第14章 胎兒、新生兒異常及護(hù)理

第14章

胎兒、新生兒異常及護(hù)理閆瑞霞本章內(nèi)容第1節(jié)胎兒窘迫第

2節(jié)新生兒窒息第3節(jié)早產(chǎn)兒、手術(shù)產(chǎn)兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.記住胎兒窘迫、新生兒窒息的概念.2.說出胎兒窘迫、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。3.說出早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)及護(hù)理措施。4.描述手術(shù)產(chǎn)兒的護(hù)理特點(diǎn)。第1節(jié)胎兒窘迫主要內(nèi)容一、疾病概要

1.病因、病理生理2.分類、臨床表現(xiàn)和輔助檢查3.治療要點(diǎn)二、護(hù)理1.護(hù)理診斷、護(hù)理措施2.健康指導(dǎo)〔概念〕胎兒窘迫:指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。多發(fā)生于分娩期，少數(shù)發(fā)生于妊娠晚期。一、病因

1．母體因素2．胎盤、臍帶因素

3．胎兒因素二、病理生理

：缺血缺氧所致。1.胎心改變：早期胎心率增快；晚期胎心率減慢。2.酸中毒3.羊水污染：胎糞排出。4.對圍生兒影響：慢性缺氧可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；急性缺氧可導(dǎo)致缺血缺氧性腦病，發(fā)生腦癱、智力低下等終生殘疾。三、臨床表現(xiàn)及診斷

1．急性胎兒窘迫:主要發(fā)生于分娩期

(1)胎心率改變：最明顯,先快后慢。(2)羊水胎糞污染:Ⅰ度：淺綠色，質(zhì)稀薄。Ⅱ度：黃綠色，質(zhì)較稠。Ⅲ度：羊水混濁，棕黃色，質(zhì)稠厚呈糊狀.(3)胎動異常:早期胎動頻繁，晚期胎動減少，重者胎動消失。（4）酸中毒

2．慢性胎兒窘迫：多發(fā)生于妊娠晚期（1）胎盤功能減退（2）胎動減少:早期征象胎動＜10次/12小時，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。通常胎動消失后24小時胎心音消失。（3）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩3.輔助檢查

（1）胎心率監(jiān)測:胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。

（2）胎盤功能檢查

（3）羊膜鏡檢查

（4）胎兒頭皮血血?dú)夥治?PH＜7.20

（5）B型超聲四、處理要點(diǎn)1．急性胎兒窘迫

(1)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧。（2）病因治療：停用縮宮素、抑制宮縮等。（3）盡快終止妊娠：嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫或經(jīng)處理未見好轉(zhuǎn)者。1）剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)。2）做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。

2．慢性胎兒窘迫

（1）一般處理：左側(cè)臥位，吸氧。（2）針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理方式。

1）病因治療:改善胎盤功能。2）期待療法：孕周小，胎兒娩出后存活可能性小者。3）終止妊娠：胎兒已成熟或保守治療無效。

五、護(hù)理評估1.健康史：評估有無影響胎盤功能的因素存在2.身體評估：評估胎動與胎心率改變。3.心理評估4.輔助檢查：血?dú)夥治?、胎盤功能檢查、胎兒電子監(jiān)護(hù)均提示胎兒有缺氧的表現(xiàn)。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損2.焦慮3.恐懼4.知識缺乏5.預(yù)感性悲哀

七、護(hù)理措施1．病情觀察（1）胎心監(jiān)測：15分鐘聽胎心1次或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。（2）胎動計數(shù)（3）觀察羊水性狀，判斷污染程度。2．治療配合（1）囑左側(cè)臥位，吸氧。（2）遵醫(yī)囑用藥：緩解宮縮、糾酸增加胎兒對缺氧的耐受力等。（3）終止妊娠：做好剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。（4）做好新生兒窒息搶救和復(fù)蘇準(zhǔn)備。3．心理護(hù)理八、健康教育1．做好孕期保健和產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)。2．教會孕婦自我監(jiān)測胎動。3．妊娠晚期左側(cè)臥位，必要時間歇吸氧。第

2節(jié)新生兒窒息主要內(nèi)容一、疾病概要

1.病因2.分類及臨床表現(xiàn)3.治療要點(diǎn)二、護(hù)理1.護(hù)理診斷、護(hù)理措施2.健康指導(dǎo)〔概念〕1.新生兒窒息：指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。2.結(jié)局：可能導(dǎo)致新生兒死亡或者遺留腦癱、智力低下等后遺癥，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一一、病因1.胎兒窘迫的延續(xù)2.呼吸道阻塞3.呼吸中樞受抑制或損傷:藥物、缺氧或產(chǎn)傷所致。4.其它:早產(chǎn)、心肺發(fā)育異常等。二、分度及臨床表現(xiàn)

