護理工作中的法律法規(guī)

護理工作中的

法律法規(guī)提問

《護士條例》是什么時間通過，什么時間實施？引言：

依法辦事是每一個公民的責任和義務，醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)是規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)行為的準則。護理職業(yè)活動與人的健康和生命直接相關，認真貫徹執(zhí)行與護理有關的法律法規(guī)，是護理人員從業(yè)的首要條件，按照法律法規(guī)進行護理服務的規(guī)范管理，是護理管理者必須遵守的基本原則。據(jù)有關部門統(tǒng)計來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)字表明，全國由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性事件，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則將近10000起。2008年，在太原召開的一個關于醫(yī)療糾紛全國性的內部會議上披露，全國醫(yī)療糾紛每年發(fā)生達百萬起，并以100%的速度增長。

如此驚人的數(shù)據(jù)，誰來保護我們

面對如此節(jié)奏快、任務重、無法律、壓力大、高風險的工作，我們應加強學習相關的醫(yī)學法律、法規(guī)，增強護理法律意識和法制觀念，用法律保護自己的護理行為，保護自己的權益。第一節(jié)護理管理相關的法律、法規(guī)衛(wèi)生法體系與護理法我國與護理管理相關的法律、法規(guī)和政策

公共衛(wèi)生與疾病防治法醫(yī)政法藥政法婦幼衛(wèi)生法優(yōu)生與計劃生育法組成我國的衛(wèi)生法體系我國的衛(wèi)生法體系衛(wèi)生法定義：是指由國家制定或認可，并由國家強制力保證實施的關于醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范的總和，是我國法律體系的重要組成部分。概念

護理法

是指由國家制定的，用以規(guī)定護理活動（如護理教育、護理管理、護理科研、護理服務）及調整這些活動而產生的各種社會關系的法律規(guī)范的總稱。

《中華人民共和國護士管理辦法》1994.1.1實施

《護士條例》2008.5.12實施

《護士守則》2008.5.12護理法的范疇123國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標準、辦法、通知；醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術操作規(guī)程等。

護理法的意義★為護理人員提供最大限度的保護和支持★引導護理教育和服務實踐逐步標準化、專業(yè)化★促進護理人員不斷接受培訓教育★保證護理人員具有良好的護理道德水準★有利于維護病人和一切護理對象的正當權益護理立法始于20世紀初。1919年英國率先頒布《英國護理法》1921年荷蘭頒布護理法1947年國際護士委員會發(fā)表了一系列護理立法專著1953年WHO發(fā)表了第一份有關護理立法的研究報告1968年國際護士委員會制定了護理立法史上劃時代的文件《系統(tǒng)制定護理法規(guī)的參考指導大綱》1994年我國《中華人民共和國護士管理方法》2008年我國《護士條例》護理立法的歷史與概況我國與護理管理相關的法律、法規(guī)和政策一、《護士條例》2008年1月23日國務院第206次常務會議通過，并于2008年5月12日開始實施。

1.包括:總則、執(zhí)業(yè)注冊、權利和義務、醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責、法律責任和附則6個部分。

2008年5月12日，《護士條例》的頒布施行從法律層面明確了護士的權利和義務，是新形勢下推動護理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的里程碑。作為臨床護理工作者，學習和貫徹《護士條例》應當成為當前和今后長時期護理工作的重要任務?！蹲o士條例》的頒布嚴格規(guī)范了護士的執(zhí)業(yè)行為和法律責任?！蹲o士條例》《護士條例》2.特點（1）明確了政府在護理管理中要加強宏觀監(jiān)督管理。（2）對醫(yī)療機構提出了具體要求。（3）凸顯維護護士的合法權益。（4）強化了護士的權利和義務。（5）調整了護理執(zhí)業(yè)規(guī)則，護士執(zhí)業(yè)操作必須遵循的行為規(guī)范。（6）明確了法律責任,《條例》從衛(wèi)生行政機關、醫(yī)療機構、護士和他人侵犯護士權益等層面來分別規(guī)定各自的違規(guī)責任。

《中華人民共和國護士管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部部長令第31號公布，1994年1月1日起施行。它規(guī)定的法律制度包括護士資格考試制度、護士注冊制度、護士執(zhí)業(yè)管理制度和護士執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制度。護士的勞動受全社會的尊重，護士的執(zhí)業(yè)權利受法律保護，任何單位和個人不得侵犯。但執(zhí)業(yè)護士違反了醫(yī)療護理規(guī)章制度和技術規(guī)范，或拒不履行護士義務者，由衛(wèi)生行政部門視情節(jié)予以警告、責令改正、中止注冊直至取消注冊。1234

