生口炎性腹瀉或感染?？谇蛔o理鼻胃（腸）管置管圖2.將鼻胃管的頭部浸入無菌生理鹽水或滅菌水中。將引導鋼絲的“手柄”完全推入鼻胃（腸）管內(nèi)以使整根引導鋼絲完全進入鼻胃（腸）管中。圖3.使病人頭部向后微仰，插入管道。鼻胃（腸）管置入（1）如何確認管道位置圖4.管壁上有刻度圖5.通過測胃內(nèi)容物pH值判斷管道插入的深度鼻胃（腸）管置入（2）圖6.如果測得的pH值高于7，應(yīng)用X線檢查明確管道放置

的合適位置。如果測得的pH值低于7，證明管道的

頭端已被置于胃中。圖7.管道的頭端置于胃中時，通過引導鋼絲的手柄向

管道內(nèi)注入25-50ml生理鹽水或滅菌水。這可避免

管飼營養(yǎng)液在管道中的酸化，進而避免鼻胃（腸）

管阻塞.

鼻胃（腸）管置入（3）圖8.沖洗管道后立即抽出引導鋼絲。圖9.用膠帶將鼻胃（腸）管固定在病人鼻部，避免將管道擠壓到鼻腔壁上鼻胃（腸）管置入（4）鼻胃腸管置管準則(1)通過pH值的測量可以確認管道的位置— PH>7時，不可進行喂養(yǎng)，應(yīng)重新確認管道位置。

PH<7時，可進行喂養(yǎng)。PH值確認應(yīng)： 在連接一袋/瓶新的腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品時 至少在每次護理人員換班時鼻胃腸管置管準則(2)不要在已置入體內(nèi)的管道中再插入引導鋼絲，以免鋼絲誤刺破管道引起營養(yǎng)液泄漏。鼻胃腸管置管準則(3)每6-8周更換一次鼻胃腸管在另一側(cè)鼻腔放置新的管道喂養(yǎng)計劃滴注速度由慢到快。開始時滴注速度較慢，為40-60毫升/小時。6小時后，檢查病人的耐受性（如胃儲留量）。如病人無不適，可每12-24小時增加250毫升，

最大速度為100-125毫升/小時。喂養(yǎng)計劃：從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)必須逐漸進行，

否則將加重腸道的負擔而不利病人恢復。腸外營養(yǎng)+管飼單純管飼

管飼+經(jīng)口攝食正常經(jīng)口攝食管飼喂養(yǎng)不應(yīng)該一次性停掉。如果允許，應(yīng)持續(xù)管飼喂養(yǎng)直到口服可以

滿足病人營養(yǎng)攝入量的2/3。應(yīng)該嚴格記錄出入量。喂養(yǎng)計劃：從管飼到口服1234喂養(yǎng)管的護理(1)目的：預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)導管性并發(fā)癥，預(yù)防喂養(yǎng)管的移位，脫出，保持管道通暢。妥善固定導管2、注意導管穿出鼻孔或皮膚處的標記變化。胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔2-3日

更換一次。換藥時注意縫線有無松動，皮膚有無感染

及滲液等情況。喂養(yǎng)管的護理(2)3、喂養(yǎng)管的沖洗連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)每4-6小時用無菌生理

鹽水或滅菌水沖洗管道一次。每日輸注完畢后，均應(yīng)沖洗管道。4、應(yīng)用細的喂養(yǎng)管，禁止經(jīng)該導管輸注顆粒狀

或粉末性藥物，以防止堵管。喂養(yǎng)管的護理(3)3通過喂養(yǎng)管給藥的步驟關(guān)閉調(diào)速閥或暫時停止輸注泵工作。用15-30毫升無菌生理