1．輕度（青紫）窒息:（1）Apgar評分4～7分。（2）表現(xiàn)：皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)則；心率80～120次/分；喉反射存在；肌張力正常，四肢稍屈；對外界刺激有反應(yīng)。2．重度（蒼白）窒息:（1）Apgar評分0～3分。（2）表現(xiàn)：三、治療要點(diǎn)

1．做好搶救準(zhǔn)備2．保暖:有利于復(fù)蘇和提高存活率。3．復(fù)蘇及搶救:按一定順序進(jìn)行A：清理呼吸道，保持呼吸道通暢；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持有效的血液循環(huán)；D：藥物治療；E：復(fù)蘇過程中和復(fù)蘇后對新生兒進(jìn)行評價和監(jiān)護(hù)。四、護(hù)理診斷1．氣體交換受損2．有受傷的危險3．有感染的危險4．焦慮、悲傷

五、護(hù)理措施

1．搶救準(zhǔn)備：氧氣、保暖設(shè)施、急救藥品及器械。2.病情觀察：病情觀察密切觀察心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色變化。3．治療配合

A:協(xié)助清理呼吸道B:建立呼吸、吸氧：1）刺激呼吸2）人工呼吸：①托背法②口對口人工呼吸③人工呼吸器3）吸氧C:維持有效血循環(huán)：體外胸廓按壓，頻率100次/分鐘。D:藥物治療:遵醫(yī)囑。E：評價4．保暖：

搶救過程在遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺上進(jìn)行，室溫保持在30℃.

遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺5.復(fù)蘇后護(hù)理

（1）觀察面色、呼吸、心率及體溫變化。（2）注意保暖，保持安靜，減少搬動。（3）取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，間歇吸氧至青紫消失、呼吸平穩(wěn)止。（4）延期哺乳。（5）預(yù)防感染和顱內(nèi)出血。6．心理護(hù)理六、健康教育1．加強(qiáng)孕期檢查，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。2．指導(dǎo)觀察新生兒變化：如面色、呼吸、哭聲、吸吮及大小便情況。3．對重度窒息兒，指導(dǎo)家屬學(xué)會觀察新生兒的精神狀況及遠(yuǎn)期表現(xiàn)，如肢體癱瘓、智力障礙。第3節(jié)早產(chǎn)兒、手術(shù)產(chǎn)兒的護(hù)理

主要內(nèi)容一、早產(chǎn)兒護(hù)理二、手術(shù)產(chǎn)兒的護(hù)理一、早產(chǎn)兒護(hù)理

〔概念〕1.

早產(chǎn)兒：又稱未成熟兒，指胎齡滿28周至不滿37周的活產(chǎn)新生兒。2.特點(diǎn)：與足月兒相比較，早產(chǎn)兒身體各器官尚未發(fā)育成熟，功能不健全，生活能力弱，抵抗力低，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力差。早產(chǎn)兒胎齡越小，體重越低，患病率及死亡率越高.（一）早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)

1.外觀特征

2.體溫:易隨環(huán)境溫度而變化。冬季易發(fā)生低體溫和寒冷損傷綜合癥,夏天易發(fā)熱.3.呼吸系統(tǒng)

（1）易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸暫停.（2）呼吸淺快。（3）易缺氧并發(fā)生肺透明膜病。（4）咳嗽反射弱，容易引起呼吸道梗阻.4.消化系統(tǒng)（1）易溢乳、嗆咳。（2）消化酶分泌少,易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉.（3）肝功能不完善：1）生理性黃疸程度較重,持續(xù)時間較長,易發(fā)生病理性黃疸.2）易發(fā)生低血糖、易出血。（4）胎便排出延遲.5.神經(jīng)系統(tǒng):

（1）吸吮、吞咽、覓食、對光反射等不敏感（2）覺醒程度低，呈嗜睡狀態(tài);（3）易發(fā)生缺氧,導(dǎo)致缺血缺氧性腦病。（4）視網(wǎng)膜發(fā)育不良，吸入高濃度氧或長期吸氧可產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重者發(fā)生失明。6．血液循環(huán)系統(tǒng):