了解自己的職責的法律范圍，根據(jù)自己所學到的專業(yè)教育知識及專業(yè)團體的規(guī)范和要求；熟知各項護理工作的原理和效果；明確哪些工作自己可以獨立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導下進行，以防止法律糾紛；自覺遵紀守法，保護自己的一切合法權益。為什么要學習護理法律？第二節(jié)護理管理中常見的法律問題

一、護士的職業(yè)權利和義務（一）護士的職業(yè)權利

1.保障護士的工資、福利待遇

2.護理工作的職業(yè)衛(wèi)生防護

3.職稱晉升和參加學術活動的權利

4.教育和參加培訓的權利

5.執(zhí)業(yè)知情權、建議權

6.護士的其他職業(yè)權利

依法執(zhí)業(yè)義務1234緊急處置義務問題醫(yī)囑報告義務尊重關愛患者保護患者隱私的義務服從國家調遣的義務5（二）護士的法律職業(yè)義務

二、依法執(zhí)業(yè)問題侵權行為與犯罪臨床護理記錄不規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑的問題失職行為與瀆職罪麻醉藥品與物品管理明確實習護生的職責范圍（一）侵權行為與犯罪侵權

是指對個體或群體的財產及人身權利不應有的侵犯，侵權行為可以不構成犯罪，民事責任

可以通過民事方式，如調解、賠償?shù)确绞絹斫鉀Q。犯罪

是指一切觸犯國家刑法的行為，被害者的基本合法權益受到嚴重侵犯，會依法受到懲處。刑事責任犯罪分為故意犯罪和過失犯罪。疏忽大意與過失

是指行為人應當預見自己的行為可能發(fā)生危害社會的后果，但因疏忽大意而沒有預見，以致發(fā)生嚴重的后果。護理工作中最為嚴重的是過失。分清犯罪與侵權行為的關鍵是護理行為的目的和后果的正確鑒定。醫(yī)療事故罪醫(yī)療事故罪

醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診

人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。(二)失職行為與瀆職罪

主觀上的不良行為或明顯的疏忽大意，造成嚴重后果者屬失職行為。違反護士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品是嚴重瀆職行為。執(zhí)行醫(yī)囑的合法性

一般情況下，應不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑；隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑被認為是違法行為；若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤有權拒絕執(zhí)行；若明知醫(yī)囑有錯，卻沒有任何拒絕表現(xiàn)并執(zhí)行，將由護士承擔相應法律責任。如果在護理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強制要求執(zhí)行，護士將不對由此而產生的一切不良后果負任何法律責任。（三）執(zhí)行醫(yī)囑的問題（三）執(zhí)行醫(yī)囑的問題若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的法律性損害卻聽之任之，若釀成嚴重后果，將共同承擔此引起的法律責任

注意

：

嚴格執(zhí)行三查七對制度對醫(yī)囑產生疑問，核對后再執(zhí)行口頭醫(yī)囑病情變化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生更改醫(yī)囑后再執(zhí)行

患兒，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐5天，以營養(yǎng)不良性貧血入院。入院后醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml靜脈點滴。值班護士沒有認真閱讀醫(yī)囑，將10%氯化鉀10ml直接靜脈推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經多方搶救無效死亡。問題思考：1．值班護士在治療護理活動中違法了嗎？

2．違法行為如何確定？

3．醫(yī)院及護士應承擔什么法律責任？案例1違法護理行為的法律限定侵權與犯罪收禮與受賄疏忽大意與過失違法行為

護士責任心不強、不遵守查對制度而導致差錯過失，這種過失給患者帶來一定程度的損失和痛苦、引起護理糾紛時，從法律上它屬于失職但未構成犯罪，構成侵權，如給藥、輸液錯誤，熱水袋燙傷，躁動患者未給予保護而墜床，護理記錄中的錯誤等。但當疏忽大意導致患者殘廢或死亡時，從法律性質上就可能構成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。如護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對青霉素過敏，引起過敏性休克導致死亡，則需追究該護士法律責任，即構成犯罪，應承擔法律責任。

1.值班護士確屬違法。違反了診療護理常規(guī)、規(guī)范，因技術過失和責任過失造成男嬰死亡

2.違法種類屬于侵犯婦女兒童人身權利的過失犯罪。3.醫(yī)院及護士應承擔的法律責任：醫(yī)院及護士須對患兒家屬進行民事賠償；護士個人將承擔民事責任；護士還可能因為嚴重失職和后果惡劣被追究刑事責任。案例1分析

