基礎(chǔ)護理 第十章 排泄護理

第十章排泄護理學基礎(chǔ)排泄

排尿護理

排便護理排泄

排尿護理

排便護理排尿護理泌尿系統(tǒng)的解剖與生理排尿的評估排尿異常及其護理措施與排尿有關(guān)的護理技術(shù)排尿護理泌尿系統(tǒng)的解剖與生理排尿的評估排尿異常及其護理措施與排尿有關(guān)的護理技術(shù)

腎輸尿管膀胱尿道生成尿液輸送尿液貯存排泄輸送尿液泌尿系統(tǒng)的解剖與生理泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能排尿活動是受大腦皮層控制的反射活動排尿護理泌尿系統(tǒng)的解剖與生理排尿的評估排尿異常及其護理措施與排尿有關(guān)的護理技術(shù)排尿的評估攝入液量和種類心理因素習慣因素治療因素氣候因素生理因素：年齡影響因素：焦慮、緊張/暗示：環(huán)境/體位/時間排尿的評估尿液尿量顏色透明度氣味酸堿反應比重：成人白天排尿4～6次夜間0～2次尿量量次數(shù)：成人24小時的尿量約1000～2000ml每次尿量約200～400ml①多尿：24小時尿量超過2500ml見于糖尿病、尿崩癥、急性腎衰多尿期尿量②少尿：24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml見于休克、心衰③無尿(尿閉）

：24h尿量少于100ml見于嚴重休克、急性腎衰顏色血尿血紅蛋白尿膽紅素尿乳糜尿正常新鮮尿液：淡黃色：淡紅色/洗肉水樣/混有血凝塊：濃茶色/醬油色：深黃色/黃褐色：乳白色透明度正常新鮮尿液：透明，放置后發(fā)生混濁

新鮮尿液發(fā)生混濁：膿尿和菌尿氣味正常尿液：放置過久有氨臭味糖尿病酮癥酸中毒：爛蘋果味慢性膀胱炎：氨臭味酸堿反應正常尿液：呈弱酸性，pH介于4.6～8之間

強酸性：酸中毒、痛風、多食肉類強堿性：堿中毒、多食蔬菜比重正常成人：尿比重為1.015～1.025尿比重增加：糖尿病、脫水、急性腎炎尿比重降低：尿毒癥多尿期、尿崩癥排尿護理泌尿系統(tǒng)的解剖與生理排尿的評估排尿異常及其護理措施與排尿有關(guān)的護理技術(shù)排尿異常及其護理措施膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛尿頻：單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多尿急：患者突然有強烈尿意，不能控制需立即排尿尿痛：排尿時膀胱區(qū)及尿道產(chǎn)生疼痛排尿異常及其護理措施尿潴留尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出①概念：主訴下腹脹痛，排尿困難；體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊性包塊，叩診呈實音，有壓痛②癥狀及體征：機械性梗阻：前列腺腫瘤動力性梗阻：排尿中樞活動障礙藥物性尿潴留不能用力排尿或不習慣臥床排尿：術(shù)后排尿異常及其護理措施尿潴留③原因：心理護理維持排尿習慣誘導排尿熱敷、按摩先環(huán)形按摩下腹部膀胱底部→尿道→恥骨聯(lián)合提供隱蔽的環(huán)境調(diào)整體位和姿態(tài)

排尿異常及其護理措施尿潴留④護理：聽流水聲輕揉大腿內(nèi)側(cè)用溫水沖洗會陰或溫水坐浴針灸：中極、曲骨、三陰交穴藥物治療：肌注卡巴可對癥治療經(jīng)上述措施處理無效時可行導尿術(shù)排尿異常及其護理措施尿潴留④護理：排尿異常及其護理措施尿失禁尿液不受意識控制而自行排出①概念：②原因：真性尿失禁假性尿失禁（充溢性尿失禁）壓力性尿失禁排尿異常及其護理措施尿失禁③護理：心理護理皮膚護理外部引流重建正常的排尿功能以上措施均無效可采用留置導尿術(shù)膀胱功能訓練會陰部肌肉鍛煉盆底肌肉電刺激治療

