高新技術企業(yè)認定申請書（格式）

PAGE—PAGE1—高新技術企業(yè)認定申請書（格式）企業(yè)名稱（蓋章）：企業(yè)所在地區(qū)：省市區(qū)認定機構辦公室：填報日期：科技部、財政部、國家稅務總局編制二○○九年三月

一、填報說明企業(yè)應參照《高新技術企業(yè)認定管理辦法》、《國家重點支持的高新技術領域》（國科發(fā)火〔2008〕172號）和《高新技術企業(yè)認定管理工作指引》（國科發(fā)火〔2008〕362號）的要求填報。本表內(nèi)的所有財務數(shù)據(jù)須出自具有資質(zhì)的中介機構的專項審計報告。（一）企業(yè)應如實填報所附各表。要求文字簡潔，數(shù)據(jù)準確、詳實。（二）表內(nèi)欄目不得空缺，無內(nèi)容時填寫“0”；數(shù)據(jù)有小數(shù)時，按四舍五入取整數(shù)填寫。（三）“研發(fā)項目”：詳見《工作指引》四、（一）、1中“研究開發(fā)活動定義”。（四）“技術領域”是指：《國家重點支持的高新技術領域》中規(guī)定的內(nèi)容?！捌渌I域”是指：《國家重點支持的高新技術領域》以外的內(nèi)容。（五）“近3年”是指：申報當年以前的連續(xù)3年（不含申報當年）。（六）“企業(yè)近1年財務狀況”是指：企業(yè)申報當年前1個財政年度的財務數(shù)據(jù)。“銷售收入”是指：產(chǎn)品收入和技術服務收入之和。“總資產(chǎn)”是指：流動資金、長期投資、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、遞延資產(chǎn)和其他資產(chǎn)等的總和，等于企業(yè)負債與所有者權益之和。（七）“技術來源”是指：企業(yè)自有技術、其他企業(yè)技術、中央屬科研院所、地方屬科研院所、大專院校、引進技術本企業(yè)消化創(chuàng)新、國外技術。（八）“知識產(chǎn)權類別”是指：已授權的專利（發(fā)明、實用新型、外觀設計）、軟件著作權、集成電路布圖設計專有權、植物新品種。（九）“知識產(chǎn)權獲得方式”是指：自主研發(fā)、受讓、受贈、并購，或擁有５年以上的獨占許可。（十）“高新技術產(chǎn)品（服務）收入”是指：企業(yè)符合《重點領域》要求的產(chǎn)品（服務）的銷售收入與技術性收入的總和。（十一）RD代表研究開發(fā)項目編號；PS代表高新技術產(chǎn)品（服務）編號。RD和PS后取兩位數(shù)（01、02、……）。

四、企業(yè)上年度高新技術產(chǎn)品（服務）情況表(按單一產(chǎn)品(服務)填報編號：PS…技術領域技術來源（萬元）關鍵技術及主要技術指標（400字）與同類產(chǎn)品（服務）比較的競爭優(yōu)勢（400字）產(chǎn)品（服務）獲得知識產(chǎn)權情況（400字）

五、企業(yè)近三年內(nèi)獲得的自主知識產(chǎn)權匯總表序號授權項目名稱類別授權日期授權號獲得方式所屬項目編號PS…（RD…）

六、企業(yè)年度研究開發(fā)費用結(jié)構明細表（按近3年每個年度分別填報）年度單位：萬元研發(fā)項目編號科目累計發(fā)生額RD01RD02RD03…RD…合計內(nèi)部研究開發(fā)投入額其中:人員人工直接投入折舊費用與長期費用攤銷設計費設備調(diào)試費無形資產(chǎn)攤銷其他費用委托外部研究開發(fā)投入額其中:境內(nèi)的外部研發(fā)投入額研究開發(fā)投入額(內(nèi)、外部)小計企業(yè)填報人簽字： 中介機構簽字（公章）：日期： 日期：七、企業(yè)科技人員情況表（填寫大專以上學歷職工）職工總數(shù)（人）大專以上學歷科技人員數(shù)（人）其中從事研究開發(fā)科技人員數(shù)（人）大專以上學歷的科技人員占職工總數(shù)的比例（%）從事研究開發(fā)的科技人員占職工總數(shù)的比例（%）序號姓名畢業(yè)學校畢業(yè)證號身份證號社保號八、企業(yè)自我評價表企業(yè)名稱(蓋章)主營產(chǎn)品（服務）所屬技術領域職工總數(shù)（人）大專以上學歷科技人員數(shù)（人）（人）研發(fā)項目核定數(shù)(項)高新技術產(chǎn)品（服務）核定數(shù)(項)高新技術產(chǎn)品（服務）核定數(shù)綜合得分其中：自主知識產(chǎn)權得分科技成果轉(zhuǎn)化能力得分科研管理水平得分企業(yè)成長性指標得分九、企業(yè)注冊登記表企業(yè)名稱注冊時間注冊類型法人代碼通信地址郵政編碼企業(yè)法定代表人姓名手機身份證號電話傳真E-mail聯(lián)系人姓名手機電話傳真E-mail是否上市企業(yè)□□企業(yè)上市代碼股權結(jié)構（本表可續(xù)加）身份證（護照）號投資額（萬元）名稱法人代碼投資額（萬元）是否引入風險投資十、州(市)科技、財政、稅務部門審查推薦意見表州（市）科技部門審查推薦意見年月日州（市）財政部門審查推薦意見年月