骨科康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀與展望

骨科康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀與展望解放軍總醫(yī)院骨科張明學(xué)康復(fù)護(hù)理與醫(yī)護(hù)的延續(xù)什么是康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)漸進(jìn)式，清晰目標(biāo)及時(shí)限劃分的過(guò)程，使患者重建個(gè)人身體、心理、情緒及社會(huì)功能能力。亦讓個(gè)人、家庭、社會(huì)能接納患者有限或殘余之功能，能盡量發(fā)揮其有限的自我照顧能力?，F(xiàn)狀目前我國(guó)沒(méi)有專(zhuān)職的康復(fù)護(hù)士，在骨科臨床護(hù)理工作中護(hù)士承擔(dān)著康復(fù)師的角色?？祻?fù)護(hù)理需求多，護(hù)士任務(wù)重，康復(fù)資源有限。患者住院時(shí)間短，出院后無(wú)連續(xù)性專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。骨科護(hù)士掌握康復(fù)知識(shí)水平直接影響開(kāi)展康復(fù)護(hù)理的行為。目前對(duì)康復(fù)理論知識(shí)存在誤解，沒(méi)有正規(guī)培訓(xùn)。存在醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平影響骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為的因素骨科康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施及時(shí)機(jī)的選擇康復(fù)鍛煉及其工具設(shè)施選擇目錄影響骨科患者康復(fù)行為的因素分析骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平?jīng)Q定康復(fù)護(hù)理的行為護(hù)士掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)現(xiàn)狀局限于預(yù)防并發(fā)癥認(rèn)識(shí)康復(fù)護(hù)理知識(shí)狹隘康復(fù)護(hù)理知識(shí)缺乏康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平亟待提高,成為骨科康復(fù)的重要任務(wù)骨科護(hù)士工作現(xiàn)狀骨科治療的目的：最大限度恢復(fù)患肢功能臨床基礎(chǔ)護(hù)理錯(cuò)失康復(fù)好時(shí)機(jī)護(hù)士獲得康復(fù)護(hù)理知識(shí)途徑通過(guò)臨床工作經(jīng)驗(yàn)積累獲得康復(fù)護(hù)理知識(shí)占79%通過(guò)繼續(xù)再教育的方式獲得康復(fù)護(hù)理知識(shí),占58%通過(guò)在校學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),占57%我國(guó)護(hù)理院校開(kāi)展康復(fù)護(hù)理課程不深刻、不全面醫(yī)院及相關(guān)科室等部門(mén)對(duì)骨科康復(fù)護(hù)理知識(shí)的教

育程度也不夠骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平影響骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為的因素骨科康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施及時(shí)機(jī)的選擇康復(fù)鍛煉及其工具設(shè)施選擇目錄影響骨科患者康復(fù)行為的因素分析影響康復(fù)護(hù)理行為的因素護(hù)理人員緊缺工作年限臨床經(jīng)驗(yàn)積極性3421因素1：護(hù)士在繁重的工作壓力下沒(méi)有精力與時(shí)間對(duì)患者進(jìn)

行康復(fù)指導(dǎo)

因素2：對(duì)不同學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限骨科護(hù)士的康復(fù)護(hù)理

行為進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)只有不同工作年限的護(hù)士在行

為得分方面有顯著性差異

臨床工作3年以下組行為得分明顯低于其他工作時(shí)間較長(zhǎng)組工作6~10年組和10年以上組在康復(fù)護(hù)理評(píng)估、指導(dǎo)患者功能鍛煉、指導(dǎo)ADL、健康教育、出院指導(dǎo)等方面的得分均顯著高于3年以下組

影響康復(fù)護(hù)理行為的因素因素3:工作時(shí)間越長(zhǎng),工作經(jīng)驗(yàn)積累多，康復(fù)護(hù)理工作

開(kāi)展越好因素1+因素2+因素3:重視年輕護(hù)士的教育培養(yǎng)時(shí),更要充分發(fā)揮高年資護(hù)士的業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)

因素4：在現(xiàn)實(shí)工作中，護(hù)士在進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理成了義務(wù)、免費(fèi)服務(wù)，使得患者在獲得健康服務(wù)與護(hù)士的付出價(jià)值上存在懸殊的差異導(dǎo)致護(hù)士參與康復(fù)護(hù)理的積極性不高影響康復(fù)護(hù)理行為的因素其他因素：如考核

?