攝人適當?shù)囊后w

排尿護理泌尿系統(tǒng)的解剖與生理排尿的評估排尿異常及其護理措施與排尿有關(guān)的護理技術(shù)

導尿術(shù)留置導尿術(shù)

在嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法導尿術(shù)①概念：②目的：為尿潴留患者引流出尿液，減輕痛苦協(xié)助臨床診斷為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療導尿術(shù)③操作方法（女性患者）：初次消毒：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口再次消毒：尿道口→尿道口→兩側(cè)小陰唇插管：尿管插入尿道4～6cm，見尿再插入1～2cm

導尿術(shù)③操作方法（男性患者）：初次消毒：陰阜→陰莖→陰囊→冠狀溝再次消毒：尿道口→將包皮向后推，旋轉(zhuǎn)擦拭消毒尿道口、龜頭、冠狀溝

→龜頭插管：提起陰莖與腹壁呈60°角，尿管插入尿道20cm～22cm，見尿液流出再插入1cm～2cm女性患者導尿術(shù)男性患者導尿術(shù)導尿術(shù)④注意事項防感染防損傷防插管失敗防虛脫和血尿保護患者隱私注意觀察每只棉球限用一次再次消毒后，固定小陰唇的手指不松開,消毒完后即刻插管囑患者勿移動肢體：第一次導尿量不應超過1000ml

夾取棉球中心部位選擇合適的導尿管且充分潤滑男性患者插管遇阻力時勿盲目用力在導尿后，將導尿管保留在膀胱內(nèi)，持續(xù)引流尿液的方法留置導尿術(shù)①概念：②目的：保持尿失禁患者會陰部的清潔干燥為尿失禁患者行膀胱功能訓練

便于泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后引流和沖洗為盆腔手術(shù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷搶救危重、休克患者時的病情觀察留置導尿術(shù)③操作方法初次消毒再次消毒插管：插入導尿管后，見尿液再插入5～7cm向氣囊內(nèi)注入生理鹽水固定引流管、集尿袋留置導尿術(shù)④注意事項保持引流通暢防止逆行感染防止尿路感染和尿路結(jié)石訓練膀胱反射功能注意觀察尿液變化健康教育：防受壓、扭曲、脫落：攝取足夠的水分：間歇夾管排泄

排尿護理

排便護理排便護理大腸的解剖與生理排便的評估排便異常及其護理措施與排便有關(guān)的護理技術(shù)排便護理大腸的解剖與生理排便的評估排便異常及其護理措施與排便有關(guān)的護理技術(shù)大腸的解剖與生理：盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管大腸的解剖大腸的生理吸收水分、電解質(zhì)和維生素形成糞便并排出體外利用腸內(nèi)細菌制造維生素分泌大腸液大腸的解剖與生理大腸的運動排便活動受大腦皮層的控制，意識可加強或抑制排便；經(jīng)常抑制排便感覺是便秘發(fā)生最常見原因之一袋狀往返運動（空腹時）分節(jié)或多袋推進運動（進食后）蠕動（5cm/h）集團蠕動（早餐后60min內(nèi)

,3～4次/天）排便護理大腸的解剖與生理排便的評估排便異常及其護理措施與排便有關(guān)的護理技術(shù)排便的評估影響因素飲食因素心理因素習慣因素治療因素生理因素活動因素排便的評估糞便量與次數(shù)形狀氣味顏色量與次數(shù)：成人1～3次/d，嬰兒3～5次/d：成人100～300g/d量和次數(shù)的增加量和次數(shù)的減少次數(shù)量消化不良或急性腸炎進食大量蔬果便秘進食精細食物形狀稀糊狀或稀汁樣便粘液便胨狀便細條狀便羊糞樣便正常糞便呈成形軟便顏色柏油樣便膿血便鮮血便米泔樣便白色陶土樣便乳凝塊便正常糞便呈黃褐色，因膳食種類、藥物種類不同而異氣味酸臭味：消化不良