（四）臨床護理記錄不規(guī)范

不認真記錄，或漏記、錯記等均可能導致誤診、誤治、引起醫(yī)療糾紛。記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)客觀、及時、準確無誤，完整的護理記錄不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。

案例某產婦于某日上午9時許，在某市中心醫(yī)院婦產科產婦順產一足月男嬰，經該醫(yī)院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為滿分。產婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致其嬰兒死亡，護士矢口否認自己有責任，雙方遂引起醫(yī)療糾紛。

新生兒室護士報告新生兒

死亡前后的護理情況：

1.前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常。2.1時15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側臥位，未見異常。3.3時30分，護士巡視病房，更換尿布，一切正常。4.4時30分，護士巡視，該新生兒正常。5.5時，護士巡視、換尿布，仍右側臥位，一切正常。6.5時30，護士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經值班醫(yī)師檢查確認已死亡檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側半身前胸部為主。該護士主張此男嬰系“新生兒猝死綜合癥”死亡。尸檢：窒息

固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個小時

由此可見護士的護理記錄有虛構

案情評析1.當班護士在本案中是否有責任？2.該護士在事故發(fā)生前后的行為應如何認定？涉及二個法律問題在新生兒病房中，一般規(guī)定護士應30-60分鐘巡視一次，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。該護士的不作為行為已構成了一種過失（過于自信的過失）事故發(fā)生前的不作為行為時一種過失行為對于該護士在事故發(fā)生后的

行為應如何認定呢？《醫(yī)療事故處理條例》第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當事的醫(yī)務人員應立即向本醫(yī)療單位的科室負責人報告，科室負責人應隨即向本醫(yī)療單位負責人報告?！薄鞍l(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應指派專人妥善保管各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認證醫(yī)療過失的重要依據(jù)”。本案中該護士構成了一種故意行為，應該得到更加嚴厲的處罰。

（五）麻醉藥品與物品管理

護理人員負責保管、使用各種貴重藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等，絕不允許利用職務之便，將這些物品占為己有。如占為己有，情節(jié)嚴重者，可被起訴犯盜竊公共財產罪。（六）護生實習中的法律問題

實習護士是正在學習的護理專業(yè)的學生，尚不具備獨立工作的權利。學生在進入臨床實習之前，要明確自己的法定職責范圍，按照法規(guī)規(guī)程去做。在護士的監(jiān)督下，發(fā)生差錯事故，本人和帶教護士都要負法律責任獨立操作造成事故，由本人承擔法律責任。（七）護理活動與職責范圍

的法律問題

由于超出職責范圍的護理活動給病人造成傷害的，護士負有法律責任。如急救插管，急救處理無醫(yī)囑不能處理

發(fā)生事故的根源：

一念之差一技之差

醫(yī)療事故的防范學習職業(yè)規(guī)范規(guī)范職業(yè)行為尊重病人權利嚴格醫(yī)院管理護理禁業(yè)問題三、執(zhí)業(yè)安全問題

未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員未按規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士執(zhí)業(yè)注冊有效期滿未延續(xù)注冊的護士雖取得執(zhí)業(yè)證書但未經注冊的護士

職業(yè)安全問題

職業(yè)安全是以防止職工在執(zhí)業(yè)活動過程中發(fā)生各種傷亡事故為目的的工作領域及在法律、技術、設備、組織制度和教育等方面所采取的相應措施。職業(yè)保險問題職業(yè)保險是指從業(yè)者通過定期向保險公司交納保險費，使其一旦在職業(yè)保險范圍內突然發(fā)生責任事故時，由保險公司承擔對受損害者的賠償。護理人員方面的因素管理方面的因素患者及家屬方面的因素四、常見的護理法律責任問題四、常見的護理法律責任問題（一）、七種常見的護理法律責任差錯

護士在工作中因疏忽引起了病人的損傷稱為差錯。介紹7種常見的護理差錯、差錯原因及為避免這些差錯應采取的措施。1、病人摔到病人在醫(yī)院內摔倒是病人起訴護土的常見原因，然而病人在醫(yī)院內摔倒。護士不一定有絕對的責任，必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護士的疏忽而造成的。分析許多法律訴訟的案例卻提醒護士評估病人是否有摔倒的潛在危險，并采取必要的預防措施是非常重要的。。2、沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書如果護士沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書，那么你就極易被起訴。如果你對某個特別醫(yī)囑或議定書有疑問，你應向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護理管理人員講清楚，引起他們的注意．千萬不要隨意變動、更改或不執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑并將其記錄下來以保護自己。3、用藥錯誤

