心理健康和重性精神障礙防治技術(shù)雙相情感障礙(BPD)課件

心理健康和重性精神障礙防治技術(shù)

雙相情感障礙(BPD)紹興市第七人民醫(yī)院臨床心理科錢建軍主任醫(yī)師心理治療師催眠治療師心理健康和重性精神障礙防治技術(shù)

雙相情感障礙(BPD)紹興市目錄一、雙相障礙概述二、雙相障礙臨床表現(xiàn)三、雙相抑郁與單相抑郁的區(qū)別四、雙相障礙的診斷五、雙相障礙治療六：雙相障礙的特征七：雙相障礙案例目錄一、雙相障礙概述一、雙相障礙概述雙相障礙也稱雙相情感障礙，屬于情感障礙的一種類型。(BPD)既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作。一般為發(fā)作性病程，間歇期多數(shù)正常。雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退。一、雙相障礙概述雙相障礙也稱雙相情感障礙，屬于情感障礙的一種一、雙相障礙概述國(guó)際上的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相障礙的終生患病率為4%，(BPD)在中國(guó)，其終生患病率卻只有0.5%~1%。梵高、海明威、富蘭克林·羅斯福、溫斯頓·丘吉爾、亞伯拉罕·林肯、宋太祖趙匡胤

一、雙相障礙概述國(guó)際上的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相障礙的終生患病一、雙相障礙概述：病因生物、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素參與其發(fā)病過程。生物學(xué)因素：主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面；心理學(xué)易患素質(zhì)：環(huán)性氣質(zhì)；應(yīng)激性生活事件：是重要的社會(huì)心理因素。一、雙相障礙概述：病因生物、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素參與其二、雙相障礙臨床表現(xiàn)1、抑郁發(fā)作2、躁狂發(fā)作3、混合發(fā)作二、雙相障礙臨床表現(xiàn)1、抑郁發(fā)作二、雙相障礙臨床表現(xiàn)：

抑郁發(fā)作（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：1.興趣喪失、無愉快感；2.精力減退或疲乏感；3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；4.自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8.食欲降低或體重明顯減輕；9.性欲減退。二、雙相障礙臨床表現(xiàn)：

抑郁發(fā)作（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為二、雙相障礙臨床表現(xiàn)：

抑郁發(fā)作（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。（三）病程標(biāo)準(zhǔn)：1.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。（四）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。二、雙相障礙臨床表現(xiàn)：

抑郁發(fā)作（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損二、雙相障礙臨床表現(xiàn)：

躁狂發(fā)作（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：1.注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；2.語量增多；3.思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；4.自我評(píng)價(jià)過高或夸大；5.精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；6.魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；7.睡眠需要減少；8.性欲亢進(jìn)。二、雙相障礙臨床表現(xiàn)：

躁狂發(fā)作（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或二、雙相障礙臨床表現(xiàn)：

躁狂發(fā)作（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。（三）病程標(biāo)準(zhǔn)：1.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。（四）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。二、雙相障礙臨床表現(xiàn)：

躁狂發(fā)作（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)二、雙相障礙臨床表現(xiàn)：

混合發(fā)作既有躁狂癥狀，又有抑郁癥狀同時(shí)存在，或者在極短時(shí)間內(nèi)交替出現(xiàn)二、雙相障礙臨床表現(xiàn)：

混合發(fā)作既有躁狂癥狀，又有抑郁癥狀三、雙相抑郁與單相抑郁的區(qū)別（1）人口學(xué)特征①性別單相抑郁女性患病率幾乎是男性的2倍，但在雙相障礙患者中性別差異不明顯；②年齡雙相障礙平均發(fā)病年齡為30歲，單相抑郁癥為40歲，前者明顯早于后者，尤其是25歲以前起病的首發(fā)抑郁是雙相抑郁的重要預(yù)測(cè)因素；③家族史雙相抑郁大于單相抑郁。三、雙相抑郁與單相抑郁的區(qū)別（1）人口學(xué)特征三、雙相抑郁與單相抑郁的區(qū)別（2）抑郁發(fā)作的特征①病程特點(diǎn)與單相抑郁相比，雙相抑郁起病較急，病程較短，反復(fù)發(fā)作較頻繁；②癥狀特征雙相抑郁區(qū)別于單相抑郁的癥狀特征包括情緒的不穩(wěn)定性、易激惹、精神運(yùn)動(dòng)性激越、思維競(jìng)賽/擁擠、睡眠增加、肥胖/體重增加、注意力不集中、更多的自殺觀念和共病焦慮及物質(zhì)濫用（煙草、酒精、毒品等）。三、雙相抑郁與單相抑郁的區(qū)別（2）抑郁發(fā)作的特征四、雙相障礙的診斷主要根據(jù)病史、臨床癥狀、病程特點(diǎn)及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。目前國(guó)際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有ICD-10和DSM-V。四、雙相障礙的診斷主要根據(jù)病史、臨床癥狀、病程特點(diǎn)及體格檢查五、雙相障礙治療：

