醫(yī)學本科實習生崗前培訓

本科實習生

外科崗前培訓

外科臨床畢業(yè)實習是外科專業(yè)教學的最后階段。其目的在于加深鞏固醫(yī)學基礎理論和外科專業(yè)基本理論知識，掌握最基本的外科醫(yī)療技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，并養(yǎng)成良好醫(yī)德和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。在畢業(yè)實習階段必須要十分重視實踐，要在上級醫(yī)師的具體指導下，積極參加外科醫(yī)療實踐工作，努力在實踐中學習和進行刻苦的基本技能訓練。也要結合醫(yī)療中的實際問題，認真復習相關理論，查閱有關參考書刊、文獻，拓寬理論知識領域，更好地指導醫(yī)療實踐，注意理論聯(lián)系實際，善于思考，勤學苦練。外科實習時間安排與科室輪轉外科實習時間：共16周實習科室：普外（外一或外二）8周骨科2周泌外2周胸外2周外科門診1周外科急診1周輪轉安排：進入外科實習前1周請組長將外科實習人員名單及分組交外科教學秘書處。在為病人服務中，應該做到以下幾點：1．嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范。對病人要有高度的同情心和責任感，培養(yǎng)自己一切為病人的高尚品德。

2．對病人既要和藹可親，又要嚴肅認真、細致，體格檢查和診療操作時動作要敏捷輕巧，以盡量減少病人痛苦。

3．在診療工作中，特別是在外科手術、創(chuàng)傷性檢查等可為病人帶來痛苦、并發(fā)癥、甚至有生命危險的重要診療手段以前，應耐心向病人和家屬解釋，以期解除思想顧慮，取得信任和配合。

4．嚴格執(zhí)行上級醫(yī)師制定的檢查、治療方案。積極提出有利于病人診療的建議，但須經(jīng)上級醫(yī)師同意，才能施行。

5．在病人診療過程中，特別是圍手術期和重癥病人，應嚴密觀察，做好各種檢查記錄，及時向上級醫(yī)師反映病情變化，以利及時處理。6．對急、危病人應積極熱情、及時地進行搶救。

7．應多方面關心病人，了解其心理狀態(tài)、思想顧慮、社會因素等，幫助病人建立樂觀主義精神，共同對抗疾病的危害。

8．結合診療，積極介紹疾病防治、康復和自我保健知識，努力促進病人恢復心身健康。病房工作須知

1．實習醫(yī)師在上級(住院)醫(yī)師直接領導下進行工作和學習，并具體分管一定數(shù)量的病人。

2．實習醫(yī)師對新入院的病人，應及時進行采集病史、體格檢查，8小時內書寫首次病程記錄，制定進一步檢查計劃和處理措施，在上級醫(yī)師同意和指導下執(zhí)行。并于入院當日即開始在上級醫(yī)師指導下，執(zhí)行檢查計劃，開醫(yī)囑及給予必要的處理，并寫病程記錄。

4．除手術及科內規(guī)定的時間以外，實習醫(yī)師應多在病室中工作或自學，并與護士保持聯(lián)系。若病人病情需要或病情變化應立即到病室查視病人，進行處理，必要時立即報請上級醫(yī)師。要積極參加病房危重病人的搶救工作。

5．按科室規(guī)定及時書寫完成住院病歷、病程記錄、出院記錄等由實習醫(yī)師負責的各項資料。6．在主任、主治醫(yī)師查房或請院內外醫(yī)師會診時，要作好充分準備，報告病史、病情、各項檢查結果、治療經(jīng)過及處理意見。

7．細心觀察了解病人的病情變化、心理狀態(tài)和思想情況等，對圍手術期及危重病人更要密切觀察，并隨時向上級醫(yī)師反映，取得指示予以處理。對病人及家屬、組織提出的技術問題，以及預后惡劣、后果嚴重病情的告知問題，未經(jīng)上級醫(yī)師確定，不能自行作答，但已確定的則應積極進行解釋。8．實習醫(yī)師在病房要聽從護士長的指導，加強與護士工作的配合和聯(lián)系。