藥物管理和使用是一個充滿潛在危險的領域，引起法律方面的問題也是令人震驚的。一方面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能受到保護而逃避責任。你對你自己的行為后果是負有責任的。護士的職責要求你成為病人的監(jiān)護者，而且熟悉你所使用的藥物。4、不能正確使用

對設備你也有責任進行合理使用。醫(yī)院安裝的新設備或更新的儀器。你需要熟悉它并獲得必要的訓練。律師在申訴時要弄清設備使用的憎況。如果你不應該使用的情況下使用該設備；則這種情況是可成為對你和醫(yī)院起訴的關鍵證據(jù)。5、異物遺留在體內

異物遺留在體內主要是手術室護士和與侵襲性診療操作有關的護士所面臨的一個問題。醫(yī)院通常有特殊的清點手術物品的規(guī)定和步驟，遵守這些規(guī)定并認真記錄非常重要，因為這些記錄在審判時都可以作為證據(jù)。

6、沒有提供足夠的監(jiān)護

沒有提供足夠的監(jiān)護是醫(yī)療差錯訴訟的一個常見原因，而且這種起訴可發(fā)生于醫(yī)院的每一個環(huán)節(jié)。如果有特殊監(jiān)護的醫(yī)囑，你要讓醫(yī)生確定頻率（除非醫(yī)院規(guī)章里有所提供），而且完整記錄監(jiān)護和所有介人情況。7、缺乏交流

護士和病人之間以及護士和其他醫(yī)務人員之間的交流對保障病人健康非常必要。護士需要及時地傳達病人的病情和執(zhí)行的醫(yī)囑情況，但在病人未訴說和醫(yī)生未指示的情況下造成的錯誤．護士不負責任。

（二）造成差錯的因素

1、護理人員方面的因素（1）責任心差，技術不過硬。個別護士工作責任心不強，交接

班不認真，工作疏忽大意，巡視病情不及時，對病人病情變化心中無數(shù)，延誤病人病情，有的護士對患者解答不耐心，治療不細心，對各種搶救技能不熟練，引起病人及家屬不滿，產生護患矛盾，引發(fā)護理糾紛。（2）護理記錄不規(guī)范。造成缺陷的具體原因

1）文書記錄不及時，內容不詳細。

2）護理記錄與醫(yī)療記錄不吻合。

3）病情描述不確切，用詞模棱兩可。

4）使用非醫(yī)學術語或語法錯誤。

5）書寫不規(guī)范，字跡不清楚，影響記錄效果。

6）署名不實，護士之間執(zhí)行醫(yī)囑時代簽字或隨意簽字。

7）病人或家屬簽字不規(guī)范。（3）法制觀念淡漠，自我保護意識差。

1）為了應付檢查，重新抄寫或更改醫(yī)療護理文書，破壞了其原始性和真實性

2）在手術或一些特殊治療前向病人及家屬解釋手術效果、風險及意外情況不全面。

3）護士在非搶救時間執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

4）護理人員隨意同意病人外出或離院，又未作任何

記錄。

5）對有禁忌證的病人應注意的事項，護士未明確告

知。

6）醫(yī)護人員隨便議論他人。2、患者及家屬方面的因素（1）臨床工作中，有些患者由于種種原因僅在醫(yī)院做治療后就離院，使某些按護理常規(guī)應該完成的工作無法進行。（2）某些患者或家屬由于文化水平低，法制觀念淡薄，可能為達到某種私欲制造糾紛，也可能因為對醫(yī)療護理行為不理解而將醫(yī)院推上法庭。1.社會因素全民法律意識的普遍提高，自我維權意識增強。某些新聞媒體誤導社會公眾。2.患者因素缺乏基本的醫(yī)療知識；患者、家屬不配合，延誤救治。3.自身因素服務理念陳舊，服務態(tài)度不良；業(yè)務技術水平的局限；醫(yī)院綜合管理問題。五、護理糾紛的防范護理糾紛易引起糾紛的護理工作與防范（一）醫(yī)囑執(zhí)行隱患（二）護理核心制度的執(zhí)行不到位（三）護理文件書寫不規(guī)范（四）執(zhí)行物價制度不規(guī)范（五）應對患者病情變化時反應不一（一）醫(yī)囑執(zhí)行隱患電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，醫(yī)生簽字不及時，增加了護士承擔醫(yī)療糾紛的風險。濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術中，過后醫(yī)生一定要在6h內補記。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏記和護理記錄與醫(yī)囑時間不吻合的現(xiàn)象。執(zhí)行臨時醫(yī)囑后未及時簽字。擅自涂改醫(yī)囑。防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關（二）分級護理制度的執(zhí)行不到位對分級護理制度內容界定認識不