治療原則（1）個(gè)體化治療原則需要考慮患者性別、年齡、主要癥狀、軀體情況、是否合并使用藥物、首發(fā)或復(fù)發(fā)、既往治療史等多方面因素（2）綜合治療原則藥物治療、物理治療、心理治療和危機(jī)干預(yù)等。（3）長(zhǎng)期治療原則由于雙相障礙幾乎終身以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作的頻率遠(yuǎn)較抑郁障礙為高，因此應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療原則。五、雙相障礙治療：

治療原則（1）個(gè)體化治療原則需要考慮五、雙相障礙治療：

藥物治療心境穩(wěn)定劑，即抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥（丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪、奧卡西平、加巴噴丁、托吡酯、左乙拉西坦片等）?？咕癫∷幬?，包括經(jīng)典抗精神病藥（1代藥）和非典型抗精神病藥（2代藥）等。改良電抽搐治療（MECT）。對(duì)于雙相抑郁患者，原則上不主張使用抗抑郁藥物，因其容易誘發(fā)躁狂發(fā)作、快速循環(huán)發(fā)作或?qū)е乱钟舭Y狀慢性化。五、雙相障礙治療：

藥物治療心境穩(wěn)定劑，即抗躁狂藥碳酸鋰和抗六：雙相障礙的兩極分化特征雙相情感障礙享有“天才病”的盛名：李白、拜倫、梵高、多位美國(guó)總統(tǒng)等，很多人終身處于輕躁狂狀態(tài)，精力旺盛，充滿激情，想象力與創(chuàng)造力豐富，在政界、商界、文藝界和專業(yè)領(lǐng)域都取得杰出成就，特別是許多藝術(shù)天才因?yàn)殡p相情感障礙而獲得特殊的靈感。六：雙相障礙的兩極分化特征雙相情感障礙享有“天才病”的盛名：六：雙相障礙的兩極分化特征天妒英才：

雙相情感障礙以15%~20%的自殺率在各種精神疾病之中名列第一。梵高執(zhí)刀割耳，海明威飲彈自盡，伍爾夫投水身亡。宋太祖趙匡胤患有躁狂抑郁癥六：雙相障礙的兩極分化特征天妒英才：

雙相情感障礙以15%~七：雙相障礙案例（1）

躁狂抑郁容易出天才，但天才不一定有病

治療或可能削弱天才，但自殺身亡更可惜狂暴情緒中心智的惡疽，

對(duì)光和氣難耐的渴求，

灼燒著心靈；

而令人憎恨的牢籠，

用它害人的陰影，

損毀了，

陽光之人，

跨越閃動(dòng)的眼球，

通往大腦，

帶著一種強(qiáng)烈的沉重和苦痛感。

—英國(guó)詩人喬治·戈登·拜倫（1788~1824）

七：雙相障礙案例（1）躁狂抑郁容易出天才，但天七：雙相障礙案例（1）

拜倫的情緒波動(dòng)極大，從倦怠、絕望、失眠或昏睡、抑郁得想自殺，到亢奮暴怒、揮霍錢財(cái)、亂搞女人、喜愛冒險(xiǎn)等。一位醫(yī)生這樣描述拜倫：在一天的不同時(shí)刻，他把自己變成4個(gè)或更多個(gè)體，每個(gè)的脾氣可以截然相反，因?yàn)樵诿恳淮巫兓?，他的自然沖動(dòng)都會(huì)使他突然轉(zhuǎn)向最遠(yuǎn)的極端。在一天之中他可能變成最陰郁和最高興的人，最抑郁和最快樂的人，最溫柔和最暴躁的人。躁狂和抑郁在他身上周期性和陣發(fā)性的表現(xiàn)幾乎是教科書式的。但是，拜倫在大部分時(shí)間都是神志正常的，能出色地控制著理智。

七：雙相障礙案例（1）

拜倫的情緒波動(dòng)極大，從倦怠、七：雙相障礙案例（2）紹興一位被誤診8年的優(yōu)秀女生七：雙相障礙案例（2）紹興一位被誤診8年的優(yōu)秀女生小結(jié)躁狂或抑郁的反復(fù)發(fā)作和交替發(fā)作為特征的精神病。躁狂癥的特征是興奮的、激動(dòng)的、樂觀的、情感高張。抑郁型恰恰是另一極端、其特點(diǎn)是憂郁的、悲觀的、沉靜的、情感低落的。雙相抑郁