9．嚴格執(zhí)行交接班制度，術后病人及危重病人的病情應向值班實習醫(yī)師專門交班。外科實習醫(yī)生職責病歷書寫要求按廣東省病歷規(guī)范（每個臨床科室均有）書寫。進行各項診療及手術操作前必須得到上級醫(yī)生同意和現(xiàn)場指導，診療方面有疑問，應隨時請教上級醫(yī)師，以防造成差錯和事故。每天早上應在7點半到病房，在上級醫(yī)生查房前查看病人，熟悉病情，并向上級醫(yī)生匯報。外科實習醫(yī)生職責每天上午、下午下班前應巡視病人1次以上，及時向上級醫(yī)生報告病情變化，值班時在夜間必須查房1次以上。參加自己所管病人的護理工作，如補液、抽血、插胃管、尿管、灌腸等操作，必須在上級醫(yī)生及護士同意和指導下進行。參加手術的同學在手術后要護送病人回病房，在上級醫(yī)生指導下完成術后醫(yī)囑和術后病程記錄后才能離開。外科實習醫(yī)生職責在外科門診、急診實習各1周。外科門診實習時按門診上班時間安排上下班。在急診上班時間為早上8點到晚上10點，不能擅離崗位，有事離開需向當班醫(yī)師請假。門、急診實習期間周六、日休息，不安排其它時間補休。外科實習醫(yī)生職責門診、急診實習內容：學習門診病歷的書寫。熟悉門、急診常見病的診療流程和方法。協(xié)助和親自完成門、急診小手術。參加急診出車，學習急救知識。外科實習醫(yī)生職責作業(yè)：完整病歷的書寫：普外3份，骨科、泌外及胸外各1份，必須有上級醫(yī)生修改和簽字。外科轉科考試前完成，由組長收齊并交到外科教學秘書處，有缺漏者不安排轉科考試。外科實習醫(yī)生職責實習鑒定應在轉科考試前由組長收齊交外科教學秘書處，有缺漏者不安排轉科考試。每兩周安排一次專題講座，缺席2次以上不安排轉科考試。時間地點另作通知。轉科考試安排在外科實習的最后一周進行。包括操作考試和筆試。手術室制度有手術安排才能進入手術室。實習醫(yī)生參觀手術時，須所在科主任在手術通知單上注明參觀者姓名。進入手術室須更換衣帽和鞋子，嚴格按無菌原則操作。進入手術室更衣后，先看手術室安排表，到自己所參加手術的手術室就位。臨時離開手術室要更衣。外科實習講座時間：從6月30日起，每2周一次，周四下午15:00-17:00，每次時間約1小時，總共8次。

地點：住院部10樓示教室。教師：各外科?？频谋驹横t(yī)師主講。外科實習講座內容：根據(jù)實習手冊的要求或本專業(yè)的具體情況另選課題。紀律：原則上講座期間實習生不參加手術等影響聽課的活動，出席者要簽到，缺席2次以上不安排轉科考試。實習醫(yī)生值班與休假制度不放寒、暑假。節(jié)假日休息由所在實習科室安排。實習醫(yī)生為24小時病床負責制，做到隨叫隨到。根據(jù)科室需要安排夜班輪班。值班補休應在當天查房結束，完成醫(yī)囑，完成當天手術任務后經(jīng)上級醫(yī)師同意后才能離開。實習醫(yī)生周六、日必須回醫(yī)院完成查房、醫(yī)囑、治療等任務后才能離院。實習期間請假規(guī)定不能隨意請假。病假、事假必須先辦理請假手續(xù)，經(jīng)批準才有效，未經(jīng)批準擅自離開工作崗位者按曠課論處。補假手續(xù)原則上不予批準。正當理由需請假者，須以書面形式向所在科室領導提出，病假單需由本院保健科或校醫(yī)室開具方有效。實習期間請假規(guī)定請考研假需上交準考證復印件。請求職假需在銷假時附上求職單位的證明。請考研、求職假超過1周時必須在自選實習時補足所缺的實習任務，否則不予通過外科實習。病假事假累計超過2周者不得參加轉科操作考試，必須補足該科缺課天數(shù)的實習，才能補轉科考試。否則不能畢業(yè)。實習期間請假規(guī)定所有請假必須經(jīng)過所在治療組上級醫(yī)生批準。請假1天以內由所在實習科室主任批準。請假1天以上需到教學秘書處拿統(tǒng)一的請假單填寫請各級領導批準，并在教學秘書及醫(yī)院教學辦備案，請假結束后要到教學秘書及醫(yī)院教學辦辦理銷假手續(xù)。請假1天以上3天以內須經(jīng)所在實習科室主任、外科主任同意并經(jīng)醫(yī)院教學辦批準。

請假3天以上，1周以內須經(jīng)所在科室主任、外科主任及醫(yī)院教學辦同意，由醫(yī)學院教務處批準。

請假1周以上由學校教務處批準。實習期間請假規(guī)定轉科考試轉科考試安排于外科實習結束前一周進行。請假或其它原因未參加實習超過2周者不安排轉科考試。缺席實習講座2次以上者不安排轉科考試?？荚噧热莅ú±治龊蛯嵺`操作2部份。給實習的同學的建議一盡快適應環(huán)境1抓緊時間熟悉醫(yī)院的一切。包括規(guī)章制度，各部門的地點、電話號碼、運作程序，如檢驗科什么樓，生化什么項目可急查，結果送回科室的步驟，什么時間驗單回不到外科應如何追單，到檢驗科查底如何查等.熟悉醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)，尤其是對病例及醫(yī)囑的要求。每個醫(yī)院都有自己的一套程序，盡可能了解這些程序可以幫你更有效率。