康復(fù)護(hù)理評(píng)估、指導(dǎo)患者功能鍛煉、指導(dǎo)ADL訓(xùn)練、心理護(hù)理和出院指導(dǎo)及隨訪(fǎng)都是薄弱環(huán)節(jié)

?護(hù)士指導(dǎo)患者體位變換、臥床排便、有效咳嗽咳痰、膀胱功能訓(xùn)練等較多影響康復(fù)護(hù)理行為的因素骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平影響骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為的因素骨科康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施及時(shí)機(jī)的選擇康復(fù)鍛煉及其工具設(shè)施選擇目錄影響骨科患者康復(fù)行為的因素分析康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施及時(shí)機(jī)選擇肢體康復(fù)心理康復(fù)康復(fù)心理康復(fù)的實(shí)施“面對(duì)”的應(yīng)對(duì)方式對(duì)骨折康復(fù)更好每個(gè)人應(yīng)對(duì)危機(jī)是多種方式的組合，并

隨著時(shí)間和情境而有所變化要依據(jù)患者的實(shí)際狀況，引導(dǎo)他們靈活多變的應(yīng)付風(fēng)格肢體康復(fù)靜止收縮、屈伸運(yùn)動(dòng)術(shù)后麻醉恢復(fù)后即應(yīng)開(kāi)始促進(jìn)局部血液循環(huán)保持骨端良好接觸

早期后期主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)并行擴(kuò)大活動(dòng)范圍和力量積極采用恰當(dāng)儀器及設(shè)備進(jìn)行協(xié)助骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平影響骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為的因素骨科康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施及時(shí)機(jī)的選擇康復(fù)鍛煉及其工具設(shè)施選擇目錄影響骨科患者康復(fù)行為的因素分析多兩條腿走路平衡好腋杖適合于上肢強(qiáng)健，且平衡力佳的老年人要領(lǐng)：行走時(shí)應(yīng)用腳后跟著地，腿盡量伸直三點(diǎn)步態(tài)指導(dǎo)材料：以“圖”為主，突出要領(lǐng)上樓梯時(shí)：雙拐→健側(cè)→患側(cè)下樓梯時(shí)：雙拐→患側(cè)→健側(cè)指導(dǎo)材料：以“圖”為主，突出要領(lǐng)安全握在自己手中助行架適合體弱，平衡欠佳的老年人使用

第2步下床要領(lǐng)：患腿緩慢下床，轉(zhuǎn)身體，扶助行器站立上床要領(lǐng)：移動(dòng)身體，先將健肢移到床邊，防止術(shù)髖外旋第1步指導(dǎo)材料：以“圖”為主，突出要領(lǐng)底面積比普通拐杖大，所以更穩(wěn)固一般為中風(fēng)患者使用底面積越大越穩(wěn)固，但太大時(shí)則易絆倒，也不能平放階梯上，防礙上下樓梯直柱位置：直柱位于正中能提供較佳的內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性，直柱偏向一邊的則可減少絆倒機(jī)會(huì)四腳拐杖手杖幫你去旅游

手杖可以幫助身體的平衡。使用手杖的方法要符合力學(xué)要求，手杖要拿在健康的一側(cè)握穩(wěn)走穩(wěn)不摔倒四角叉底面積比普通拐杖大，所以更穩(wěn)固，直柱位置：直柱位于正中能提供較佳的內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性，直柱偏向一邊的則可減少絆倒機(jī)會(huì)寬敞明亮的房間白天要有從足的陽(yáng)光，晚上燈光要明亮，睡覺(jué)要開(kāi)夜燈地要平坦個(gè)性化的房間布局衛(wèi)生間的門(mén)不是離你越遠(yuǎn)越好

衛(wèi)生間門(mén)開(kāi)在床的一側(cè)，門(mén)離床越近越好，起來(lái)就可以直接到衛(wèi)生間，可降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)設(shè)施改造起來(lái)實(shí)際不難衛(wèi)生間因人而設(shè)馬桶座便器要高，兩側(cè)加扶手