（1）心率快，每分鐘約150次。（2）造血功能不全，紅細(xì)胞破壞多，易出現(xiàn)貧血及病理性黃疸。7．泌尿系統(tǒng):（1）尿量多，生理性體重下降明顯；（2）易發(fā)生酸堿平衡失調(diào)、脫水及電解質(zhì)紊亂。8.免疫功能:

主動免疫同足月兒，但通過胎盤獲得的IgG含量較少，故對某些感染的抵抗能力弱，容易引起敗血癥。9.其它:

易發(fā)生低鈣血癥、佝僂病和貧血。

（二）、早產(chǎn)兒的護(hù)理1.護(hù)理評估

(1)致病因素：查找導(dǎo)致早產(chǎn)的原因。(2)身心狀況1）了解早產(chǎn)兒的孕周,出生體重,喂養(yǎng)情況，有無嘔吐、呼吸暫停及面色發(fā)紺，有無體溫不升或保暖過度造成的發(fā)熱等。2）評估早產(chǎn)兒發(fā)育、營養(yǎng)狀況；體溫、脈搏、呼吸變化、哭聲和反應(yīng)情況；檢查皮膚有無黃疸、水腫、硬腫及感染；臍帶殘端有無滲血或分泌物；注意各器官、系統(tǒng)功能是否正常。3）心理評估2．護(hù)理診斷（1）體溫調(diào)節(jié)無效（2）喂養(yǎng)困難（3）有感染的危險（4）潛在并發(fā)癥窒息、呼吸暫停、出血。3．護(hù)理措施（1）維持體溫穩(wěn)定

1）環(huán)境：室溫應(yīng)保持在24～26℃，相對濕度55％～65％。2）保暖：體重＜2000g，盡早放入暖箱保溫。3）各種操作在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下集中進(jìn)行4）每4小時測體溫1次,注意體溫變化。暖箱（2）合理喂養(yǎng)：

以盡早、少量、多次母乳喂養(yǎng)為原則。不宜母乳喂養(yǎng)者可選擇早產(chǎn)兒配方乳。（3）預(yù)防感染

早產(chǎn)兒抵抗力低,應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)護(hù)理。

（4）維持有效呼吸:

1）防止窒息發(fā)生：及時清理呼吸道分泌物；喂乳速度宜慢，喂乳后側(cè)臥，防溢乳及嗆咳引起窒息。2）呼吸暫停的處理：拍打足底或托背呼吸。3）吸氧：不宜長期持續(xù)使用。間斷、低濃度吸氧，氧濃度以30％～40％為宜。（5）預(yù)防出血

1）按醫(yī)囑用藥.2）及早哺乳促進(jìn)腸內(nèi)菌群形成，有利于維生素K的合成。3）嚴(yán)密觀察病情，注意有無嘔血及黑便，有無皮膚、黏膜等部位出血。（6）病情監(jiān)測

1）嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸變化，注意呼吸暫停的發(fā)生。2）觀察早產(chǎn)兒的進(jìn)食情況、精神狀態(tài)、哭聲、面色、肢體末梢的溫度、神經(jīng)反射及大小便等情況。4．健康教育（1）鼓勵父母盡早探視及參與照顧早產(chǎn)兒，解答他們提出的問題，減輕焦慮及恐懼。（2）指導(dǎo)并示范護(hù)理早產(chǎn)兒的方法。（3）出院后定期隨訪：檢查眼底、智力、生長發(fā)育情況，有無后遺癥。注意補(bǔ)充維生素D及鐵劑，預(yù)防佝僂病及貧血。定期預(yù)防接種。二、手術(shù)產(chǎn)兒的護(hù)理主要內(nèi)容（一）顱內(nèi)出血（二）頭顱血腫（一）顱內(nèi)出血多發(fā)生于出生后3天內(nèi)，以窒息、抽搐、尖叫或昏睡為特征，是新生兒死亡的主要原因之一，易發(fā)生于低體重兒或巨大兒。存活者其體格和智力發(fā)育可能受到影響，并遺留某些后遺癥，如肢體癱瘓、癲癇等。1．病因

（1）缺氧：多見于早產(chǎn)兒。（2）產(chǎn)傷：多見于足月兒。如頭盆不稱、助產(chǎn)術(shù)、急產(chǎn)等，使胎兒頭部受擠壓而出血。2．臨床表現(xiàn)：與出血部位及出血量有關(guān)。（1）窒息：可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸暫?；蚝粑系K。（2）興奮：窒息復(fù)蘇后初期，表現(xiàn)為激惹、煩躁、