2實習最重要的是你去適應醫(yī)院的氣氛，如果你能很快的融入醫(yī)院的環(huán)境中，那你會有如魚得水的感覺，反之你會覺得很不爽。

二該學什么1在作實習學生的時候去請教老師，老師會耐心細致的指點你，但是一旦參加工作，或者進修，很少有人會耐心給你講解。所以實習之前一定要學好理論,有的放矢,不要盲目實習,事倍功半。

2重點是學習老師的疾病診斷治療思路，如診斷與鑒別診斷的思路、治療原則。針對某一科的疾病譜，重點是學習常見的和多發(fā)的疾病,知道疾病的診斷思路永遠比知道如何治療疾病重要.臨床的思維和方法基本都是在實習時打下的基礎。二該學什么3重視基本功,熟練掌握基本操作(如全身體格檢查、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、動靜脈穿刺、氣管切開,外科基本功:切開、縫合、換藥、拆線等），護士的一些操作（輸液、肌注、吸引）.掌握各種急癥如急性心力衰竭.室顫等的搶救。

4要重視病例文本的書寫,它直接反映你對理論知識的掌握程度.且可幫助你更好地學習理論知識.

5在病歷討論和大查房是學會病歷分析的過程。三要怎樣學1虛心向所有的人學習.你的老師不僅僅是上級醫(yī)師，而是每一個人：醫(yī)師、護士、病人、家屬、同學

2要勤勞，不怕吃苦！要主動,不怕丟面子(這一點大家都很贊同).實習時要勤奮，千萬不要懶惰，做到眼勤、手勤、腿勤和腦勤.三要怎樣學1)腦勤:換位思考,想著自己就是住院醫(yī)生.主動去思考,時時想著如果讓我獨立處理我怎么做？看到化驗單，不要只是單純地貼到病歷上，而是結合病人想一想這個化驗單有什么意義，如果是你應該怎么處置，第二天上級醫(yī)生查房的時候，看看他是怎么處置的，他的方法和自己的是否相同.三要怎樣學2)腿勤:任何事情都預先做好準備工作,每天早上一定提前半小時了解病人的情況；先去看一看病人，問一問他們的近況，晚上下班前也要去看看病人，看看一天下來他們的狀況怎么樣.平時工作要主動爭取每一次實踐的機會,珍惜把握每次學習和鍛煉機會（特別是值完夜班后的手術，你自己不爭取，別人也不會幫你爭取).到門診和急診去，那里你能學到更多的東西。三要怎樣學3)手勤:找個本子將每天的查房、病例討論、會診、以及診斷思路、治療經(jīng)過及方案、輔助檢查結果等資料記載下來，對將來工作會有幫助的！不要不屑于做“無聊”的瑣事，比如寫病程，換藥，開化驗單，貼化驗單,帶病人做檢查等等,所有這些瑣事都將是你以后在醫(yī)生生涯中必須面對的，必須要盡快適應,這些也能夠學到東西還能增加老師對你的好感,愿意教你東西。不要因為醫(yī)院不讓實習生寫病歷（入檔病歷）而不寫.

三要怎樣學4)眼勤:搶著干一些別人不太愿意干的活,如打掃衛(wèi)生,開化驗單等,要眼里有活,給自己創(chuàng)造更多的機會,贏得老師的好感,就可能得到老師更多的點撥和讓自己動手的機會.注意病人的細節(jié)變化，保持敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)問題，并向老師匯報。不要輕視手術臺上拉勾。拉勾不是目的，學習老師的手法才是真。三要怎樣學3要謙虛，做到不懂就問，但是不要在帶教老師或其他老師忙的時候問！不可自以為是，沒有老師的許可，千萬不要去做那些你認為很簡單的操作。

4同學間要多交流.有特殊癥狀或體征的病例一定要互相通知,交流.

5實習過程中要多看書(及時查書復習),掌握基本知識.能比較好的回答老師問的基本問題會讓帶教老師覺得“孺子可教”！盡可能多的參加實習生、醫(yī)院的學術會議體會那種學術氣氛，培養(yǎng)學術思維.

三要怎樣學6要作好一些細節(jié)工夫:如病史匯報、交接班、大查房時回答問題，這是展示你風采的好機會。有了這些，平日在認真勤快一些，給帶教老師及主任留一個好印象應該不成問題。

7自己要有主意，不能盲目.有的醫(yī)生不負責任或由于本身水平有限,其決定不一定正確.8