腥臭：上消化道出血

惡臭：下消化道潰瘍、惡性腫瘤因膳食種類不同而異排便護理大腸的解剖與生理排便的評估排便異常及其護理措施與排便有關(guān)的護理技術(shù)排便異常及其護理措施腹瀉腸蠕動增快，排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便①概念：②原因滲出性腹瀉：腸道炎癥滲透性腹瀉：服用甘露醇后分泌性腹瀉：霍亂動力性腹瀉：甲亢吸收不良性腹瀉：小腸大部分切除術(shù)后排便異常及其護理措施腹瀉③護理：遵醫(yī)囑給予治療生活護理觀察病情：疑為傳染病做好隔離心理護理健康教育飲食護理臥床休息保護皮膚排泄護理排便異常及其護理措施排便失禁肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便①概念：②原因生理方面：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病變或損傷心理方面：情緒失調(diào)排便異常及其護理措施排便失禁③護理：心理護理皮膚護理環(huán)境清潔幫助患者重建控制排便的能力定時給便器定時給導瀉藥鍛煉肛門括約肌和盆底部肌肉排便異常及其護理措施便秘排便次數(shù)減少，7天內(nèi)少于2～3次，排便困難，糞便干結(jié)①概念：②原因功能性便秘：飲食不當、排便習慣改變器質(zhì)性便秘：痔瘡、肛裂排便異常及其護理措施便秘③護理：重建正常的排便習慣合理安排飲食鼓勵適當運動腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑用藥使用簡易通便術(shù)灌腸健康教育：時間、環(huán)境、姿勢：多食蔬菜水果、多飲水：沿結(jié)腸解剖位置順時針方向：番瀉葉、果導等：開塞露、甘油栓：鍛煉腹肌、盆底部肌肉排便異常及其護理措施糞便嵌塞糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出①概念：②護理：早期可使用栓劑、口服緩瀉劑必要時，先行油類保留灌腸，2～3h后再做清潔灌腸人工取便：勿使用器械

健康教育排便異常及其護理措施腸脹氣胃腸道內(nèi)有過量的氣體積聚，不能排出①概念：②原因吞入氣體過多大腸產(chǎn)氣體增多排便異常及其護理措施腸脹氣③護理：去除原因?qū)ΠY處理健康教育：飲食習慣鼓勵患者適當活動腹部熱敷/按摩藥物治療肛管排氣排便護理大腸的解剖與生理排便的評估排便異常及其護理措施與排便有關(guān)的護理技術(shù)與排便有關(guān)的護理技術(shù)灌腸法高滲溶液清潔腸道簡易通便術(shù)肛管排氣大量不保留灌腸

清潔灌腸或結(jié)腸灌洗

小量不保留灌腸

保留灌腸

大量不保留灌腸①目的：軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣清潔腸道，為手術(shù)、檢查作準備稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒為高熱、中暑患者降溫大量不保留灌腸②操作準備：灌腸溶液：0.1%～0.2%的肥皂液、生理鹽水每次用量：成人500～1000ml

小兒200～500ml溶液溫度：39～41℃

降溫時28～32℃中暑者4℃大量不保留灌腸③操作要點：患者取左側(cè)臥位液面距肛門40～60cm插管長度7～10cm

灌后保留5～10min大量不保留灌腸④注意事項：操作前評估患者，妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病患者禁忌使用此法準確掌握溶液的性質(zhì)、溫度、濃度、溶液量肝昏迷：生理鹽水充血性心衰：肥皂水降溫：生理鹽水傷寒：<500ml,液面不超過肛門30cm避免暴露患者肢體插管動作輕，壓力合適，控制流速若患者有腹脹或便意，放低灌腸筒高度并囑患者張口深呼吸觀察患者病情變化大量不保留灌腸④注意事項：操作中觀察患者排便情況記錄：灌腸后解便一次：1/E

若灌腸前排一次，后又排兩次：12/E若行降溫灌腸，患者排便30min后應測量體溫并記錄大量不保留灌腸④注意事