因病人肌肉力、協(xié)調(diào)功能差起來(lái)坐下都困難，這樣便于起坐，防止坐空。國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上難以買(mǎi)到高的馬桶，但廠(chǎng)家定做很方便。建議高度50厘米衛(wèi)生間因人而設(shè)衛(wèi)生間浴缸不要太高為了方便進(jìn)出，最好不用浴缸，坐椅子淋浴更方便，坐浴缸邊要有扶手，在浴缸和淋浴地板使用防滑墊，不要赤腳洗手安全有保障洗手盆兩側(cè)要加扶手

家具擺放高度和位置要合適，喝水杯子，手機(jī)等隨手用的東西便于拿取。溫馨防滑的地面衛(wèi)生間防滑地面

特制沙發(fā)和座椅椅子沙發(fā)座要高，有靠背，有扶手

坐沙發(fā)不要太軟，不能像平常的沙發(fā)坐下去晃一下，有坐空的感覺(jué)，家里的椅子沙發(fā)也要進(jìn)行改造要有足夠的高度和硬度。便于起坐高背椅床邊坐便椅選擇合適的床和床墊床不要太軟，要寬一些，根據(jù)身高調(diào)整床的高矮，不要抬腳輕松坐立即可。床邊有扶手便于起臥。睡覺(jué)安全廚房安全廚房布局要安全省力廚房保持地面干燥，防止潮濕地滑及時(shí)擦干地面的水跡，油跡。生活起居安全要保障穿的衣褲不能太肥了，要合體便于活動(dòng)在家穿防滑底的拖鞋，鞋穿著要合適，不能圖舒服買(mǎi)拖鞋，老年人穿拖鞋風(fēng)險(xiǎn)很大，尤其上衛(wèi)生間，地上有水就容易摔倒。外出不要穿系帶的鞋，系帶很麻煩，系的松松垮垮，鞋帶開(kāi)了就容易絆倒，穿松緊口或搭扣的鞋，穿起來(lái)很方便。別小看一雙鞋，選擇不好就存在跌倒隱患。站著穿衣服、褲子、襪子和鞋最容易跌倒，應(yīng)該坐在椅子上穿好在站起來(lái)。切勿赤腳走路，防止滑倒乘坐輪椅安全輪椅防滑定確認(rèn)需要坐輪椅的人，上、下輪椅、上下床時(shí)都要先確定鎖好輪子，防止滑動(dòng)改變體位‘三部曲’避免突然改變體位跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，改變體位時(shí)特別是晚上起床時(shí)應(yīng)遵守“三部曲”:即坐起30秒，站立30秒，然后你再下地行走，防止跌倒就有保障了，否則突然起來(lái)一下子可能沒(méi)有反應(yīng)過(guò)來(lái)，容易摔倒上下肢主被動(dòng)訓(xùn)練器：鍛煉上下肢肌力及肌耐力改善上下肢活動(dòng)范圍提高運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性肩梯：增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉上肢肌肉力量及耐力促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性下肢本體感覺(jué)訓(xùn)練儀：促進(jìn)下肢本體感覺(jué)的恢復(fù)增強(qiáng)機(jī)體的平衡性鍛煉下肢肌肉協(xié)調(diào)性我們?cè)诼飞稀灯胶庥?xùn)練系統(tǒng)：增強(qiáng)腰背肌肉力量增強(qiáng)脊柱平衡增強(qiáng)本體感覺(jué)注：此系統(tǒng)通過(guò)各種游戲進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，可提高患者積極性及趣味性我們?cè)诼飞稀滩ㄖ委焹x：促進(jìn)積液吸收鎮(zhèn)痛、消炎促進(jìn)血液循環(huán)Comtress等速訓(xùn)練系統(tǒng)：可測(cè)試患者機(jī)體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌耐力、肌肉暴發(fā)力主要通過(guò)等速、等長(zhǎng)、等長(zhǎng)訓(xùn)練，增加肌肉力量我們?cè)诼飞稀藙?shì)治療床：進(jìn)行手法治療進(jìn)行脊柱姿勢(shì)療法我們?cè)诼飞稀瓲恳玻籂恳?，緩解神?jīng)根壓迫癥狀緩解腰部疼痛放松腰部緊張肌肉我們?cè)诼飞稀轮珰獗醚h(huán)治療儀：促進(jìn)下肢血液循環(huán)預(yù)防靜脈血栓電刺激治療